Гастрит хронический

...или: Катар желудка, хроническое воспаление желудка

Хронический гастрит — это длительно существующее рецидивирующее (повторно обостряющееся) воспалительное поражение слизистой (внутренней) оболочки желудка, протекающее с ее структурной перестройкой и нарушением функций желудка. Заболевание сопровождается нарушениями моторики (движений желудка, способствующих перемешиванию и продвижению пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку) и секреции (выделения желудочного сока).

Симптомы гастрита хронического

Хронический гастрит часто протекает бессимптомно.

В периоды обострений (чаще всего весной и осенью) хронический гастрит проявляется как местными, так и общими расстройствами.

Местные расстройства. Для них характерны симптомы диспепсии (нарушения пищеварения).
- Боль в верхней половине живота — длительная, ноющая, усиливающаяся после приема пищи, в некоторых случаях утихающая после рвоты. Боль связана с повреждением слизистой (внутренней) оболочки желудка и с растяжением его стенок желудочным содержимым.
- Длительные ощущения жжения и тяжести в верхних отделах живота.
- Изжога (боль или тяжесть, жжение за грудиной, возникающие при забросе кислого содержимого желудка в пищевод).
- Отрыжка (внезапный выход газов из желудка через рот).
- Тошнота, сопровождающаяся общим недомоганием и чувством дискомфорта в различных отделах живота.
- Срыгивание (заброс в глотку или полость рта небольшого количества желудочного содержимого).
- Рвота. Рвотные массы состоят из съеденной пищи с примесью слизи и желчи.
- Диарея (понос) – частый жидкий стул.
- Запоры (встречаются реже, чем диарея).

Общие расстройства.
- Общая слабость, в некоторых случаях очень сильная, препятствующая обычной деятельности пациента.
- Гипергидроз (обильное потоотделение).
- Головокружение.
- Обезвоживание (сухость кожных покровов и слизистых оболочек) — может приводить к нарушениям глотания и речи. Развивается при частой рвоте и диарее.
- Метеоризм (вздутие живота в результате избыточного скопления газов в органах пищеварения).
- Снижение аппетита.
- Слюнотечение (избыточное выделение слюны).
- Изменения языка: появление серовато-белого налета и отпечатков зубов.
- Неприятный запах изо рта.
- Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы:
  - боли в области сердца;
  - чувство неритмичного сердцебиения;
  - снижение артериального давления.
- Комплекс симптомов, схожий с демпинг-синдромом (нарушением поступления пищи в тонкий кишечник после удаления желудка или его части). Может развиться у пациентов с атрофическим хроническим гастритом (хронический гастрит с истончением слизистой оболочки, уменьшением количества желез и секреторной недостаточностью желудка (снижением выработки желудочного сока)). К нему относятся возникающие после еды:
  - внезапная слабость;
  - бледность;
  - гипергидроз (потливость);
  - сонливость;
  - иногда – императивные (внезапные, непреодолимые) позывы к акту дефекации (стулу).
- Признаки В12-дефицитной анемии появляются у пациентов с хроническим гастритом тела (средней части) желудка. К ним относятся:
  - нарастающая общая слабость;
  - повышенная утомляемость;
  - сонливость;
  - бледность;
  - постоянные боли и жжение во рту и языке;
  - симметричные парестезии (нарушения чувствительности) в ногах и руках.

Формы

В зависимости от причины возникновения выделяют несколько типов гастрита.

Тип A (аутоиммунный) — фундальный гастрит (воспаление тела желудка). Воспаление вызвано антителами (белками организма, избирательно уничтожающими определенные клетки) к обкладочным клеткам желудка (вырабатывающим соляную кислоту). Обычно сопровождается развитием В12-дефицитной анемии (снижением в крови уровня гемоглобина – особого вещества эритроцитов (красных клеток крови), переносящего кислород).
Тип B (бактериальный) — антральный гастрит (воспаление участка желудка, близкого к двенадцатиперстной кишке). Связан с заражением бактериями Helicobacter pylori (они разрушают клетки желудка, а их токсины – продукты жизнедеятельности – вызывают воспаление). Составляет до 90% всех случаев хронического гастрита.
Тип С (химический) — развивается вследствие заброса желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки или в результате приема некоторых классов лекарств (обезболивающие, противовоспалительные и др.).

Кроме того, существуют также смешанные - AB, AC - типы хронического гастрита.

