Гастрит хронический

Хронический гастрит часто протекает бессимптомно.

В периоды обострений (чаще всего весной и осенью) хронический гастрит проявляется как местными, так и общими расстройствами.

• Местные расстройства. Для них характерны симптомы  диспепсии (нарушения пищеварения).
  • Боль в верхней половине живота — длительная, ноющая, усиливающаяся после приема пищи, в некоторых случаях утихающая после рвоты. Боль связана с повреждением слизистой (внутренней) оболочки желудка и с растяжением его стенок желудочным содержимым.
  • Длительные ощущения жжения и тяжести в верхних отделах живота.
  • Изжога (боль или тяжесть, жжение за грудиной, возникающие при забросе кислого содержимого желудка в пищевод).
  • Отрыжка  (внезапный выход газов из желудка через рот).
  • Тошнота, сопровождающаяся общим недомоганием и чувством дискомфорта в различных отделах живота.
  • Срыгивание (заброс в глотку или полость рта небольшого количества желудочного содержимого).
  • Рвота. Рвотные массы состоят из съеденной пищи с примесью слизи и желчи.
  • Диарея (понос) – частый жидкий стул.
  • Запоры (встречаются реже, чем диарея).

• Общие расстройства.
  • Общая  слабость, в некоторых случаях очень сильная, препятствующая обычной деятельности пациента.
  • Гипергидроз (обильное потоотделение).
  • Головокружение.
  • Обезвоживание (сухость кожных покровов и слизистых оболочек) — может приводить к нарушениям глотания и речи. Развивается при частой рвоте и диарее.
  • Метеоризм (вздутие живота в результате избыточного скопления газов в органах пищеварения).
  • Снижение аппетита.
  • Слюнотечение (избыточное выделение слюны).
  • Изменения языка: появление серовато-белого налета и отпечатков зубов.
  • Неприятный запах изо рта.
  • Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы:
    • боли в области сердца;
    • чувство неритмичного сердцебиения;
    • снижение артериального давления.
  • Комплекс симптомов, схожий с  демпинг-синдромом (нарушением поступления пищи в тонкий кишечник после удаления желудка или его части). Может развиться у пациентов с атрофическим хроническим гастритом (хронический  гастрит  с истончением слизистой оболочки, уменьшением количества  желез и секреторной недостаточностью желудка (снижением выработки желудочного сока)). К нему относятся возникающие после еды:
    • внезапная слабость;
    • бледность;
    • гипергидроз (потливость);
    • сонливость;
    • иногда – императивные (внезапные, непреодолимые) позывы к акту дефекации (стулу). 
  • Признаки В12-дефицитной анемии  появляются у пациентов с хроническим гастритом тела (средней части) желудка. К ним относятся:
    • нарастающая общая слабость;
    • повышенная утомляемость;
    • сонливость;
    • бледность;
    • постоянные боли и жжение во рту и языке;
    • симметричные  парестезии (нарушения чувствительности) в ногах и руках.

В зависимости от причины возникновения выделяют несколько типов гастрита.  

• Тип A (аутоиммунный) — фундальный гастрит (воспаление тела желудка). Воспаление вызвано  антителами (белками организма, избирательно уничтожающими определенные клетки) к  обкладочным клеткам  желудка (вырабатывающим соляную кислоту). Обычно сопровождается развитием  В12-дефицитной анемии (снижением в крови уровня гемоглобина – особого вещества эритроцитов (красных клеток крови), переносящего кислород).
• Тип B (бактериальный) — антральный гастрит (воспаление участка желудка, близкого к двенадцатиперстной кишке). Связан с заражением бактериями Helicobacter pylori (они разрушают клетки желудка, а их токсины – продукты жизнедеятельности – вызывают воспаление). Составляет до 90% всех случаев хронического гастрита.
• Тип С (химический) — развивается вследствие заброса  желчи   в желудок из двенадцатиперстной кишки  или в результате приема некоторых классов лекарств (обезболивающие, противовоспалительные и др.).

Кроме того, существуют также смешанные - AB, AC - типы хронического гастрита.

В зависимости от расположения зоны воспаления выделяют:

• гастрит антрального отдела желудка (воспаление слизистой оболочки участка желудка, ближе всего расположенного к двенадцатиперстной кишке);
• гастрит фундального отдела желудка (воспаление слизистой оболочки в области дна желудка – самой верхней его части);
• гастрит тела желудка (воспаление слизистой оболочки желудка между антральной и фундальной частями);
• пангастрит (воспаление слизистой оболочки всего желудка).

