Мы найдём Вам врача
+7 (499) 519-36-74 Акции и спецпредложения

Холера

Холера — это острая кишечная инфекция, поражающая желудочно-кишечный тракт, которая протекает с развитием массивной диареи (поноса) и сильного обезвоживания организма.
Возбудителем заболевания является бактерия вида Vibrio cholerae (холерный вибрион). Холерный вибрион попадает в организм с зараженными пищей или водой. Преодолев желудочный барьер, микроорганизм попадает в тонкий кишечник, активно выделяя экзотоксин. Экзотоксин запускает ряд химических реакций, в результате которых происходит активное поступление воды и электролитов (натрий, калий) в просвет кишечника. Развивается водянистый понос, вместе с поносом из организма выводятся указанные микроэлементы.
Результатом является сильное обезвоживание и нарушение электролитного баланса в организме человека.
При тяжелом течении и несвоевременном лечении заболевание может привести к летальному исходу.

Симптомы холеры

Головная боль.
Повышенная температура тела (до 37,1-38° С), которая сопровождается легким ознобом. При прогрессировании заболевания у больного наблюдается пониженная температура тела (до 34-35,5 ° С).
Диарея (жидкий стул, понос) — обильная, водянистая. Стул может иметь зеленоватый, желтоватый или коричневый оттенок.
Рвота.
Незначительные боли и урчание в животе, чувство вздутия.
Дискомфорт в околопупочной области, чувство переполнения и переливания жидкости в кишечнике.
Обезвоживание проявляется сухостью кожных покровов и слизистых оболочек.
Бледность кожных покровов и синюшность губ.
Чувство жажды.
Мышечная слабость.
Судороги мышц (чаще жевательных и икроножных).
Пониженное артериальное (кровяное) давление.
Тахикардия (учащенное сердцебиение).
Охриплость голоса.

Инкубационный период

От 4-х часов до 5-ти дней.

Формы

Тяжесть течения заболевания определяется степенью обезвоживания организма.

Легкая форма:
- жидкий стул (2-5 раз в день);
- сухость во рту;
- повышенная жажда;
- мышечная слабость;
- удовлетворительное общее состояние больного;
- через 1-2 дня основные клинические признаки заболевания исчезают.

Течение средней тяжести:
- жидкий стул (15-20 раз в сутки);
- рвота;
- возможны незначительные боли в области пупка;
- лечение, назначенное врачом, обеспечивает полное выздоровление за 2-3 дня.

Тяжелая или крайне тяжелая форма:
- жидкий и обильный стул (25-35 раз в сутки);
- частая рвота;
- выраженные судороги мышц;
- чувство переполнения и переливания жидкости в кишечнике;
- пониженные температура тела и артериальное (кровяное) давление;
- нарушение мочеиспускания вплоть до полного его прекращения;
- высокий риск летального исхода.

Помимо типичного течения заболевания достаточно часто встречаются атипичные формы.

Стертая форма характеризуется минимальным набором симптомов, которые выражены неявно, скоротечны. Общее состояние больного, как правило, не нарушено. Больные данной формой особо опасны для здоровых окружающих тем, что не обращаются за медицинской помощью и активно выделяют возбудителя в окружающую среду.
Для « сухой» формы характерен высокий риск летального исхода; понос и рвота отсутствуют несмотря на то, что кишечный тракт наполнен водой. Связано это со стремительным развитием пареза (паралича) мышц кишечника — диарея просто не успевает развиться.
Молниеносная форма характеризуется быстрым нарастанием симптомов, с момента начала заболевания до развития гиповолемического шока (резкое падение артериального давления, угнетение всех функций организма вплоть до развития комы) проходит несколько часов. Для данной формы характерен высокий риск летального исхода.

