Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
...или: ГЛПС, мышиная лихорадка, корейская, уральская, манчжурская лихорадка, эпидемический нефрозонефрит, болезнь Чурилова
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — это заболевание, характеризующееся системным поражением сосудов, геморрагической сыпью (сыпь в виде мелких кровоизлияний), гемодинамическими расстройствами (нормальная циркуляция крови в кровеносном русле), поражением почек с развитием острой почечной недостаточности (синдром нарушения всех функций почек, приводящий к расстройству водно-электролитного, азотистого и других видов обмена обратимого характера).
Симптомы геморрагической лихорадки с почечным синдромом
Для начального периода характерны:
На 9-13 день развития болезни отмечается:
- высокая температура тела (выше 38,0- 40,0 °C) в течение 3-10 суток;
- тошнота;
- сухость во рту;
- боли в животе;
- головные боли;
- боли в суставах и мышцах;
- запоры (возможна диарея (понос) до 3-5 раз в сутки);
- снижение остроты зрения (« мушки перед глазами»);
- боли в глазных яблоках (проходят через 1-5 дней);
- покраснение лица, шеи, груди;
- покраснение белков глаз (склер), мягкого неба;
- на 3-5 день появляется сыпь в виде точечных кровоизлияний в области ключиц, подмышек, груди.
- нормализация температуры тела, но нарастают симптомы интоксикации (усиливается головная боль, слабость, появляется рвота, отсутствует аппетит);
- характерным является поражение почек, проявляющееся болями в пояснице и уменьшением количества выделяемой мочи за сутки (до полного отсутствия мочеиспускания);
- развивается геморрагический синдром (в виде носовых кровоизлияний, кровоизлияний в белки глаз, желудочно-кишечных и маточных кровотечений);
- кровоизлияния в жизненно важные органы (надпочечники, головной мозг, гипофиз), которые могут стать причиной летального исхода;
- отмечаются бледность и одутловатость (отечность) лица, век;
- при прощупывании живота в области печени и постукивании в области почек возникает болезненность.
На 9-13 день развития болезни отмечается:
- увеличение объемов мочевыделения (до 5 литров в сутки);
- прекращение рвоты;
- восстановление сна и аппетита;
- сохранение слабости, сухости во рту, усиление жажды.
Инкубационный период
От 4 до 49 дней (в среднем, 14-21) дней.
Причины
Основным источником заражения являются мелкие грызуны (например, мыши, полевки), которые выделяют возбудителя с фекалиями и мочой.
Заражение возможно следующими путями:
Всплеск заболеваемости приходится на май — декабрь.
Заражение возможно следующими путями:
- при вдыхании с воздухом вирусов из высохших испражнений грызунов;
- при контакте с грызунами или объектами (например, сено, солома), инфицированными грызунами, через поврежденные участки кожи;
- при употреблении в пищу зараженных грызунами продуктов (при попадании на них мочи, фекалий), не прошедших термическую обработку.
Всплеск заболеваемости приходится на май — декабрь.
-
Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту
Диагностика
- Анализ эпидемиологического анамнеза (устанавливается факт пребывание в очаге инфекции, характер деятельности больного и т.д.).
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились повышение температуры тела, головная боль, слабость, повышенная кровоточивость, задержка мочеиспускания и т.д.).
- Общий осмотр (устанавливается характер, локализация и выраженность геморрагической сыпи, кровоизлияний в слизистые, кожу, склеру глаз и т.д.).
- Выявление возбудителя в крови методом ПЦР (полимеразно-цепной реакции).
- Определение антител к возбудителю в крови методом иммуноферментного анализа.
- Двухкратный забор крови на определение антител к возбудителю с разницей в 5-7 часов. При увеличении содержания антител во второй пробе в 4 раза и более (по сравнению с первой) подтверждается поставленный диагноз.
- Основной функцией почек является выведение продуктов обмена и поддержание водно-электролитного равновесия в организме человека. На нарушение работы почек указывают изменения в составе мочи и крови по повышенному или пониженному содержанию некоторых веществ.
-
В крови определяются:
- анемия — снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов – красных клеток крови (так как почки вырабатывают гормон, стимулирующий выработку эритроцитов (красные клетки крови);
- повышенное содержание продуктов распада белка – креатинина, мочевины (в норме должны выделяться почками);
- повышенная концентрация жиров в сыворотке крови;
- резкое снижение альбумина в сыворотке крови (сопровождается появлением отеков).
-
Анализ мочи показывает:
- появление белка в моче;
- повышение уровня мочевины и креатинина;
- изменение электролитного состава мочи (калия, натрия, кальция, хлоридов);
- снижение скорости клубочковой фильтрации (то есть выделительной способности почек) — определяется путем проведения пробы Реберга-Тареева.
