Гидронефроз у детей

...или: Расширение почки

Гидронефроз — это прогрессирующее расширение собирательных полостей почки, приводящее к нарушению ее функции. Почка состоит из основной ткани, которая фильтрует кровь и вырабатывает мочу, и полостной системы, накапливающей мочу. Эта полостная система словно окутана снаружи основной тканью и состоит из чашечек, которые затем соединяются и образуют лоханку.

Симптомы гидронефроза у ребенка

Среди основных симптомов выделяют:

ноющие боли в пояснице, крестце, животе;
кровь в моче;
плотное образование в брюшной полости при ощупывании;
высокую температуру тела, озноб, головные боли, слабость (при присоединении воспаления в почке);
при развитии заболевании с двух сторон появляются признаки почечной недостаточности (уменьшение объема отделяемой мочи, отеки, повышение артериального давления).

Формы гидронефроза у ребенка

Выделяют 3 стадии развития гидронефроза:

1 стадии гидронефроза: выявляется только расширение лоханки почки;
2 стадия гидронефроза: расширение не только лоханки, но и чашечек почки. На этой стадии начинает страдать ткань почки, начинается ее повреждение и атрофия;
3 стадия: финальная стадия гидронефроза. Почка полностью атрофируется (истончается кора почек), перестает функционировать и превращается в мешок с тонкими стенками.

Причины гидронефроза у ребенка

Наличие добавочного (помимо основного) сосуда, который идет от аорты (самый крупный артериальный сосуд человека) к нижней части почки: при этом сосуд перекрещивается с мочеточником, и за счет постоянного пульсирующего давления на него происходит сужение мочеточника.
Врожденные сужения мочеточника.
Отхождения мочеточника от лоханки почки не в типичном месте (так называемое высокое отхождение мочеточника).
Гипертрофия (разбухание) стенки мочеточника.
Аномалии развития почек и мочевыводящих путей.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач уролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу урологу

Диагностика гидронефроза у ребенка

С помощью УЗИ диагностировать гидронефроз можно уже на 20 неделе внутриутробного развития ребенка. Развитие гидронефроза у детей чаще говорит о врожденных аномалиях развития мочевыводящих путей.

Анализ анамнеза заболевания и жалоб:
- как давно появились боли в поясничной области, кровь в моче, и не было ли подобных жалоб ранее;
- нет ли лихорадки: повышение температуры тела, ознобы, слабость.

Анализ анамнеза жизни (какие болезни, операции, травмы были перенесены на протяжении жизни и т.д.):
- не было ли воспалительных заболеваний почек (пиелонефрит), мочеточников, предстательной железы (простатит);
- какие операции были перенесены на протяжении жизни (особенно на мочеполовой системе, например, на почках или мочеточниках).

Анализ крови: снижение количества эритроцитов (красных клеток крови), гемоглобина (белок, переносящий кислород), увеличение количества лейкоцитов (белых клеток крови) – при воспалении в почках.
Анализ мочи: уменьшение плотности мочи, большое количество красных (эритроцитов) и белых (лейкоцитов) кровяных телец.
УЗИ (ультразвуковое исследование) почек: определение степени расширения полостной системы, толщины основной ткани почек.
Экскреторная урография: человеку в вену вводят специальное контрастное вещество, выделяющееся через почки, затем делают рентген-снимок брюшной полости и наблюдают, проходимы ли пути оттока мочи. В случае если с одной из сторон контраст задерживается и не проходит, можно сделать вывод о непроходимости этого участка. Кроме того, интенсивность выделения контраста через почки указывает на степень сохранности функции почек.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ): эти методы обследования позволяют тщательно изучить структуру почек, мочеточников и мочевого пузыря.
Нефросцинтиграфия: введение в кровь человека специального радиоактивного вещества, которое очень быстро распадается (поэтому неопасно). С помощью специальной камеры, в которую помещают человека, оценивают накопление и выделение этого вещества почками.
Возможна также консультация детского нефролога, хирурга.

Лечение гидронефроза у ребенка

Так как причина – механическое препятствие оттоку мочи, излечение возможно только при хирургическом вмешательстве. Нехирургические же методы используются как дополнение для лечения воспалительного процесса, инфекции.

Консервативное (нехирургическое) лечение:
- прием противовоспалительных препаратов (снижение боли);
- прием антибиотиков (при присоединении инфекции);
- снижение артериального давления (заболевания почек часто вызывают гипертензию (повышение артериального давления));
- диета (ограничение соли, обильное питье, высокая калорийность).

Хирургическое лечение:
- установка в почку стента (трубочка, располагающаяся во внутреннем просвете мочеточника и соединяющая почку и мочевой пузырь);
- установка нефростомы (через маленький прокол в пояснице в почку вводят тонкую трубочку под ультразвуковым контролем).

Пластическая операция на лоханочно-мочеточниковом сегменте (то место, где лоханка (самый крупный собирательный резервуар почки) соединяется с мочеточником). Цель операции — удалить суженный участок выделительного тракта и затем вновь соединить лоханку с мочеточником. Операция может выполняться через разрез кожи и через лапароскопический доступ (через проколы на животе диаметром не более 1 см, через которые вводятся инструменты и видеокамера).

Осложнения и последствия гидронефроза у ребенка

Атрофия почки (гибель почки).
Почечная недостаточность.
Инфицирование почки (пиелонефрит) вплоть до формирования из почки мешка с гноем.
Артериальная гипертония (повышение артериального давления), с трудом поддающаяся лечению.
Появление примеси крови в моче с развитием анемии (снижение количества эритроцитов и гемоглобина).

Профилактика гидронефроза у ребенка

Так как заболевание врожденное, специфических методов профилактики гидронефроза нет.

При выявлении у плода гидронефроза (при УЗИ) – активное наблюдение за ребенком, своевременное хирургическое лечение.
При установленном диагнозе " гидронефроз" необходима профилактика воспалительного процесса в почке.
Исключение переохлаждения.
Посещение детского уролога 2 раза в год.
Своевременное лечение инфекции половых органов, мочевого пузыря.
Здоровый образ жизни: полноценное питание, умеренное употребление соли, регулярные физические нагрузки.

Авторы

Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.