Акции и спецпредложения

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

...или: ГЛПС, мышиная лихорадка, корейская, уральская, манчжурская лихорадка, эпидемический нефрозонефрит, болезнь Чурилова

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — это заболевание, характеризующееся системным поражением сосудов, геморрагической сыпью (сыпь в виде мелких кровоизлияний), гемодинамическими расстройствами (нормальная циркуляция крови в кровеносном русле), поражением почек с развитием острой почечной недостаточности (синдром нарушения всех функций почек, приводящий к расстройству водно-электролитного, азотистого и других видов обмена обратимого характера).

Симптомы геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Для начального периода характерны:

высокая температура тела (выше 38,0- 40,0 °C) в течение 3-10 суток;
тошнота;
сухость во рту;
боли в животе;
головные боли;
боли в суставах и мышцах;
запоры (возможна диарея (понос) до 3-5 раз в сутки);
снижение остроты зрения (« мушки перед глазами»);
боли в глазных яблоках (проходят через 1-5 дней);
покраснение лица, шеи, груди;
покраснение белков глаз (склер), мягкого неба;
на 3-5 день появляется сыпь в виде точечных кровоизлияний в области ключиц, подмышек, груди.

С 3-6 по 8-14 день отмечается:

нормализация температуры тела, но нарастают симптомы интоксикации (усиливается головная боль, слабость, появляется рвота, отсутствует аппетит);
характерным является поражение почек, проявляющееся болями в пояснице и уменьшением количества выделяемой мочи за сутки (до полного отсутствия мочеиспускания);
развивается геморрагический синдром (в виде носовых кровоизлияний, кровоизлияний в белки глаз, желудочно-кишечных и маточных кровотечений);
кровоизлияния в жизненно важные органы (надпочечники, головной мозг, гипофиз), которые могут стать причиной летального исхода;
отмечаются бледность и одутловатость (отечность) лица, век;
при прощупывании живота в области печени и постукивании в области почек возникает болезненность.

На 9-13 день развития болезни отмечается:

увеличение объемов мочевыделения (до 5 литров в сутки);
прекращение рвоты;
восстановление сна и аппетита;
сохранение слабости, сухости во рту, усиление жажды.

Инкубационный период

От 4 до 49 дней (в среднем, 14-21) дней.

Причины

Основным источником заражения являются мелкие грызуны (например, мыши, полевки), которые выделяют возбудителя с фекалиями и мочой.

Заражение возможно следующими путями:

при вдыхании с воздухом вирусов из высохших испражнений грызунов;
при контакте с грызунами или объектами (например, сено, солома), инфицированными грызунами, через поврежденные участки кожи;
при употреблении в пищу зараженных грызунами продуктов (при попадании на них мочи, фекалий), не прошедших термическую обработку.

Чаще заболевают мужчины и работники сельского хозяйства

Всплеск заболеваемости приходится на май — декабрь.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту

Диагностика

Анализ эпидемиологического анамнеза (устанавливается факт пребывание в очаге инфекции, характер деятельности больного и т.д.).
Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились повышение температуры тела, головная боль, слабость, повышенная кровоточивость, задержка мочеиспускания и т.д.).
Общий осмотр (устанавливается характер, локализация и выраженность геморрагической сыпи, кровоизлияний в слизистые, кожу, склеру глаз и т.д.).
Выявление возбудителя в крови методом ПЦР (полимеразно-цепной реакции).
Определение антител к возбудителю в крови методом иммуноферментного анализа.
Двухкратный забор крови на определение антител к возбудителю с разницей в 5-7 часов. При увеличении содержания антител во второй пробе в 4 раза и более (по сравнению с первой) подтверждается поставленный диагноз.
Основной функцией почек является выведение продуктов обмена и поддержание водно-электролитного равновесия в организме человека. На нарушение работы почек указывают изменения в составе мочи и крови по повышенному или пониженному содержанию некоторых веществ.
В крови определяются:
- анемия — снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов – красных клеток крови (так как почки вырабатывают гормон, стимулирующий выработку эритроцитов (красные клетки крови);
- повышенное содержание продуктов распада белка – креатинина, мочевины (в норме должны выделяться почками);
- повышенная концентрация жиров в сыворотке крови;
- резкое снижение альбумина в сыворотке крови (сопровождается появлением отеков).
Анализ мочи показывает:
- появление белка в моче;
- повышение уровня мочевины и креатинина;
- изменение электролитного состава мочи (калия, натрия, кальция, хлоридов);
- снижение скорости клубочковой фильтрации (то есть выделительной способности почек) — определяется путем проведения пробы Реберга-Тареева.