В зависимости от расположения зоны воспаления выделяют:

гастрит антрального отдела желудка (воспаление слизистой оболочки участка желудка, ближе всего расположенного к двенадцатиперстной кишке);
гастрит фундального отдела желудка (воспаление слизистой оболочки в области дна желудка – самой верхней его части);
гастрит тела желудка (воспаление слизистой оболочки желудка между антральной и фундальной частями);
пангастрит (воспаление слизистой оболочки всего желудка).

В зависимости от гистологической картины (строения под микроскопом) выделяют:

поверхностный гастрит (воспаление верхних слоев слизистой оболочки желудка);
атрофический гастрит (хроническое воспаление желудка с истончением слизистой оболочки, уменьшением количества желез и секреторной недостаточностью желудка (уменьшением выработки желудочного сока));
гиперпластический гастрит (хроническое воспаление слизистой желудка, сопровождающееся ее увеличением).

В зависимости от состояния секреторной функции (выработки желудочного сока) гастрит бывает:

гипацидный – пониженная секреция (выработка желудочного сока);
гиперацидный – повышенная секреция;
с нормальной секреторной функцией.

В зависимости от стадии выделяют:

обострение (появление признаков заболевания);
ремиссию (временное значительное ослабление или исчезновение признаков заболевания).

В зависимости от места расположения первичного очага поражения гастриты бывают:

первичными – самостоятельные заболевания, при которых первичный очаг поражения расположен в желудке;
вторичными – воспалительный процесс в желудке развивается вследствие какого-либо другого (основного) заболевания.

Существуют также особые формы хронического гастрита:

атрофически-гиперпластический гастрит, или полипозный, « бородавчатый» — разрастание эпителия (клеток) слизистой оболочки желудка;
гипертрофический гастрит – образование в желудке гигантских складок, покрытых густой слизью;
гигантский гипертрофический гастрит, или болезнь Менетрие – разрастание слизистой оболочки желудка с образованием в ней множества кист (пузырьков, наполненных жидкостью);
лимфоцитарный — утолщение складок желудка, появление эрозий (поверхностных дефектов) и наличие в стенке желудка большого количества лимфоцитов (особого варианта лейкоцитов – белых клеток крови);
гранулематозный – появление гранулем (скоплений клеток в виде узелков) на фоне воспаления и разрушения слизистой оболочки желудка;
коллагеновый – отложение коллагена (белка соединительной (рубцовой) ткани) под слизистой оболочкой желудка, сопровождающееся замедленным продвижением пищи в двенадцатиперстную кишку, а также практически полным прекращением выработки желудочного сока;
радиационный – образование участков повреждения слизистой желудка, причем площадь повреждения зависит от дозы облучения;
инфекционный (причиной его возникновения могут стать бактерии, вирусы, дрожжеподобные грибки рода Candida) – различные поражения желудка в зависимости от вида микроорганизма.

Причины

Причины возникновения хронических гастритов могут быть экзогенными и эндогенными.

Экзогенные (внешние) – вызывают воспаление слизистой оболочки желудка, попадая на нее при проглатывании или проникая через кровь (гематогенно). Степень и распространенность поражения при этом зависят от количества и времени пребывания повреждающего вещества в желудке. К ним относятся:
- инфекционные агенты (чаще всего это бактерии, реже - вирусы и грибы). У большинства пациентов причиной является особая спиралевидная бактерия Helicobacter pylori (хеликобактер). Она разрушает клетки желудка, а ее токсины – продукты жизнедеятельности – вызывают воспаление;
- переедание;
- употребление слишком жирной, горячей, жареной, острой или недоброкачественной пищи;
- плохое пережевывание пищи;
- питание в спешке;
- питание всухомятку;
- крепкий кофе;
- алкоголь;
- курение;
- лучевая терапия (использование ионизирующего излучения в лечебных целях);
- некоторые лекарственные препараты – обезболивающие, противовоспалительные, препараты железа, антибиотики (противомикробные), глюкокортикоиды (синтетические аналоги гормонов коры надпочечников);
- химические вещества (кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов);
- индивидуальная непереносимость (аллергия) некоторых пищевых продуктов;
- хронический стресс (продолжительные эмоциональные, психические и физические нагрузки).

