Хроническая почечная недостаточность

...или: Вторично сморщенная почка, нефросклероз

Хроническая почечная недостаточность — это комплекс симптомов, развивающийся вследствие прогрессирующей гибели нефронов (структурная единица почки, вырабатывающая мочу) как результат практически любого хронического заболевания почек. Данное состояние характеризуется постепенным ухудшением функциональных способностей почек и связанными с этим нарушениями жизнедеятельности в течение трех месяцев или более независимо от основного диагноза.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Полиурия — увеличение количества мочи (более 2 литров за сутки), это первый признак поражения почек.
Накопление избыточной жидкости в тканях приводит к образованию отеков, чаще в области лодыжек и на лице (типичные « почечные» отеки — с утра на лице, вокруг глаз).
Анемия (малокровие) вследствие нарушения кроветворной функции почек.
Периферическая полинейропатия — поражение нервов конечностей (больше нижних), проявляющееся нарушениями чувствительности, ощущением жжения кожи конечностей, синдромом " беспокойных ног" (состояние, при котором возникают неприятные ощущения в нижних конечностях, заставляя ими постоянно шевелить), затем присоединяются мышечная слабость, мышечные подергивания, дрожание рук, судороги в голенях.
Артериальная гипертензия (повышение артериального давления выше 139/89 мм рт ст).
Поражение органов пищеварения: снижение аппетита, тошнота, рвота, запах мочи изо рта, задержка газов и стула.
Снижение иммунитета и частое присоединение бактериальных и вирусных инфекций (грипп, ангина и др).

Формы

Выделяют следующие стадии развития хронической почеченой недостаточности:

Латентная стадия:
- пациент может не предъявлять жалоб, или у него возникают: утомляемость при физической нагрузке, слабость, появляющаяся к вечеру, сухость во рту.
Компенсированная стадия:
- жалобы больных те же, но возникают они чаще;
- выделение мочи до 2,5 литров в сутки;
- появление характерных отеков лица по утрам.
Интермиттирующая стадия:
- общая слабость, быстрая утомляемость, жажда, сухость во рту, аппетит резко снижается, неприятный вкус во рту, тошнота и рвота, отеки на лице;
- кожа приобретает желтоватый оттенок, становится сухой, дряблой, шелушится;
- мышцы теряют тонус, мелкие подергивания мышц, тремор (дрожание) пальцев и кистей, иногда появляются боли в костях и суставах;
- могут значительно тяжелее протекать обычные респираторные (органов дыхания) заболевания, ангины, фарингиты;
- консервативная (без хирургического вмешательства) терапия дает возможность улучшить состояние, но увеличение физической нагрузки, психическое напряжение, погрешности в диете, ограничение питья, инфекция, операция могут привести к ухудшению функции почек и усугублению симптомов.
Терминальная стадия:
- эмоциональная лабильность (апатия сменяется возбуждением), нарушение ночного сна, сонливость днем, заторможенность и неадекватность поведения;
- лицо одутловатое, отечное, серо-желтого цвета, кожный зуд, волосы тусклые, ломкие;
- нарастает дистрофия (снижение массы тела), характерна гипотермия (пониженная температура тела), аппетита нет, голос хриплый;
- изо рта ощущается запах мочи, язык обложен налетом, живот вздут, часто повторяются рвота, срыгивания, нередко понос, стул зловонный, темного цвета;
- поражаются другие органы — возникает дистрофия (снижение размера и объема органа) сердечной мышцы, перикардит (воспаление сердечной сумки), недостаточность кровообращения, отек легких, энцефалопатии (нарушение сна, памяти, настроения, возникновение депрессивных состояний); нарушается выработка гормонов, возникают изменения в свертывающей системе крови, нарушается иммунитет;
- азотистые продукты обмена выделяются с потом, и от больного постоянно пахнет мочой.

Причины

Хронические заболевания почек:
- гломерулонефрит (двустороннее иммуновоспалительное заболевание почек),
- пиелонефрит (воспаление почек на фоне бактериальной инфекции),
- интерстициальные нефриты (воспаления почек небактериальной природы без разрушения нефронов (почечные клетки, непосредственно вырабатывающие мочу) и распространения воспалительного процесса на чашечно-лоханочную систему — систему, по которой происходит отток готовой мочи).
Поражение почек, возникающие при заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ (подагра (отложение солей мочевой кислоты в суставах), сахарный диабет (недостаточность гормона инсулина), заболевания щитовидной железы).
Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка (заболевание, поражающее капилляры и соединительную ткань, оказывая таким образом влияние на весь организм), системная склеродермия (поражение соединительной ткани кожи и внутренних органов — отеки, уплотнение, отмирание тканей), ревматоидный артрит (поражение мелких суставов) и др., сопровождающиеся поражением почек.
Заболевания, сопровождающиеся обструкцией (закупорка) мочевых путей:
- мочекаменная болезнь (образование камней в почках и мочевыводящих путях);
- опухоли почек и мочевыводящих путей;
- стриктуры (сужение) мочевыводящих путей (мочеточников, уретры);
- доброкачественная гиперплазия (разрастание ткани) или рак предстательной железы;
- рак мочевого пузыря и т.д.
Врожденные аномалии развития почек и мочеточников:
- поликистоз почек (порок развития, при котором вся почка представляет собой скопление множественных кист (пузырей), не выполняющих нормальные функции почки,
- удвоение почки,
- одностороннее отсутствие почки при наличии патологии в другой,
- нейромышечная дисплазия мочеточников (недоразвитие или отсутствие мышечного слоя мочеточника, характеризующееся резким его расширением на всем протяжении);
Первичные поражения почки — отравления солями тяжелых металлов (свинец, ртуть, кадмий).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач нефролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу нефрологу