Причины

Источником распространения инфекции является больной человек или носитель. Особенно опасны больные со стертыми и легкими формами холеры, сохраняющие социальную активность.
Заражение происходит:

алиментарным путем, то есть при употреблении в пищу зараженных продуктов: овощей, фруктов, зелени, вымытых зараженной водой; морепродуктов, не прошедших достаточную термическую обработку (моллюски, креветки, вяленая и слабосоленая рыба); продуктов, зараженных в процессе их приготовления, упаковки или раздачи при несоблюдении санитарно-гигиенических норм (через грязные руки);
водным путем: при заглатывании воды при купании в загрязненных водоемах или во время умывания;
контактно-бытовым путем: при несоблюдении правил личной гигиены возбудитель через грязные руки попадает на бытовые предметы и в дальнейшем передается здоровому человеку (также через грязные руки возбудитель может попасть на продукты питания, а затем в желудочно-кишечный тракт).
Вспышки заболевания приходятся, как правило, на летне-осенний период.

Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту

Диагностика

Эпидемиологический анамнез: устанавливается факт нахождения больного в очаге вспышки заболевания, купания в естественных водоемах и т.д.
Анализ жалоб и анамнеза заболевания: наличие рвоты, характер и частота поноса, боли в животе и другие факторы.
Бактериологический метод: посев на питательные среды каловых, рвотных масс с последующим микроскопическим исследованием выросших колоний и выявлением холерного вибриона. Параллельно проводится определение чувствительности микроорганизма к различным группам антибиотиков (антибиотикограмма), что важно для назначения адекватного лечения.
Серологические методы исследования крови на наличие антител (специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация) к возбудителю.
Возможна также консультация инфекциониста, эпидемиолога.

Лечение холеры

Антибактериальные препараты с учетом выявленной чувствительности микроорганизма к различным антибиотикам.
При сильном обезвоживании назначают внутривенное введение водно-солевых растворов, глюкозы.
Пробиотики (препараты, содержащие микроорганизмы, родственные нормальной кишечной микрофлоре) с целью нормализации пищеварения.
Переболевшие холерой в течение 1 года находятся под медицинским наблюдением.

Осложнения и последствия

Гиповолемический шок (падение артериального (кровяного) давления до низких цифр с последующим развитием комы).
Острая почечная недостаточность (нарушение всех функций почек, приводящее к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена. Данное нарушение, как правило, носит обратимый характер).
Мышечные судороги.
Изменения в миокарде (инфаркты миокарда у лиц пожилого возраста).
Флебиты (воспаление стенок вен).
Пневмония (воспаление легких).
Дыхательная недостаточность.
Недостаточность мозгового кровообращения.
Развитие носительства: состояние постоянного присутствия возбудителя холеры в организме переболевшего, не сопровождающееся клинически выраженными симптомами болезни (характерно для лиц пожилого возраста).
После перенесенной болезни в организме переболевших вырабатывается иммунитет, но это не исключает возможности заражения другими видами бактерии вида Vibrio cholerae (например, холероподобной диареей).

Профилактика холеры

Соблюдение санитарно-гигиенических мер (мытье рук, употребление чистой воды, пищи, прошедшей термическую обработку и т.д. ).
Отказ от посещения регионов, где зарегистрированы вспышки холеры.
Хранение продуктов в защищенных от насекомых местах. Известно, что мухи со свалок и из мусорных баков переносят на своих лапках возбудителей различных кишечных инфекций.
Дезинфекция квартиры после госпитализации больного.
Госпитализация лиц, тесно общавшихся с больным, для медицинского наблюдения.
Обеззараживание сточных вод.
Исследование воды на холерный вибрион в местах водозаборов, массового купания.
Вакцинация в регионах вспышки заболевания (вакцина Dukoral или Shanchol).

Источники

Инфекционные болезни. Национальное руководство. Н.Д.Ющук 2009 г.
Возиянова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни, том 2.
Лобзин Ю.В., 2001 (степени обезвоживания).
Малеев В.В., 2002 (атипичная холера).