Геморрагический инсульт

...или: ОНМК по геморрагическому типу, кровоизлияние в мозг, мозговое кровоизлияние

Геморрагический инсульт — это группа заболеваний головного мозга, общей чертой которых является остро (то есть очень быстро) развившееся кровоизлияние в полость черепа — в само вещество головного мозга и мозжечка или между оболочками головного мозга.

Симптомы геморрагического инсульта

Проявления внутричерепного кровоизлияния зависят от того, куда попадет излившаяся кровь.

При попадании крови в субарахноидальное пространство (между оболочками головного мозга, то есть между самим веществом головного мозга и костями черепа изнутри) развиваются следующие симптомы:
- внезапная и сильная головная боль;
- светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении);
- тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
- потеря сознания.

При скоплении крови в веществе головного мозга формируется гематома (локальное скопление крови). Гематома, как объемное образование, будет вызывать симптомы, связанные с давлением гематомы на прилежащие участки головного мозга. Поэтому проявления внутримозговой гематомы определяются ее локализацией в головном мозге.
- Гематома в лобной доле может вызывать следующие симптомы:
  - снижение интеллекта;
  - появление дурашливости (поведение, характеризующееся глупыми шутками, болтливостью);
  - нарушения речи: нечленораздельная речь пациента (словно « каша во рту»). Это называется моторной афазией;
  - вытягивание губ трубочкой (как при сосании): спонтанно или при прикосновении каким-либо предметом к губам;
  - шаткость походки: часто пациент при ходьбе имеет склонность к падениям на спину.
- Гематома в височной доле может вызывать следующие симптомы:
  - нарушения речи: пациент не понимает обращенную к нему речь, хотя слышит ее (родной язык звучит для него как иностранный). Это называется сенсорной афазией;
  - выпадение полей зрения (отсутствие зрения в какой-либо части зрительного поля);
  - судорожные приступы, которые наблюдаются в конечностях или во всем теле.
- Гематома в теменной доле может вызывать нарушение чувствительности в одной половине тела (человек не чувствует прикосновений, не ощущает температуру и боль при болевых раздражениях).
- Гематома в затылочной доле может вызывать нарушение зрения — слепоту или ограничение видимого поля зрения на один или оба глаза.

При скоплении крови в веществе мозжечка возможны следующие симптомы.
- Нарушение координации движений (движение размашистые, нечеткие).
- Шаткость походки: пациент при ходьбе отклоняется в сторону, могут быть даже падения.
- Крупноразмашистый горизонтальный нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону).
- Снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония).
- Кроме того, возможны следующие симптомы:
  - покраснение лица и тела;
  - нарушение ритма дыхания;
  - судорожные припадки (резкое сокращение мышц рук и ног, иногда с потерей сознания);
  - нарушение сознания (спутанность сознания или его полное отсутствие).
В случае, когда кровь попадает в желудочковую систему головного мозга, она перекрывает просвет канала, через который ликвор (цереброспинальная жидкость, участвующая в питании и обмене веществ головного мозга) оттекает из желудочков мозга.
- Развивается острая окклюзионная гидроцефалия (накопление ликвора внутри полостей мозга (желудочков мозга) с их “ растягиванием” изнутрии, сдавлением вещества мозга повышенным внутричерепным давлением).
- При этом возможны следующие признаки:
  - судорожные припадки (резкое сокращение мышц рук и ног, иногда с потерей сознания);
  - нарушение сознания (спутанность сознания или его полное отсутствие);
  - нарушение мышечного тонуса (приступообразное повышение тонуса в конечностях, сменяющееся отсутствием тонуса).

Формы

В зависимости от локализации кровоизлияния выделяют следующие формы геморрагического инсульта.

Субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние между оболочками головного мозга).
Внутримозговая гематома (скопление крови в веществе головного мозга):
- гематома лобной доли;
- гематома височной доли;
- гематома теменной доли;
- гематома затылочной доли.

Гематома мозжечка (скопление крови в веществе мозжечка).

В зависимости от наличия факта прорыва (попадания) крови в полостную систему головного мозга (желудочки головного мозга) выделяют следующие формы заболевания:

геморрагический инсульт с прорывом крови в желудочки мозга;
геморрагический инсульт без прорыва крови в желудочки мозга.