В некоторых случаях (для определения тяжести поражения почек) назначаются:

УЗИ (ультразвуковое исследование) почек;
рентгенография почек, в том числе с введением специальных рентгенконтрастных веществ в кровь.

Возможна также консультация инфекциониста, эпидемиолога.

Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Больные геморрагической лихорадкой подлежат обязательной госпитализации.

Терапия сводится к симптоматическому лечению:

постельный режим;
прием полужидкой легкоусвояемой пищи;
дробное питание без ограничения приема поваренной соли. Исключить спиртное, продукты, содержащие уксус, ограничить потребление копченостей и консервов;
витаминотерапия (в особенности, прием витаминов группы В и С);
дозированный объем выпиваемой жидкости в зависимости от объема диуреза (объема выделяемой мочи);
при сильной интоксикации, рвоте и поносе внутривенно назначают раствор глюкозы, солевых растворов;
возможно назначение переливания компонентов крови (свежезамороженная плазма крови, альбумин и т.д.);
при тяжелом поражении почек проводятся процедуры гемодиализа (« искусственная почка») — в 5% случаев.

Осложнения и последствия

Развитие инфекционно-токсического шока (тяжелого состояния, вызванного воздействием токсинов, вырабатываемых возбудителем, на организм), который может привести к состоянию комы.
Синдром внутрисосудистого свертывания крови (сложный патологический синдром, в составе которого лежит массивное свертывание крови, ведущее к нарушению микроциркуляции в жизненно важных органах (легких, почках, печени, надпочечниках и др.) с развитием нарушения их функции).
Отек легких и головного мозга.
Кровоизлияния в надпочечники, миокард, головной мозг (одна из основных причин смерти).
Сердечно-сосудистая недостаточность.
Разрыв капсулы почки.
При присоединении вторичной бактериальной инфекции возможно развитие тяжелых воспалений легких, отитов, гнойного воспаления брюшной полости (перитонит), сепсиса (системного воспалительного процесса при попадании в кровь инфекционных агентов (бактерий, одноклеточных, вирусов или их токсинов), который сопровождается образованием вторичных инфекционных очагов во внутренних органах и, как следствие, нарушением их нормальной работы).
Судорожная потеря сознания (обморок, сопровождающийся судорогами).
Развитие острой почечной недостаточности.
Развитие уремической комы (тяжелое состояние, развивающееся в результате нарушения функции почек, накопления в организме токсических продуктов обмена веществ (мочевины, мочевой кислоты, креатинина) и нарушения кислотно-щелочного равновесия, в результате чего развивается недостаточность органов вплоть до наступления комы).
Риск летального исхода.

Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Уничтожение грызунов в очагах заболевания.
Использование респираторов при работе в запыленных помещениях (например, амбарах для сена, соломы).
Хранение зерна и других продуктов на складах, защищенных от грызунов.
Избегание контакта с испражнениями грызунов на дачах, приусадебных хозяйствах, в сельской местности, на отдыхе на природе (соблюдать правила личной гигиены (частое мытье рук, использавание одноразовых дезенфицирующих салфеток и др.)).
Хранить продукты в недоступных для грызунов местах.

Дополнительно

Возбудителем является вирус семейства буньявирусов, рода хантавирусов. Известны 4 хантавируса: Hanlaan, Seoul, Puumala, Dobrava/Belgrade), но на европейской части России, к западу от Урала, заболевание обычно вызывает вирус Puumala.
Основным переносчиком заболевания является рыжая полевка, лесная и домовая мышь.
Вирус, проникая в организм человека, поражает клетки эндотелия сосудов (оболочки, выстилающей сосуд изнутри).
Поражение сосудов сопровождается расстройствами микроциркуляторного русла, как следствие, развиваются кровотечения в кожу, слизистые оболочки и жизненно важные органы.
Формируется полиорганная недостаточность (нарушение деятельности и основных функций различных органов) и инфекционно-токсический шок (тяжелое состояние, обусловленное воздействием токсинов, вырабатываемых возбудителем, на организм человека).
Наибольшим изменениям подвергаются почки:
- нарушаются процессы фильтрации и реабсорбции (образование окончательной мочи в результате обратного всасывания воды, электролитов и других компонентов из первичной мочи обратно в кровь);
- происходит сдвиг кислотно-щелочного и водно-электролитного балансов.