Герпес 1-го/2-го типа у детей

У новорожденных и детей до года:

• возможно заражение ребенка, если у матери на момент родов имеется рецидив генитального герпеса или его острый период;
• заболевание у новорожденных с врожденной формой  протекает очень тяжело, с неврологическими осложнениями и риском летального исхода;
• у некоторых детей герпетическая инфекция развивается уже через месяц после рождения. В детском возрасте наиболее часто выделяется ВПГ-1. В половине случаев заболевание передается воздушно-капельным путем и проявляется гингивостоматитом (воспаление десен и ротовой полости). Для заболевания характерно повышение температуры тела, ребенок становится плаксивым, беспокойным, на слизистой оболочке щек, мягком небе, деснах обнаруживаются группы мелких пузырьков, затем образуются эрозии (нарушение целостности кожного покрова), которые исчезают через 1-2 недели;
• тяжелое течение встречается на фоне стресса и иммунодефицитного состояния (сниженный общий иммунитет). В этих случаях заболевание может манифестировать (начинаться) энцефаломиелитом (поражением головного и спинного мозга), поражениями внутренних органов;
• заражение маленьких детей генитальным герпесом, ВПГ-2, возможно контактно-бытовым путем (через предметы, загрязненные выделениями больного человека: слюной, мочой), внутриутробно (через кровь матери). Заражение ребенка может произойти при прохождении его через инфицированные родовые пути матери во время родов. 

У детей старшего возраста:

• лабиальный герпес (« простуда на губах», ВПГ-1) может возникнуть вследствие заражения контактно-бытовым путем (при поцелуе, использовании одного полотенца, гигиенической помады и т.д.);
• развитие генитального герпеса возможно у подростков, ведущих половую жизнь.

Среди школьников и подростков герпетическая инфекция часто протекает бессимптомно.

От 2 до 12 дней (в среднем 4-5 дней).

Герпетическая инфекция может быть врожденной и приобретенной.

• Врожденная (при внутриутробном заражении или при заражении ребенка от матери в процессе акта рождения).
• Приобретенная:
  • ​первичная — симптомы заболевания появляются впервые;
  • рецидивирующая герпетическая инфекция- это повторные эпизоды заболевания, то есть его рецедивы.

В зависимости от локализации выделяют герпетическую инфекцию, протекающую с поражением:

• кожи (поражение может быть локализованным, то есть в пределах ограниченного участка) и распространенным, то есть затронуты обширные поверхности тела, зачастую удаленные друг от друга);
• полости рта (стоматиты) и дыхательных путей (острые респираторные заболевания герпесвирусной природы);
• глаз (воспалительные процессы герпетической природы с поражением роговицы и конъюнктивы глаза);
• нервной системы (энцефалиты, менингоэнцефалиты);
• внутренних органов (чаще поражаются пищевод, легкие, печень);
• гениталий (генитальный герпес);
• генерализованный герпес (форма, при которой возбудитель циркулирует в кровеносном русле, вызывая множественные поражения различных органов).

В большинстве случаев (при заражении ВПГ-1 до 80% и при заражении ВПГ-2 до 30% случаев) формируется так называемое носительство: у человека отсутствуют какие-либо проявления болезни, но при этом он является источником инфекции и может заразить окружающих.

• Источником инфекции является больной человек.

Источник ВПГ-1 — лица, у которых заболевание протекает в активной фазе (то есть с выраженной симптоматикой в виде поражения слизистых, кожи). Заболевшие выделяют вирус в окружающую среду. Основная концентрация вируса определяется в слюне, секрете слизистой ротоглотки, содержимом герпетических пузырьков. Заражение происходит через прямые (например, при поцелуе) или непрямые (через игрушки, предметы обихода, полотенца и др.) контакты. 


Источник ВПГ-2 — это больные генитальным герпесом и здоровые лица, в секрете слизистой половых органов которых имеется возбудитель данной группы (носители ВПГ).

• Заражение возможно при переливании крови и трансплантации органов.
• Рецидивы заболевания развиваются на фоне снижения иммунитета (при переохлаждениях, на фоне инфекционных болезней, стрессов, хронических заболеваний).

Заражение ребенка возможно:

• трансплацентарным путем (при прохождении вируса через плаценту от матери к плоду);
• при прохождении плода по родовым путям матери (если у матери на момент родов имеется рецидив генитального герпеса — в половине случаев — или его острый период).