Причины

Причина геморрагического инсульта – разрыв внутричерепной артерии. Происходит из-за нарушения питания стенки сосуда, его структурных изменений под воздействием различных неблагоприятных факторов.
Кроме того, причинами кровоизлияния в полость черепа могут быть:
- разрыв аневризмы артерии головного мозга (мешотчатое расширение сосуда с истончением его стенки. Может возникать после травмы, инфекции головного мозга);
- разрыв артериовенозной мальформации головного мозга (аномалия развития сосудов головного мозга, которая развивается внутриутробно, после рождения может увеличиваться в размерах. Представляет собой клубок переплетающихся артерий и вен).
К факторам, увеличивающим риск развития геморрагического инсульта, относятся:
- артериальная гипертензия (повышение артериального давления более 140/90 мм.рт.ст.): особенно длительное повышение до высоких цифр (более 180/100 мм.рт.ст.) без попыток медикаментозного снижения давления;
- сахарный диабет: заболевание, характеризующееся периодическими или постоянными подъемами уровня глюкозы в крови (более 11.1 ммоль/л). Высокая концентрация глюкозы в крови токсически влияет на стенки артерий;
- курение;
- злоупотребление алкоголем.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач невролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу неврологу

Диагностика

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- как давно возникли жалобы (слабость в конечностях, нарушение глотания, шаткость походки и т.п.);
- отмечал ли пациент ранее повышение артериального (кровяного) давления, принимал ли препараты, снижающие артериальное давление (гипотензивные);
- не злоупотребляет ли пациент алкоголем;
- диагностировался ли ранее у пациента сахарный диабет.
Неврологический осмотр:
- наличие нарушений сознания (отвечает ли пациент на вопросы, может ли выполнить простейшие команды, например, поднять руки);
- наличие признаков неврологической патологии: слабость в конечностях, нарушение чувствительности тела, нарушение глотания (поперхивание при глотании), нарушение тонуса мышц (чаще повышение тонуса), шаткость походки и т.п.

КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга, обнаружить признаки кровоизлияния, оценить его объем и локализацию.
Эхо-энцефалография: метод позволяет оценить наличие смещения головного мозга относительно костей черепа под воздействием давления внутричерепного кровоизлияния.
Люмбальная пункция: с помощью специальной иглы делается пункция субарахноидального пространства спинного мозга на поясничном уровне (через кожу спины) и забирается 1-2 мл ликвора (жидкости, которая обеспечивает питание и обмен веществ в головном и спинном мозге). Так как субарахноидальное пространство спинного мозга напрямую сообщается с субарахноидальным пространством головного мозга, при наличии кровоизлияния между оболочками головного мозга в ликворе можно обнаружить кровь или ее остатки.

Лечение геморрагического инсульта

Срочная госпитализация в неврологическое или нейрохирургическое отделение с постоянным контролем за состоянием пациента.
Кровоостанавливающая терапия (лекарственные препараты, улучшающие свертываемость крови).
Снижение артериального (кровяного) давления при слишком высоких его значениях (более 220/100 мм.рт.ст.).
Препараты, улучшающие восстановление нервной ткани (нейропротекторы, нейротрофики).
Полноценный уход за лежачим больным: лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, обработка кожи, гигиенические процедуры.
Восстановление нарушенных неврологических функций: занятия с логопедом, лечебная физкультура.
Хирургическое удаление гематомы, если это возможно сделать (при поверхностно расположенных гематомах): проводят либо аспирацию крови (через иглу шприца, введенную в гематому), либо удаление гематомы через трепанационное отверстие (отверстие в костях черепа).

Осложнения и последствия

Стойкий неврологический дефект: нечленораздельность речи, слабость в конечностях (вплоть по полной неспособности движения в них), повышение мышечного тонуса в конечностях и т.п. Нередко эти неврологические дефекты приводят к стойкой инвалидизации, например, из-за трудностей при самостоятельном передвижении.
Риск летального исхода: чаще возникает при больших объемах кровоизлияния и прорыве крови в желудочковую систему головного мозга.

Профилактика геморрагического инсульта

Полноценное питание с ограничением употребления жирных и жареных блюд, увеличение приема свежих овощей, фруктов.
Умеренные физические нагрузки: бег трусцой, плавание.
Прогулки на свежем воздухе.
Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
Контроль артериального (кровяного) давления: при необходимости прием гипотензивных препаратов (снижающих артериальное давление).
Контроль уровня сахара в крови: диета с ограничением сладких и мучных блюд, инсулинотерапия, прием препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови.

Авторы

Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.