Гепатоз у детей

...или: Дистрофия печени

Гепатоз — это группа заболеваний печени, в основе которых лежит нарушение обмена веществ в ткани печени и развитие в ней дистрофических (патологических (ненормальных)) изменений гепатоцитов (клеток печени). Вследствие этого они накапливают или излишне выводят продукты обмена (биологически активные вещества, образующиеся в процессе жизнедеятельности органов).

Симптомы гепатоза у ребенка

Приобретенные (развившиеся в течение жизни, под влиянием ряда факторов, не связанных с генетическими дефектами) гепатозы.
- Токсический гепатоз. Характеризуется выраженной клинической картиной (определенными симптомами, свойственными данному заболеванию): желтухой (желтушность кожи и белков глаз), повышением температуры тела (до 40^оС), расстройствами пищеварения (выраженная тошнота, многократная рвота, диарея (жидкий стул)), сильными болями в правом подреберье, потемнением мочи.
- Жировой гепатоз (стеатоз). Нарушается обмен веществ в организме (в частности, жиров и углеводов), клетки печени замещаются жировой тканью и не могут выполнять свои нормальные функции (участие в пищеварении в обезвреживании токсинов, в обмене веществ). Стеатоз характеризуется умеренной тянущей болью в правом подреберье, расстройствами пищеварения (редкой диареей (жидким стулом), периодической тошнотой, редкой рвотой.

Наследственные (вызванные дефектом в генах) гепатозы.
- Сидром Жильбера. Характеризуется периодически возникающей желтушностью кожи и белков глаз, без других характерных и выраженных жалоб. Очень редко может возникать кратковременная боль в правом подреберье. Протекают достаточно спокойно и не оказывает особого влияния на жизнь человека.
- Синдром Дабина-Джонсона. Характеризуется периодически возникающей желтушностью кожи и белков глаз вместе с небольшим кожным зудом. В этот период появляются ощущения слабости, повышенной утомляемости, снижение аппетита, горечь во рту, редко тупые ноющие боли в правом подреберье.
- Синдром Ротора. Характеризуется периодически возникающей желтушностью кожи и белков глаз вместе с небольшим кожным зудом. В этот период появляются ощущения слабости, повышенной утомляемости, снижение аппетита, горечь во рту, редко тупые ноющие боли в правом подреберье и потемнение мочи.

Формы гепатоза у ребенка

Приобретенные (развившиеся в течение жизни, под влиянием ряда факторов, не связанных с генетическими дефектами) гепатозы.
- Токсический гепатоз — хроническая болезнь печени, обусловленная токсическим (отравляющим) действием:
  - некоторых лекарств (тетрациклиновые антибиотики, применяемые для лечения дифтерии (инфекции, характеризующейся высокой температурой (38-39^оС), бледностью кожных покровов, болью в горле, затруднением глотания и белым налетом покрывающим слизистую оболочку ротоглотки); брюшного тифа (кишечной инфекции, для которой характерен подъем температуры до 38,5-39^оС, обильная рвота, понос, а также головная боль и головокружение), дизентерии (инфекции, поражающей преимущественно толстый кишечник. Характерным симптомом является стул с примесью слизи и крови));
  - ядов и/или токсинов (мышьяк, фосфор — вдыхание паров, контакт кожи с загрязненной почвой, контакт кожи на вредном производстве, проглатывание химикатов их содержащих) на ткань печени.
- Жировой гепатоз (стеатоз) – хроническая болезнь печени, обусловленная жировой дистрофией (патологическим (ненормальным) изменением клеток органа, вследствие чего они накапливают или излишне выводят продукты обмена (биологически активные вещества, образующиеся в процессе жизнедеятельности органов) гепатоцитов (клеток печени) с внутри-/ и/или внеклеточным отложением жира.

Наследственные (вызванные дефектом в генах) гепатозы.
- Сидром Жильбера – нарушение связывания (устранения токсического действия) билирубина (желчного пигмента, продукта распада эритроцитов – красных кровяных телец) в клетках печени.
- Синдром Дабина-Джонсона — нарушение транспорта (перемещения из печени в кровоток) связанного (без токсического действия) билирубина в клетках печени с накоплением в большом количестве пигмента, придающего печени сине-зеленую темную, почти черную окраску.
- Синдром Ротора – нарушение транспорта связанного билирубина в клетках печени. Отличается от Дабина-Джонсона отсутствием накопления в клетках печени пигмента.