 
В зависимости от гистологической картины (строения под микроскопом) выделяют:

• поверхностный гастрит (воспаление верхних слоев слизистой оболочки желудка);
• атрофический гастрит (хроническое воспаление желудка с истончением слизистой оболочки, уменьшением количества  желез и секреторной недостаточностью желудка (уменьшением выработки желудочного сока));
• гиперпластический гастрит (хроническое воспаление слизистой желудка, сопровождающееся ее увеличением).

 
В зависимости от состояния секреторной функции (выработки желудочного сока) гастрит бывает:

• гипацидный – пониженная секреция (выработка желудочного сока);
• гиперацидный – повышенная секреция;
• с нормальной секреторной функцией.

 
В зависимости от стадии выделяют:

• обострение (появление признаков заболевания);
• ремиссию (временное значительное ослабление или исчезновение признаков заболевания).

 
В зависимости от места расположения первичного очага поражения гастриты бывают:

• первичными – самостоятельные заболевания, при которых первичный очаг поражения расположен в желудке;
• вторичными – воспалительный процесс в желудке развивается вследствие какого-либо другого (основного) заболевания.

 
Существуют также особые формы хронического гастрита:

• атрофически-гиперпластический гастрит, или полипозный, « бородавчатый» — разрастание эпителия (клеток) слизистой  оболочки желудка;
• гипертрофический гастрит – образование в желудке гигантских складок, покрытых густой слизью;
• гигантский гипертрофический гастрит, или болезнь Менетрие – разрастание слизистой оболочки желудка с образованием в ней множества кист (пузырьков, наполненных жидкостью);
• лимфоцитарный — утолщение складок желудка, появление эрозий (поверхностных дефектов) и наличие в стенке желудка большого количества лимфоцитов (особого варианта лейкоцитов – белых клеток крови);
• гранулематозный – появление гранулем (скоплений клеток в виде узелков) на фоне воспаления и разрушения слизистой оболочки желудка; 
• коллагеновый – отложение коллагена (белка соединительной (рубцовой) ткани) под слизистой оболочкой желудка, сопровождающееся замедленным продвижением пищи в двенадцатиперстную кишку, а также практически полным прекращением выработки желудочного сока;
• радиационный – образование участков повреждения слизистой желудка, причем площадь повреждения зависит от дозы облучения;
• инфекционный (причиной его возникновения могут стать бактерии, вирусы,  дрожжеподобные грибки рода Candida) – различные поражения желудка в зависимости от вида микроорганизма.

Причины возникновения хронических гастритов могут быть экзогенными и эндогенными.

• Экзогенные (внешние) – вызывают воспаление слизистой оболочки желудка, попадая на нее при проглатывании или проникая через кровь (гематогенно). Степень и распространенность поражения при этом зависят от количества и времени пребывания повреждающего вещества в желудке. К ним относятся:
  • инфекционные агенты (чаще всего это бактерии, реже -  вирусы и грибы). У большинства пациентов причиной является особая спиралевидная бактерия Helicobacter pylori (хеликобактер). Она разрушает клетки желудка, а ее токсины – продукты жизнедеятельности – вызывают воспаление;
  • переедание;
  • употребление слишком жирной, горячей, жареной, острой или недоброкачественной пищи;
  • плохое пережевывание пищи;
  • питание в спешке;
  • питание всухомятку;
  • крепкий кофе;
  • алкоголь;
  • курение;
  • лучевая терапия (использование ионизирующего излучения в лечебных целях);
  • некоторые лекарственные препараты – обезболивающие, противовоспалительные, препараты железа, антибиотики (противомикробные), глюкокортикоиды (синтетические аналоги гормонов коры надпочечников);
  • химические вещества (кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов);
  • индивидуальная непереносимость (аллергия) некоторых пищевых продуктов;
  • хронический стресс (продолжительные  эмоциональные, психические и физические нагрузки).