В группе риска также находятся медицинские работники, неонатологи, стоматологи, акушеры-гинекологи, урологи.

• Анализ эпидемиологического анамнеза (были ли контакты с больным герпесом в активной фазе).
• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда и где появились характерные высыпания в виде пузырьков, предшествовал ли им зуд и жжение и т.д.).
• Анализ анамнеза жизни (перенесенные ранее инфекции, в том числе герпетические (« простуда на губах» или генитальный герпес, инфекции, передающиеся половым путем (для подростков, ведущих половую жизнь), и т.д.).
• К лабораторным методам диагностики относятся:
  • иммунофлюоресцентный анализ содержимого пузырьков — на выявление антигена (частиц, специфичных для данного возбудителя) возбудителя;
  • иммунофлюоресцентный анализ крови на обнаружение антител (частиц, которые продуцируются защитной системой организма в ответ на атаку тем или иным антигеном, антитела связываются с антигенами, что необходимо для активации адекватного иммунного ответа) к возбудителю;
  • поражение центральной нервной системы диагностируется только методом ПЦР (полимеразно-цепной реакции) спинномозговой жидкости — метод направлен на выделение частиц ДНК возбудителя;
  • выявление вируса герпеса методом ПЦР в крови, гинекологических и урологических мазках, содержимом пузырьков.
• Возможна также консультация инфекциониста. 

• Противовирусные препараты как для приема внутрь, так и наружно.
• Иммуномодуляторы (препараты, стимулирующие работу собственных защитных сил организма, иммунитета).
• Вакцинация лиц, у которых наблюдаются частые и длительные рецидивы герпесвирусной инфекции.
• Введение противогерпетического гамма-глобулина лицам, у которых заболевание характеризуется тяжелым течением.

• При поражении нервной системы возможно развитие комы, при отсутствии лечения – риск летального исхода.
• Особенностью герпетического энцефалита является поражение одной или обеих височных долей, что влечет за собой  изменение личности (поведенческих реакций), снижение интеллекта, психические расстройства.
• При поражении роговицы и конъюнктивы глаза герпесвирусом возможно развитие роговичной слепоты.
• Генитальный герпес также обладает онкогенными свойствами: доказано, что герпетическая инфекция играет определенную роль в развитии карциномы (злокачественного новообразования) шейки матки и рака предстательной железы.
• Кахексия (на фоне развития поражения пищевода — эзофагита) — состояние крайнего истощения организма, которое характеризуется общей слабостью, резким снижением веса, активности физиологических процессов, а также изменением психического состояния больного.
• При герпетическом гепатите возможно развитие синдрома внутрисосудистого свертывания крови (нарушение свертывания крови, при котором наблюдаются как очаги кровоизлияния, так и образование тромбов. В результате развивается недостаточность целых систем органов).
• Развитие дистресс-синдрома — угрожающего жизни воспалительного поражения легких, на фоне которого развивается кислородное голодание всего организма при пневмонии (воспалении легких).

• Не касаться глаз грязными руками.
• Не использовать слюну для увлажнения контактных линз.
• Пользоваться индивидуальным полотенцем и посудой, не пить из чужих стаканов.
• Использовать барьерные методы контрацепции (презервативы) — для подростков, ведущих половую жизнь.
• Проходить обязательное обследование на герпетическую инфекцию на этапах планирования беременности.
• Если плодные оболочки были поражены герпетической инфекцией в течение 4-6 часов до родов, лучше провести кесарево сечение.
• Соблюдать правила личной гигиены.

• В зависимости от генома вируса и от типа клеток, которые он поражает, выделяют три большие подгруппы герпесвирусов:
  • альфа-;
  • бета-;
  • гамма.
• Группа альфа-герпесвирусов включает в себя вирусы простого герпеса (вирус простого герпеса 1-го типа или ВПГ-1 и вирус простого герпеса 2-го типа или ВПГ-2) и вирус ветряной оспы.
• Вирусы простого герпеса являются ДНК-содержащими вирусами, имеют схожесть в строении генетического материала, но различаются антигенными свойствами (имеют отличия в строении наружной мембраны (оболочки)).
• Простуду на губах (или лабиальный герпес) вызывает, как правило, ВПГ-1. ВПГ-2 чаще всего является причиной развития генитального герпеса.
• Антитела к вирусу простого герпеса обнаружены у большинства населения старше 40 лет, что свидетельствует о широкой распространенности данного заболевания.