Причины гепатоза у ребенка

Причины приобретенных (развившиеся в течение жизни, под влиянием ряда факторов, не связанных с генетическими дефектами) гепатозов.
- Токсический гепатоз может быть вызван:
  - фосфором и фосфорорганическими соединениями (на производстве удобрений, при неправильном их хранении, при борьбе с вредителями (дихлофос)), мышьяк. Могут попасть в организм человека через кожу, слизистые оболочки рта и носа;
  - большими дозами алкоголя или его суррогатами (у подростков);
  - лекарственными препаратами (некоторыми антибиотиками тетрациклинового ряда, применяемых для лечения дифтерии (инфекции, характеризующейся высокой температурой (38-39^оС), бледностью кожных покровов, болью в горле, затруднением глотания и белым налетом покрывающим слизистую оболочку ротоглотки), брюшного тифа (кишечной инфекции, для которой характерен подъем температуры до 38,5-39^оС, обильная рвота, понос, а также головная боль и головокружение), дизентерии (инфекции, поражающей преимущественно толстый кишечник. Характерным симптомом является стул с примесью слизи и крови);
  - ядовитыми грибами (бледные поганки, сморчки).
- Жировой гепатоз (стеатоз):
  - эндокринные нарушения (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет (заболевание характеризующееся длительным повышением сахара крови));
  - ожирение.

Причиной наследственных (вызванные дефектом в генах) гепатозов является нарушение внутрипеченочного обмена билирубина (желчный пигмент, который образуется из гемоглобина (белка-переносчика кислорода) в результате распада эритроцитов (красных кровяных телец) в клетках печени). Заболевание передаетсяот родителей к детям. Выраженные симптомы при данных болезнях появляются только тогда, когда есть причины, спровоцировавшие ухудшение состояния.
- Сидром Жильбера:
  - голодание или малокалорийная диета;
  - послеоперационный период (после любых хирургический операций);
  - прием некоторых лекарств (некоторых антибиотиков тетрациклинового ряда);
  - острые респираторные (дыхательные) инфекции (грипп, ОРВИ);
  - чрезмерная физическая нагрузка;
  - психоэмоциональный стресс;
  - прием алкоголя (у подростков);
  - применение анаболических стероидов подростками (аналогов половых гормонов, используемых для лечения гормональных заболеваний, а также спортсменами для достижения наивысших спортивных результатов).
- Синдром Дабина-Джонсона и синдром Ротора:
  - острые респираторные (дыхательные) инфекции (грипп, ОРВИ) и связанный с ними подъем температуры;
  - чрезмерная физическая нагрузка;
  - психоэмоциональный стресс;
  - прием алкоголя (у подростков);
  - применение анаболических стероидов подростками (аналогов половых гормонов, используемых для лечения гормональных заболеваний, а также спортсменами для достижения наивысших спортивных результатов).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру

Диагностика гепатоза у ребенка

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов и белков глаз, потемнение мочи, с чем пациент связывает их возникновение, чем он питался накануне, какие лекарства принимал, употреблял ли алкоголь).
Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания (грипп, операции, болезни органов эндокринной системы (щитовидной и поджелудочной железы)).
Анализ семейного анамнеза (болел ли гепатозом кто-то из близких родственников, была ли у родственников когда-нибудь желтуха, страдали ли алкоголизмом).
Осмотр кожных покровов (пожелтение кожи и глаз, наличие сосудистых звездочек), выявление болезненности при пальпации (прощупывании) печени, поджелудочной железы, селезенки.
Лабораторные данные.
- Клинический анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия), лейкоцитоза (повышение лейкоцитов (белых клеток крови, клеток иммунной системы) в крови при воспалительных заболеваниях).
- Биохимический анализ крови (для контроля функции печени, поджелудочной железы, содержания важных микроэлементов (калий, кальций, натрий) в крови).
- Коагулограмма (оценка состояния свертывающей (препятствующей возникновению кровотечения) системы крови — у больных гепатозом свертываемость будет в норме либо незначительно снижена).
- Общий анализ мочи (для контроля состояния мочевыводящих путей и органов мочеполовой системы).
- Анализ крови на наличие вирусных гепатитов А, В, С, Д – поиск специфических антител (являющихся признаками присутствия гепатита).
- Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна, отсутствие пигмента в стуле).
- Анализ кала на яйца глист (аскариды, острицы – круглые черви, паразиты кишечника) и простейших (амебы, лямблии – организмы царства простейших).