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (снижение аппетита, тошнота, рвота, снижение количества выделяемой мочи, заторможенность, сонливость, одышка, боли в животе).
Анализ анамнеза жизни (были ли у пациента травмы почек, отравления, тяжелые кровопотери, есть ли хронические заболевания с поражением почек, связаны ли условия жизни или работы с постоянными интоксикациями (краски, растворители) и т.д.).
Общий осмотр: уровень сознания, цвет кожи, артериальное давление, частота дыхания и т.п.
Исследование мочевыделительной системы: пальпация почек через живот, поколачивание области поясницы (может быть болезненность на стороне поражения).
Анализ крови — возможны:
- анемия (снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов – красных клеток крови), так как почки вырабатывают гормон, стимулирующий выработку эритроцитов (красные кровяные клетки);
- повышение продуктов распада белка – креатинина, мочевины, которые в норме должны выделяться почками.
Анализ мочи: возможно уменьшение или увеличение объема выделяемой мочи при далеко зашедшей хронической почечной недостаточности, появление белка, увеличение уровня мочевины и креатинина (в норме удаляются почками).
Проба Зимницкого (определение количества и относительной плотности мочи в 8 трехчасовых порциях в течение суток при обычных для больного условиях питания и питьевого режима) — позволяет выявить характерные признаки функциональной недостаточности почек: полиурию (суточный диурез более 2000 мл), снижение относительной плотности мочи (до 1,000–1,010) и никтурию (преобладание ночного диуреза над дневным).
Проба Реберга (вычисление количества мочи, образовавшейся в минуту времени, и определение концентрации креатинина (конечный продукт обмена белка) в крови и в моче) — позволяет определить эффективность происходящей в почечных клубочках (те частички почки, где образуется моча) фильтрации вредных веществ из крови.
УЗИ (ультразвуковое исследование) почек — позволяет получать изображение органа и оценить наличие каких-либо изменений.
Рентгенография почек, в том числе с введением специальных рентгенконтрастных веществ (эти вещества окрашивают мочевые пути и четко видны на рентгеновской пленке) в кровь.
Эндоскопические методы (введение инструмента с видеокамерой в мочеиспускательный канал и далее по мочеточнику в почку).
Радионуклидные методы (введение в кровь безвредного радиоактивного вещества и отслеживание, как оно выделяется почкой под специальным датчиком) — уточняется характер поражения ткани почек или их мочевыделительной системы, признаки воспаления, наличие камней или опухоли и т.д.
УЗДГ ( ультразвуковая допплерография) сосудов почек — применяется для выявления нарушений кровотока в сосудах (УЗИ в специальном режиме, позволяющем видеть движущиеся частицы).
Биопсия почки — взятие маленького кусочка ткани исследуемого органа специальной длинной иглой для дальнейшего исследования его под увеличением микроскопа.
Компьютерная томография — вид рентгеновского обследования, позволяющий получить на компьютере послойное изображение органов.

Лечение хронической почечной недостаточности

Консервативная терапия:

диета — высококалорийная, низкобелковая, низко/бессолевая, полезно употребление растительного масла, морепродуктов, рыбьего жира;
лечение артериальной гипертензии (стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше);
мочегонные препараты (препараты, стимулирующие выработку мочи почками);
гормональные препараты (вещеста, уменьшающие проявления аутоиммунного процесса — атаку организма на собственные почки);
эритропоэтины (вещества, уменьшающие степень малокровия);
антацидные средства (вещества, снижающие кислотность в желудке);
препараты кальция, фосфора, витамин D для предотвращения развития хрупкости костей.

Активное лечение:

хронический гемодиализ — процедура очищения и фильтрации крови вне организма с помощью аппарата « искусственная почка», выполняется 2-3 раза в неделю;
хронический перитонеальный диализ — метод очищения крови с одновременной коррекцией водно-солевого баланса путем фильтрации растворов веществ через брюшину (в живот вводится специальный раствор, а затем он отсасывается);
трансплантация почки — пересадка донорского органа.

Осложнения и последствия

Уремия (самоотравление организма продуктами распада азотистых веществ) и нарастающая уремическая кома (бессознательное состояние, глубокое нарушение функций систем дыхания и кровообращения) приводят к летальному исходу (смерти).
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы:
- сердечная недостаточность;
- ишемия (недостаточное кровоснабжение) и инфаркт миокарда (отмирание части сердечной мышцы);
- нарушения ритма сердца;
- перикардит (воспаление сердечной сумки).
Стойкое повышение артериального давления выше 139/89 мм рт. ст., не поддающееся лечению.
Обострения гастрита.
Осложнения диализа (процедура очищения и фильтрации крови вне организма с помощью аппарата « искусственная почка»):
- стойкая артериальная гипертензия;
- анемия (малокровие);
- периферическая нейропатия — нарушение чувствительности в области стоп и кистей;
- нарушение всасывания кальция и, как следствие, повышенная ломкость костей.
Снижение либидо (влечения, желания заняться сексом).

Профилактика хронической почечной недостаточности

Предотвращение причин, вызывающих развитие хронической почечной недостаточности, в частности лечение таких хронических заболеваний, как пиелонефрит (воспаление почек на фоне бактериальной инфекции), гломерулонефрит (двусторонне поражение почек), мочекаменная болезнь (образование камней в почках и мочевыводящих путях).
Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики).
Рациональное и сбалансированное питание.
Исключение необоснованного применения лекарственных препаратов (антибиотиков, антидепрессантов и т.д.).

Авторы

Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.