• Эндогенные (внутренние) – связаны с проникновением через кровь в слизистую оболочку желудка повреждающих факторов при различных заболеваниях.
  • Хронические инфекции.
  • Нарушения обмена веществ:
    • сахарный диабет (нарушение обмена углеводов – сахаров);
    • подагра (нарушения обмена мочевой кислоты);
    • гипертиреоз (повышенная выработка гормонов щитовидной железы).
  • Аутоиммунные заболевания (заболевания, при которых вырабатываются аутоантитела – белки, повреждающие клетки собственного организма).
  • Дуодено-гастральный рефлюкс (заброс в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки).
  • Гипоксемия (кислородное голодание, возникающее, например, при длительном нахождении в помещениях с недостаточной вентиляцией).
  • Распад собственных белков организма после облучения.
  • Недостаточное содержание витаминов в пище.
  • Рефлекторные воздействия на желудок других пораженных органов (влияние через веточки нервов, например, от печени или поджелудочной железы).

 
У здоровых людей слизистая оболочка желудка очень устойчива к повреждениям, даже больше, чем кожа. Под воздействием факторов риска эта устойчивость  снижается.

К предрасполагающим факторам относятся:

• нервно-психическое переутомление;
• физическое переутомление;
• отсутствие полноценного отдыха;
• профессиональные вредности (например, соли тяжелых металлов, кислоты и щелочи, повреждающие слизистую оболочку желудка при их проглатывании);
• наследственные (передающиеся от родителей детям) особенности организма;
• перенесенные заболевания.

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появилась боль в верхней половине живота, тошнота, рвота, изжога и другие симптомы, с чем пациент связывает их возникновение).
• Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациента какие-либо хронические и наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, есть ли у пациента вредные привычки, принимал ли он длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами. Также необходимо выяснить характер питания пациента: пристрастие к жирной или острой пище, питание всухомятку, большие перерывы между приемами пищи.
• Физикальный осмотр. Возможна бледность кожных покровов и слизистых, высыпания на коже. Язык обычно обложен сероватым налетом. Появляется неприятный запах изо рта. При пальпации (прощупывании) живота определяется болезненность в верхней половине. При перкуссии (простукивании) живота определяется размер желудка.

Лабораторные методы исследования.

• Общий анализ крови выявляет умеренный нейтрофильный лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов (белых клеток крови) за счет их особой разновидности – нейтрофилов. Может определяться сгущение крови как результат обезвоживания (например, при частой рвоте или диарее – поносе).
• Биохимический анализ крови, как правило, не информативен.  Проводится для выявления сопутствующих заболеваний.
• Исследование кала на скрытую кровь дает положительный результат при кровотечениях из желудка или кишечника.
• Поиск Helicobacter pylori (спиралевидной бактерии, наиболее частого возбудителя острого гастрита) осуществляется несколькими способами.
  • Дыхательный тест – метод определения наличия и количества Helicobacter pylori в организме по изменению состава выдыхаемого воздуха.
  • Определение Helicobacter pylori в крови и в кале при помощи:
    • иммуно-ферментого анализа (лабораторного метода, основанного на реакции антигенов (любых веществ) и антител (белками, избирательно связывающимися с антигенами));
    • ПЦР-диагностики (полимеразной цепной реакции — поиска генетического материала).
  • Общий анализ мочи. Используется для выявления сопутствующего поражения почек и мочевыводящих путей.

Инструментальные  методы исследования.

• Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – осмотр внутренней поверхности пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки при помощи гибких оптических приборов. Позволяет оценить состояние слизистой оболочки желудка, распространенность воспалительного процесса, наличие эрозий (поверхностных дефектов) и язв (глубоких дефектов), оценить эффективность лечения.
• Биопсия (взятие кусочка для исследования) слизистой оболочки желудка. Выполняется во время ФЭГДС, позволяет оценить глубину поражения стенок желудка, наличие опухолевых клеток, микроорганизмов и др.   Для биопсии берется не менее чем 5 фрагментов желудка: 2 — из антрального отдела (начальной части), 2 — из тела (средней части), 1 — из угла (места рядом с переходом желудка в двенадцатиперстную кишку).
• Рентгенография желудка с контрастированием (приемом внутрь контраста – препарата, делающего желудок видимым на рентгене). Выявляет складчатость слизистой оболочки желудка, эрозии и язвы, опухоли желудка.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости выполняется для выявления заболеваний органов пищеварения.
• Спиральная компьютерная томография (СКТ) – метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине – позволяет получить точное изображение исследуемых органов.
• Внутрижелудочная рН-метрия — определение кислотности желудочного сока. 
• Электрогастроэнтерография — исследование моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта с целью определения  дуоденогастрального рефлюкса (заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок).
• Манометрия верхних отделов желудочно-кишечного тракта – метод определения давления в желудке и двенадцатиперстной кишке. Давление в желудке повышается при дуоденогастральном рефлюксе.