Эндогенные (внутренние) – связаны с проникновением через кровь в слизистую оболочку желудка повреждающих факторов при различных заболеваниях.
- Хронические инфекции.
- Нарушения обмена веществ:
  - сахарный диабет (нарушение обмена углеводов – сахаров);
  - подагра (нарушения обмена мочевой кислоты);
  - гипертиреоз (повышенная выработка гормонов щитовидной железы).
- Аутоиммунные заболевания (заболевания, при которых вырабатываются аутоантитела – белки, повреждающие клетки собственного организма).
- Дуодено-гастральный рефлюкс (заброс в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки).
- Гипоксемия (кислородное голодание, возникающее, например, при длительном нахождении в помещениях с недостаточной вентиляцией).
- Распад собственных белков организма после облучения.
- Недостаточное содержание витаминов в пище.
- Рефлекторные воздействия на желудок других пораженных органов (влияние через веточки нервов, например, от печени или поджелудочной железы).

У здоровых людей слизистая оболочка желудка очень устойчива к повреждениям, даже больше, чем кожа. Под воздействием факторов риска эта устойчивость снижается.

К предрасполагающим факторам относятся:

нервно-психическое переутомление;
физическое переутомление;
отсутствие полноценного отдыха;
профессиональные вредности (например, соли тяжелых металлов, кислоты и щелочи, повреждающие слизистую оболочку желудка при их проглатывании);
наследственные (передающиеся от родителей детям) особенности организма;
перенесенные заболевания.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу гастроэнтерологу

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появилась боль в верхней половине живота, тошнота, рвота, изжога и другие симптомы, с чем пациент связывает их возникновение).
Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациента какие-либо хронические и наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, есть ли у пациента вредные привычки, принимал ли он длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами. Также необходимо выяснить характер питания пациента: пристрастие к жирной или острой пище, питание всухомятку, большие перерывы между приемами пищи.
Физикальный осмотр. Возможна бледность кожных покровов и слизистых, высыпания на коже. Язык обычно обложен сероватым налетом. Появляется неприятный запах изо рта. При пальпации (прощупывании) живота определяется болезненность в верхней половине. При перкуссии (простукивании) живота определяется размер желудка.

Лабораторные методы исследования.

Общий анализ крови выявляет умеренный нейтрофильный лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов (белых клеток крови) за счет их особой разновидности – нейтрофилов. Может определяться сгущение крови как результат обезвоживания (например, при частой рвоте или диарее – поносе).
Биохимический анализ крови, как правило, не информативен. Проводится для выявления сопутствующих заболеваний.
Исследование кала на скрытую кровь дает положительный результат при кровотечениях из желудка или кишечника.
Поиск Helicobacter pylori (спиралевидной бактерии, наиболее частого возбудителя острого гастрита) осуществляется несколькими способами.
- Дыхательный тест – метод определения наличия и количества Helicobacter pylori в организме по изменению состава выдыхаемого воздуха.
- Определение Helicobacter pylori в крови и в кале при помощи:
  - иммуно-ферментого анализа (лабораторного метода, основанного на реакции антигенов (любых веществ) и антител (белками, избирательно связывающимися с антигенами));
  - ПЦР-диагностики (полимеразной цепной реакции — поиска генетического материала).
- Общий анализ мочи. Используется для выявления сопутствующего поражения почек и мочевыводящих путей.

Инструментальные методы исследования.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – осмотр внутренней поверхности пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки при помощи гибких оптических приборов. Позволяет оценить состояние слизистой оболочки желудка, распространенность воспалительного процесса, наличие эрозий (поверхностных дефектов) и язв (глубоких дефектов), оценить эффективность лечения.
Биопсия (взятие кусочка для исследования) слизистой оболочки желудка. Выполняется во время ФЭГДС, позволяет оценить глубину поражения стенок желудка, наличие опухолевых клеток, микроорганизмов и др. Для биопсии берется не менее чем 5 фрагментов желудка: 2 — из антрального отдела (начальной части), 2 — из тела (средней части), 1 — из угла (места рядом с переходом желудка в двенадцатиперстную кишку).
Рентгенография желудка с контрастированием (приемом внутрь контраста – препарата, делающего желудок видимым на рентгене). Выявляет складчатость слизистой оболочки желудка, эрозии и язвы, опухоли желудка.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости выполняется для выявления заболеваний органов пищеварения.
Спиральная компьютерная томография (СКТ) – метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине – позволяет получить точное изображение исследуемых органов.
Внутрижелудочная рН-метрия — определение кислотности желудочного сока.
Электрогастроэнтерография — исследование моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта с целью определения дуоденогастрального рефлюкса (заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок).
Манометрия верхних отделов желудочно-кишечного тракта – метод определения давления в желудке и двенадцатиперстной кишке. Давление в желудке повышается при дуоденогастральном рефлюксе.

