Физическое развитие и зрелость новорожденного

Физическое развитие и зрелость новорожденного ребенка оказывает прямое воздействие на скорость его адаптации к условиям внеутробной жизни, формирование здоровья, полноценного функционирования организма.

На уровень физического развития новорожденного оказывают влияние множество аспектов:

• возраст родителей;
• состояние здоровья;
• особенности питания матери;
• условия окружающей среды;
• количество предыдущих беременностей у матери.

Недостаточное физическое развитие (низкая масса и длина тела при рождении) ухудшает адаптационные возможности новорожденного. Такие дети чаще болеют инфекционными заболевания.

От массы тела при рождении напрямую зависит степень выживаемости новорожденных. Так наибольшая смертность новорожденных отмечается в группе детей с экстремально низкой массой тела (менее 1000 грамм).
 
При рождении ребенка определяют следующие показатели, по которым проводится оценка его физического развития:

• масса тела;
• длина тела;
• окружность головы;
• окружность грудной клетки;
• пропорциональность развития;
• все эти показатели должны соответствовать усредненным для гестационного возраста (гестационный возраст — количество полных недель с момента последнего дня менструации у матери до рождения ребенка).

Выделяют понятия:

• крупный к сроку гестации — масса тела недоношенного ребенка превышает средние показатели (например: срок гестации 35 недель, масса тела при рождении 3100 грамм — недоношенный ребенок с массой тела, соответствующей доношенному);
• крупный плод — масса тела доношенного больше 4000 грамм;
• задержка внутриутробного развития (ЗВУР) — масса тела доношенного ребенка ниже средних показателей (например: срок гестации 39 недель, масса тела при рождении 2700 грамм — доношенный ребенок с низкой массой тела, соответствующей недоношенному).

Показатели развития, являющиеся средними для доношенных детей (с гестационным возрастом 38 — 40 недель):

• масса тела: 3000 — 4000 грамм;
• длина тела: 49 — 52 см;
• окружность головы: 32-38 см;
• окружность грудной клетки: 33,5 — 38 см.

 
Оценку функционального состояния новорожденных проводят по шкале Апгар.

Шкала Апгар — шкала, по которой проводят оценку состояния ребенка по основным показателям его жизнедеятельности в первые минуты жизни.

В России оценка проводится дважды: на 1-ой и 5-ой минутах жизни.

Оценка выражается числом от 1 до 10, итоговая оценка состоит из двух чисел, записываемых через дробь (“/”).

Первое число — оценка на 1-ой минуте, второе — на 5-ой (например: “ Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов”).

По шкале оцениваются пять показателей:

• частота сердцебиений;
• рефлекторная возбудимость;
• мышечный тонус;
• частота дыхания (и крик новорожденного);
• окраска кожи.

Каждый из пунктов оценивается по шкале от 0 до 2 (0/1/2). Итоговая оценка равняется сумме показателей всех пунктов.

• Частота сердечных сокращений:
  • 0 баллов — отсутствует;
  • 1 балл — менее 100 в одну минуту;
  • 2 балла — 100 — 140 в минуту.
• Рефлекторная возбудимость:
  • 0 баллов — отсутствует;
  • 1 балл — гримаса или вялые движения;
  • 2 балла — крик или активные движения.
• Мышечный тонус:
  • 0 баллов — отсутствует;
  • 1 балл — снижен (ребенок вялый);
  • 2 балла — активные движения.
• Частота дыхания:
  • 0 баллов — отсутствует;
  • 1 балл — крик слабый, дыхание редкое;
  • 2 балла — крик сразу после рождения, дыхание частое.
• Окраска кожи:
  • 0 баллов — бледная, с синюшным оттенком;
  • 1 балл — розовая, с синюшным оттенком на стопах, кистях;
  • 2 балла — розовая.

 
Зрелость новорожденного оценивают по следующим показателям:

• у мальчиков яички должны быть опущенными в мошонку, у девочек большие половые губы должны прикрывать малые;
• ушные раковины должны быть упругими;
• масса тела — не менее 2600 грамм, длина — не менее 48 см;
• грудная клетка должна быть выпуклой, пупочное кольцо должно находиться на середине расстояния между лобком и нижним краем грудины;
• кожа должна быть бледно-розовой, с развитой подкожно-жировой клетчаткой, ногти должны достигать кончиков пальцев, тело в небольшом количестве должно быть покрыто сыровидной смазкой, пушковые волосы на теле — в небольшом количестве или отсутствуют;
• ребенок должен активно двигаться, сосать грудь матери; крик при рождении громкий.