- УЗИ (ультразвуковое исследование) почек;
- рентгенография почек, в том числе с введением специальных рентгенконтрастных веществ в кровь.
Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом
Больные геморрагической лихорадкой подлежат обязательной госпитализации.
Терапия сводится к симптоматическому лечению:
Терапия сводится к симптоматическому лечению:
- постельный режим;
- прием полужидкой легкоусвояемой пищи;
- дробное питание без ограничения приема поваренной соли. Исключить спиртное, продукты, содержащие уксус, ограничить потребление копченостей и консервов;
- витаминотерапия (в особенности, прием витаминов группы В и С);
- дозированный объем выпиваемой жидкости в зависимости от объема диуреза (объема выделяемой мочи);
- при сильной интоксикации, рвоте и поносе внутривенно назначают раствор глюкозы, солевых растворов;
- возможно назначение переливания компонентов крови (свежезамороженная плазма крови, альбумин и т.д.);
- при тяжелом поражении почек проводятся процедуры гемодиализа (« искусственная почка») — в 5% случаев.
Осложнения и последствия
- Развитие инфекционно-токсического шока (тяжелого состояния, вызванного воздействием токсинов, вырабатываемых возбудителем, на организм), который может привести к состоянию комы.
- Синдром внутрисосудистого свертывания крови (сложный патологический синдром, в составе которого лежит массивное свертывание крови, ведущее к нарушению микроциркуляции в жизненно важных органах (легких, почках, печени, надпочечниках и др.) с развитием нарушения их функции).
- Отек легких и головного мозга.
- Кровоизлияния в надпочечники, миокард, головной мозг (одна из основных причин смерти).
- Сердечно-сосудистая недостаточность.
- Разрыв капсулы почки.
- При присоединении вторичной бактериальной инфекции возможно развитие тяжелых воспалений легких, отитов, гнойного воспаления брюшной полости (перитонит), сепсиса (системного воспалительного процесса при попадании в кровь инфекционных агентов (бактерий, одноклеточных, вирусов или их токсинов), который сопровождается образованием вторичных инфекционных очагов во внутренних органах и, как следствие, нарушением их нормальной работы).
- Судорожная потеря сознания (обморок, сопровождающийся судорогами).
- Развитие острой почечной недостаточности.
- Развитие уремической комы (тяжелое состояние, развивающееся в результате нарушения функции почек, накопления в организме токсических продуктов обмена веществ (мочевины, мочевой кислоты, креатинина) и нарушения кислотно-щелочного равновесия, в результате чего развивается недостаточность органов вплоть до наступления комы).
- Риск летального исхода.
Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом
- Уничтожение грызунов в очагах заболевания.
- Использование респираторов при работе в запыленных помещениях (например, амбарах для сена, соломы).
- Хранение зерна и других продуктов на складах, защищенных от грызунов.
- Избегание контакта с испражнениями грызунов на дачах, приусадебных хозяйствах, в сельской местности, на отдыхе на природе (соблюдать правила личной гигиены (частое мытье рук, использавание одноразовых дезенфицирующих салфеток и др.)).
- Хранить продукты в недоступных для грызунов местах.
Дополнительно
- Возбудителем является вирус семейства буньявирусов, рода хантавирусов. Известны 4 хантавируса: Hanlaan, Seoul, Puumala, Dobrava/Belgrade), но на европейской части России, к западу от Урала, заболевание обычно вызывает вирус Puumala.
- Основным переносчиком заболевания является рыжая полевка, лесная и домовая мышь.
- Вирус, проникая в организм человека, поражает клетки эндотелия сосудов (оболочки, выстилающей сосуд изнутри).
- Поражение сосудов сопровождается расстройствами микроциркуляторного русла, как следствие, развиваются кровотечения в кожу, слизистые оболочки и жизненно важные органы.
- Формируется полиорганная недостаточность (нарушение деятельности и основных функций различных органов) и инфекционно-токсический шок (тяжелое состояние, обусловленное воздействием токсинов, вырабатываемых возбудителем, на организм человека).
-
Наибольшим изменениям подвергаются почки:
- нарушаются процессы фильтрации и реабсорбции (образование окончательной мочи в результате обратного всасывания воды, электролитов и других компонентов из первичной мочи обратно в кровь);
- происходит сдвиг кислотно-щелочного и водно-электролитного балансов.
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при геморрагической лихорадке с почечным синдромом?
- Выбрать подходящего врача терапевт
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу терапевту
Маяковская 
Бабушкинская