Инструментальные исследования.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы, почек, кишечника. Позволяет обнаружить очаги рубцовой ткани в печени.
- Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости для более детальной оценки состояния печени, выявления труднодиагностируемой опухоли, повреждения, узлов в ткани печени, исключения или подтверждения диагноза гепатоза.
- Биопсия печени — микроскопическое исследование ткани печени, полученной при помощи тонкой иглы под контролем УЗИ) позволяет поставить окончательный диагноз, исключить опухолевый процесс.
- Эластография – исследование ткани печени на ранних сроках беременности, выполняемое с помощью специального аппарата для определения степени фиброза печени (ненормальное разрастания соединительной ткани (осуществляющей опорную и структурную функцию) в печени, является обратимым (поддающимся лечению) процессом). Является альтернативой биопсии печени и позволяет исключить фиброз печени при подозрении на гепатоз.
Возможна также консультация детского гастроэнтеролога.

Лечение гепатоза у ребенка

Приобретенные (развившиеся в течение жизни, под влиянием ряда факторов, не связанных с генетическими дефектами) гепатозы.
- Токсический гепатоз:
  - немедленная госпитализация в стационар;
  - отмена лекарственных препаратов, оказывающих токсическое (отравляющее) действие на печень;
  - дезинтоксикация (удаление из кровотока токсических веществ), в том числе с помощью экстракорпоральных методов (специальных аппаратов, которые через фильтры пропускают кровь и для удаления токсических компонентов) — гемосорбция, плазмаферез;
  - лечение осложнений: печеночной недостаточности (нарушения функций печени, проявляющегося комплексом симптомов: отеки, сосудистые звездочки на шее, лице, плечах, животе, желтушность кожи) и печеночной энцефалопатии (нервно-психического синдрома, проявляющегося расстройством поведения, сознания, нервно-мышечными нарушениями) с помощью антибактериальных, гормональных и обезболивающих препаратов;
  - профилактика развития печеночной комы (расстройства функций центральной нервной системы (утраты сознания, отсутствия рефлексов, нарушения кровообращения), возникающего в связи с тяжелым поражением печени), борьба с развитием отека мозга с помощью гормональных и мочегонных препаратов.
- Жировой гепатоз (стеатоз):
  - сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, копчёной, слишком горячей и острой пищи);
  - ферментные препараты для улучшения пищеварения;
  - гепатопротекторы (препараты, защищающие печень);
  - прием гормональных и противовоспалительных препаратов.

Наследственные (вызванные дефектом в генах) гепатозы специфического лечения не имеют. При возникновении любых симптомов, свидетельствующих о наличии гепатозов необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь, чтобы избежать развития тяжелых осложнений.

Осложнения и последствия гепатоза у ребенка

Возникновение кровотечений (носовых, маточных у девочек подростков, желудочно-кишечных).
Хронический гепатит (стойкое хроническое воспаление печени).
Цирроз печени (тяжелое заболевание печени, сопровождающиеся необратимыми замещением ткани печени соединительной тканью (ткань, играющая опорную и структурную функцию в организме)).
Печеночная недостаточность (состояние, характеризующееся нарушением функций печени и проявляющее определенным комплексом симптомов: отеки, сосудистые « звездочки» на шее, лице, плечах, спине, поражение нервной системы (параличи (стойкая утрата двигательной активности конечностей), потеря сознания)).
Печеночная кома (расстройство функций центральной нервной системы — утрата сознания, отсутствие рефлексов, нарушение кровообращения, возникающих в связи с тяжелым поражением печени).

Профилактика гепатоза у ребенка

Ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок при наследственных (передающихся от родителей детям) гепатозах во время обострения.
Снижение или исключение влияния вредных бытовых факторов, токсичных (отравляющих) для печени лекарственных препаратов.
Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов богтаых клетчаткой (овощи, фрукты, крупы)отказ от слишком горячей, копченой, жареной и консервированной пищи, ).
Умеренные физические нагрузки, здоровый образ жизни.
Исключение употребления алкоголя и курения (у подростков).
Отказ от приема анаболических стероидов (аналогов половых гормонов, используемых для лечения гормональных заболеваний, а также спортсменами для достижения наивысших спортивных результатов) у подростков.
Профилактика вирусных гепатитов (воспаления печени, вызванного вирусами гепатита А, В, С, Д) и их своевременное и полноценное лечение.
Регулярная диспансеризация (ежегодный профилактический осмотр), выявление и лечение заболеваний, которые могут спровоцировать обострение гепатоза:
- гепатита (воспаления печени);
- гастрита (воспаления желудка);
- язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (образования язв в желудке и двенадцатиперстной кишке);
- панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
- холецистита (воспаления желчного пузыря) и других.

Авторы

Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.