Акции и спецпредложения

Гирсутизм

Гирсутизм - это заболевание, характеризующееся избыточным ростом волос на теле и лице женщины в андроген-зависимых зонах (по мужскому типу: над верхней губой, на подбородке, щеках, ушных раковинах, верхней части спины, груди, внизу живота, на внутренней поверхности бедер).

Симптомы гирсутизма

Изменение характера волосяного покрова: волосы становятся жесткими, грубыми, более темными.
Волосы начинают расти в зонах, не характерных для женщины: над верхней губой, на подбородке, щеках, ушных раковинах, верхней части спины, груди, внизу живота, передней поверхности бедер. Это может стать причиной психологического дискомфорта.
Часто гирсутизм сопровождается повышенной сальностью кожи, волос и возникновением акне (угрей).
Вместе с избыточным ростом волос в определенных зонах волос на голове становится меньше, происходит алопеция (облысение) вследствие высокого уровня андрогенов (мужских половых гормонов).
Нарушение менструальной функции: нерегулярные, скудные менструации, отсутствие менструации более 3-х месяцев (аменорея).
Бесплодие.
При гирсутизме, обусловленном гиперандрогенией (увеличением уровня андрогенов), у женщин прогрессирует вирилизация(« омужествление»):
- нарастает мышечная масса;
- грубеет голос;
- уменьшаются размеры молочных желез;
- по мужскому типу изменяется локализация жировых отложений на теле с характерным уменьшением жира в ягодичной области;
- увеличение клитора (в норме не более 1 см);
- уменьшение половых губ;
- прекращается образование влагалищной смазки;
- увеличение либидо (полового влечения).

Формы

Нейроэндокринный: имеет место при гормональных нарушениях в организме женщины, сопровождающихся увеличением продукции мужских половых гормонов.
Конституциональный, или семейный: развивается на фоне нормальной менструальной функции и нормального уровня андрогенов (мужских половых гормонов) в крови, причина – повышенная активность 5-альфа-редуктазы (фермента, участвующего в выработке стероидных гормонов).
Ятрогенный (лекарственный) гирсутизм может быть вызван длительным приемом глюкокортикоидов, анаболических стероидов, пероральных контрацептивов.

Причины

Гирсутизм – следствие повышения уровня андрогенов (мужских половых гормонов) в организме женщины. Андрогены вырабатываются яичниками и надпочечниками, соответственно, повышение уровня этих гормонов возможно при следующих состояниях:

синдром поликистозных яичников (образование множественных кист в ткани яичника);
врожденная дисфункция коры надпочечников (результат дефицита кортизола (гормон стресса, вырабатываемый корой надпочечников), который часто проявляется преждевременным половым развитием и детским гирсутизмом);
синдром Кушинга (развивается вследствие избытка кортизола (гормона стресса) и проявляется ожирением преимущественно верхней половины тела, изменением обмена веществ, появлением растяжек, угревых высыпаний);
гипотиреоз (заболевание, обусловленное недостатком гормонов щитовидной железы, при котором увеличивается количество свободного тестостерона);
пролактинома (опухоль, продуцирующая пролактин (гормон, отвечающий за лактацию (выработку молока у женщин)), который, приводя к снижению выработки женских гормонов (эстрогенов), увеличивает продукцию надпочечниковых андрогенов);
гипертекоз яичников (разрастание ткани яичников);
семейный гирсутизм — развивается на фоне нормальной менструальной функции и нормального уровня андрогенов в крови, причина – повышенная активность 5-альфа-редуктазы (фермента, участвующего в выработке стероидных гормонов);
лекарственные препараты – длительный прием глюкокортикоидов, анаболических стероидов, пероральных контрацептивов;
идиопатический гирсутизм – причина гирсутизма не установлена.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач эндокринолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу эндокринологу