Лечение гастрита хронического

Диетотерапия.

При обострении заболевания назначается диета №1:
- питание 5-6 раз в сутки малыми порциями;
- в пищу употребляются слизистые протёртые супы-пюре, нежирные бульоны, сухари, кисели, каши.

При ремиссии (значительном ослаблении или исчезновении признаков заболевания) диетические рекомендации становятся менее строгими.
- Исключение острой, жирной, жареной, копченой пищи, консервов, газированных напитков.
- Пища должна быть протертой, приготовленной на пару, вареной или тушеной. Исключаются свежие фрукты и овощи. Из фруктов можно только бананы.
- Пища должна быть теплой – 40-50° С. Холодная и горячая пища исключается.
- Объем выпиваемой жидкости должен составлять не менее 1,5 литров в сутки.
- Любые продукты должны тщательно пережевываться.
- Нельзя допускать переедания и спешки, перекусов « на ходу» и еды всухомятку.
- Алкоголь и курение исключаются.

Консервативное (безоперационное) лечение.

Ингибиторы протонной помпы – группа препаратов, снижающих секрецию (выработку) желудочного сока.
Антациды – группа препаратов, нейтрализующих соляную кислоту желудка.
Гастропротекторы – группа препаратов, образующих защитную пленку на поверхности слизистой оболочки желудка.
Воздействие на микроорганизм – возбудитель гастрита. Проводится при доказанной инфекционной природе заболевания. Используются антибиотики (противомикробные) средства. При доказанной инфекции Helicobacter pylori назначается комбинация из двух-трех антибиотиков.
Спазмолитики – группа препаратов, уменьшающие боль при помощи расслабления гладкой мускулатуры внутренних органов.
Прокинетики – препараты, способствующие нормальному продвижению содержимого пищеварительного тракта. Применяются при повторной рвоте.
Инфузионная терапия (внутривенное капельное введение) солевыми растворами. Применяется при выраженном обезвоживании.

Хирургическое лечение при хроническом гастрите не проводится.

Физиотерапевтическое лечение уменьшает клинические проявления гастрита, стимулируют секрецию и нормализуют моторную функцию желудка, улучшают его кровоснабжение. Применяют несколько физиотерапевтических методов.

Электрофорез (введение лекарства при помощи электрического тока непосредственно в зону поражения).
Тепловые процедуры:
- грелки;
- аппликации (наложение) согревающих средств на область желудка.

Электролечение (использование лечебных эффектов электрического тока — противоспалительного, обезболивающего, расслабляющего мускулатуру, увеличивающего секрецию (выработку) желудочного сока).
Магнитотерапия (использование лечебных эффектов магнитов – обезболивающий, улучшающий кровоток, ускоряющий заживление и др.).

Санаторно-курортное лечение хронического гастрита применяется в фазу ремиссии (уменьшение или исчезновение симптомов). В России, в основном, используются курорты Кавказских минеральных вод.

Осложнения и последствия

Осложнения хронического гастрита:

язвенная болезнь желудка, в том числе и эрозии (поверхностные дефекты слизистой оболочки) желудка;
рак (злокачественная опухоль) желудка.

Последствия хронического гастрита могут отсутствовать при своевременно начатом и полноценном лечении.

Профилактика гастрита хронического

Отказ от алкоголя и курения.
Рациональное и сбалансированное питание:
- частое питание небольшими порциями;
- отказ от острой, жирной, жареной пищи, газированных напитков;
- отказ от перекусов « на ходу»;
- отказ от питания всухомятку;
- отказ от слишком горячей пищи.

Гигиена питания (мытье рук перед едой, использование индивидуальной посуды) для исключения заражения инфекцией Helicobacter pylori (хеликобактер – особая спиралевидная бактерия, способная выживать в кислой среде желудка и вызывать разрушение его слизистой оболочки).
Осторожное применение лекарственных препаратов. При необходимости лекарства, способные вызывать гастрит, лучше употреблять после еды и в сочетании с гастропротекторами (препаратами, восстанавливающими слизистую оболочку желудка).

Дополнительно

Хронический гастрит – встречающееся чаще всего заболевание желудка. Оно выявляется у 80-90% больных гастритами.

Заболевание может появляться в любом возрасте. Как правило, оно возникает при сочетании провоцирующих обстоятельств и врожденной (возникающей внутриутробно) ранимости слизистой оболочки желудка.

Авторы

Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.