Диетотерапия.

• При обострении заболевания назначается диета №1:
  • питание 5-6 раз в сутки малыми порциями;
  • в пищу употребляются слизистые протёртые супы-пюре, нежирные бульоны, сухари, кисели, каши.

• При ремиссии (значительном ослаблении или исчезновении признаков заболевания) диетические рекомендации становятся менее строгими.
  • Исключение острой, жирной, жареной, копченой пищи, консервов, газированных напитков.
  • Пища должна быть протертой, приготовленной на пару, вареной или тушеной. Исключаются свежие фрукты и овощи. Из фруктов можно только бананы. 
  • Пища должна быть теплой – 40-50° С. Холодная и горячая пища исключается.
  • Объем выпиваемой жидкости должен составлять не менее 1,5 литров в сутки.
  • Любые продукты должны тщательно пережевываться.
  • Нельзя допускать переедания и спешки, перекусов « на ходу» и еды всухомятку.
  • Алкоголь и курение исключаются.

  Консервативное (безоперационное) лечение.

• Ингибиторы протонной помпы  – группа препаратов, снижающих секрецию (выработку) желудочного сока.
• Антациды – группа препаратов, нейтрализующих соляную кислоту желудка.
• Гастропротекторы – группа препаратов, образующих защитную пленку на поверхности слизистой оболочки желудка.
• Воздействие на микроорганизм – возбудитель гастрита. Проводится при доказанной инфекционной природе заболевания. Используются антибиотики (противомикробные) средства. При доказанной инфекции Helicobacter pylori назначается комбинация из двух-трех антибиотиков.
• Спазмолитики – группа препаратов, уменьшающие боль при помощи расслабления гладкой мускулатуры внутренних органов.
• Прокинетики – препараты, способствующие нормальному продвижению содержимого пищеварительного тракта. Применяются при повторной рвоте.
• Инфузионная терапия (внутривенное капельное введение) солевыми растворами. Применяется при выраженном обезвоживании.

 
Хирургическое лечение при хроническом гастрите не проводится.

 
Физиотерапевтическое лечение  уменьшает клинические проявления гастрита, стимулируют секрецию и нормализуют моторную функцию желудка, улучшают его кровоснабжение. Применяют несколько физиотерапевтических методов.

• Электрофорез (введение лекарства при помощи электрического тока непосредственно в зону поражения).
• Тепловые процедуры:
  • грелки;
  • аппликации (наложение) согревающих средств на область желудка.

• Электролечение (использование лечебных эффектов электрического тока — противоспалительного, обезболивающего, расслабляющего мускулатуру, увеличивающего секрецию (выработку) желудочного сока). 
• Магнитотерапия  (использование лечебных эффектов магнитов – обезболивающий, улучшающий кровоток, ускоряющий заживление и др.).

Санаторно-курортное лечение хронического гастрита применяется в фазу ремиссии (уменьшение или исчезновение симптомов). В России, в основном, используются курорты Кавказских минеральных вод.  

Осложнения хронического гастрита:

• язвенная болезнь желудка, в том числе и эрозии (поверхностные дефекты слизистой оболочки) желудка;
• рак (злокачественная опухоль) желудка.

Последствия хронического гастрита могут отсутствовать при своевременно начатом и полноценном лечении.

• Отказ от алкоголя и курения.
• Рациональное и сбалансированное питание:
  • частое питание небольшими порциями;
  • отказ от острой, жирной, жареной пищи, газированных напитков;
  • отказ от перекусов « на ходу»;
  • отказ от питания всухомятку;
  • отказ от слишком горячей пищи.

• Гигиена питания (мытье рук перед едой, использование индивидуальной посуды) для исключения заражения инфекцией Helicobacter pylori (хеликобактер – особая спиралевидная бактерия, способная выживать в кислой среде желудка и вызывать разрушение его слизистой оболочки).
• Осторожное применение лекарственных препаратов. При необходимости лекарства, способные вызывать гастрит, лучше употреблять после еды и в сочетании с гастропротекторами (препаратами, восстанавливающими слизистую оболочку желудка).

Хронический гастрит – встречающееся чаще всего заболевание желудка. Оно выявляется у 80-90% больных гастритами.

Заболевание может появляться в любом возрасте. Как правило, оно возникает при сочетании провоцирующих обстоятельств и врожденной (возникающей внутриутробно) ранимости слизистой оболочки желудка.