Диагностика

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- как давно появились жалобы на избыточный рост волос;
- как быстро прогрессировало заболевание;
- локализация участков избыточного оволосения (везде или определенные зоны);
- характер менструальной функции (регулярность менструаций, продолжительность цикла);
- лекарственный анамнез (какие препараты принимала или продолжает принимать больная).
Общий осмотр:
- рост волос над верхней губой, на подбородке, щеках, ушных раковинах, верхней части спины, груди, внизу живота, передней поверхности бедер;
- волосы длинные, жесткие, темные;
- кожа жирная, склонна к появлению акне(угрей);
- прогрессирующая вирилизация(« омужествление»): нарастание мышечной массы, огрубение голоса, уменьшение размеров молочных желез;
- по мужскому типу изменяется локализация жировых отложений на теле (уменьшение жира в ягодичной области);
- увеличивается клитор, уменьшаются половые губы, прекращается образование влагалищной смазки.
Лабораторные и инструментальные исследования:
- определение уровня общего тестостерона в крови;
- определение дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС) — показателя активности секреторной функции надпочечников (при концентрации ДГЭАС > 700 нг%, уменьшающегося при приеме дексаметазона, подозревают гиперплазию надпочечников (увеличение размеров); повышенный уровень ДГЭАС заставляет думать об опухолевых процессах в надпочечниках);
- концентрация андростендиона (повышение — при патологии яичников);
- уровень 17-гидроксипрогестерона — промежуточного метаболита стероидных гормонов надпочечников (повышается при врожденных формах гиперплазии надпочечников);
- уровень кортизола (концентрация повышается при синдроме Иценко-Кушинга (заболевание, при котором в крови повышается уровень гормонов надпочечников));
- уровень гонадотропинов (концентрация лютеинизируюшего гормона увеличивается по отношению к фолликулостимулирующему гормону при поликистозе яичников (образование множества кист в ткани яичника)).
УЗИ яичников и надпочечников.
Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография внутренних органов и головного мозга.
Для исключения опухолевых процессов в яичниках выполняется диагностическая лапароскопия (исследование органов брюшной полости при помощи лапароскопа (гибкой трубки, на конце которой закреплена видеокамера), позволяющее осмотреть органы на экране монитора).
Возможна также консультация дерматолога, акушера-гинеколога.

Лечение гирсутизма

Семейный гирсутизм легкой степени без изменения менструальной функции специального лечения не требует.
Гирсутизм опухолевой природы лечится только радикально (удаление опухоли).
Лечение основного заболевания, приведшего к гирсутизму (синдром и болезнь Иценко-Кушинга (заболевания, сопровождающиеся увеличением уровня гормонов коры надпочечников), гипотиреоз (снижение уровня гормонов щитовидной железы)).

Основные методы лечения гирсутизма следующие.

Диета: пациентам с ожирением рекомендуется низкокалорийная диета (расход калорий должен превышать поступление их с пищей), так как с ее помощью можно эффективно снизить уровень андрогенов (мужских половых гормонов).
Эстрогены (женские половые гормоны).
Антиандрогены (антагонисты мужских половых гормонов).
Агонисты гонадотропин-релизинг-гормона (препараты этой группы, влияя на гипофиз, опосредованно снижают выработку яичниками как эстрогенов, так и андрогенов).
Препараты прогестерона (в больших дозах опосредованно снижают выработку яичниками эстрогенов и андрогенов).

Косметические меры - обесцвечивание, бритье, выщипывание, удаление воском и другие методы удаления нежелательных волос.

Осложнения и последствия

Осложнением непосредственно гирсутизма является выраженный психологический дискомфорт.
Нарушение менструального цикла (нерегулярные менструации, отсутствие менструаций более 3-х месяцев).
Бесплодие.

Профилактика гирсутизма

Профилактики семейной формы гирсутизма не существует.
Профилактика нейроэндокринной формы гирсутизма – лечение основного заболевания.
Профилактика лекарственной формы гирсутизма – прием препаратов согласно назначениям и под контролем врача.

Авторы

Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.