Акции и спецпредложения

Ишемический колит

...или: Ишемическая болезнь кишечника, «гангрена кишки», «инфаркт», «геморрагический некроз», «некротизирующий энтероколит»

Ишемический колит – это заболевание, в основе которого лежит ишемия (нарушение кровообращения) сосудов толстого кишечника, при этом пораженный сегмент кишки получает крови меньше, чем требуется для поддержания его структуры и функции. Заболевание чаще всего выявляют у людей пожилого возраста.

Симптомы ишемического колита

Клиническая картина заболевания зависит, прежде всего, от степени нарушения кровообращения в кишечнике (чем больший участок поражен, тем более выражена клиническая картина заболевания). Чаще всего наблюдается несколько симптомов.

Боль в животе. Ее локализация (расположение) зависит от места поражения толстой кишки. Она может появляться в правой, левой половине живота или быть опоясывающей. Боль может иррадиировать (распространяться) в подлопаточную, межлопаточную области, шею, затылок, поясницу. Боль может быть постоянной или приступообразной (усиливаться и стихать). По характеру может быть тупой, тянущей, давящей, при прогрессировании заболевания — режущей, острой, очень интенсивной. Она может быть спровоцирована следующими факторами:
- физической нагрузкой. Характерно появление или усиление болей после быстрой ходьбы, длительной физической работы (особенно в согнутом состоянии), поднятия тяжестей;
- приемом пищи — боли часто появляются сразу после еды и уменьшаются через 1,5-2 часа. Некоторые продукты вызывают усиление боли, например, молоко и молочные продукты, сладости, слишком острая, горячая или холодная пища;
- запорами.

Также возможно усиление болей ночью, в положении лежа.

Метеоризм (повышенное газообразование), вздутие живота.
Тошнота, рвота, отрыжка.
Нарушение стула (чередование запоров и поносов).
Кишечные кровотечения.
Снижение массы тела. Похудание может быть связано с нарушением процессов пищеварения в кишечнике, которые развиваются на фоне ишемического колита, а также с боязнью принимать пищу, которая влечет за собой усиление болей (ситофобия).
Снижение работоспособности, слабость, быстрая утомляемость.
Нарушение сна – сонливость днем и бессонница ночью.
Головные боли и головокружения.
Повышенное потоотделение.
Зябкость, озноб, повышение температуры тела.

Формы

По течению ишемический колит может быть острым и хроническим.

Острый:
- с развитием инфаркта (некроза (омертвления) органа вследствие острого недостатка кровоснабжения) слизистой оболочки кишки, при этом поражается только слизистая оболочка толстой кишки;
- с развитием интрамурального инфаркта, при этом очаг некроза находится внутри стенки кишки;
- с развитием трансмурального инфаркта кишки (поражаются все слои стенки кишечника).

Хронический:
- хронический ишемический колит — беспокоят постоянные боли в животе, нарушение стула, тошнота, рвота и другие симптомы;
- стриктуры кишечника — сужение части кишечника.

Также выделяют 3 формы ишемического колита.

Транзиторная форма: нарушения кровообращения в сосудах кишки возникают периодически, на фоне чего развивается воспаление, которое со временем проходит.
Стенозирующая форма (псевдотуморозная): из-за постоянно возникающего нарушения кровообращения и воспаления развивается рубцевание (образование рубца – грубой соединительной ткани) кишечной стенки и сужение кишечника.
Гангренозный колит: наиболее тяжелая форма заболевания, характеризующаяся поражением всех слоев кишечной стенки, частым развитием осложнений.

Причины

Атеросклеротическое поражение сосудов (заболевание, связанное с отложением липидов (жиров) в сосудистой стенке сосудов).
Гипоперфузия (снижение кровоснабжения кишечника).
Тромбозы (формирование в сосудах сгустков крови — тромбов).
Васкулиты (воспаления сосудов кишечника).
ДВС-синдром (синдром диссеменированного внутрисосудистого свертывания): системный (происходит во всех сосудах) процесс массивного свертывания крови в сосудах различного калибра.
Расслоение аорты (самого крупного сосуда, который выходит из левого желудочка сердца).
Серповидно-клеточная анемия (наследственное (передается от родителей к детям) заболевание, при котором нарушается строение белка гемоглобина, в результате которого он приобретает характерную форму серпа; при этом заболевании функция гемоглобина (перенос кислорода) нарушается).
Трансплантация (пересадка) печени.
Кишечная непроходимость (частичное или полное затруднение прохождения кишечного содержимого по кишечнику).
Опухоли (новообразования) кишечника.
Использование некоторых лекарственных препаратов (например, контрацептивов (противозачаточных препаратов)) — для женщин.
Идиопатический колит (причину заболевания выявить сложно).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач хирург поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу хирургу

Диагностика

Анализ жалоб (жалобы на боль в животе, появление примеси крови в кале, нарушение стула и др.) и анамнеза заболевания (когда (как давно) появились симптомы заболевания, связаны ли они с приемом пищи и физической нагрузкой).
Анализ анамнеза жизни (были ли у пациента какие-либо заболевания органов брюшной полости, опухоли, операции, принимает ли он постоянно какие-либо лекарственные препараты и др.).
Измерение температуры тела и артериального давления для оценки тяжести состояния пациентки.
Общий осмотр. Выявление признаков нарушения липидного (жирового) обмена в организме – ожирения, особенно по абдоминальному типу (скопление жира в области живота), ксантелазм (небольших образований желтого или коричневатого цвета, располагающихся симметрично на веках) и ксантом (небольших образований желтого или коричневатого цвета, располагаюющихся чаще всего на груди, спине и локтях). Также возможна бледность кожных покровов (связанная с кровопотерей или с имеющейся анемией).
Лабораторные методы исследования.
- Общий анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия, снижения содержания эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина (белка-переносчика кислорода)), обычно присутствуют признаки воспалительного процесса (повышение СОЭ, лейкоцитов (белых клеток крови)).
- Исследование свертывающей системы крови (участвует в свертывании крови).
- Липидный спектр сыворотки крови (холестерин (жироподобное вещество) и его фракции (подвиды), индекс атерогенности (соотношение липидов), триглицериды (подвид липидов)).
- Общий анализ мочи при подозрении на присоединение почечной недостаточности (нарушения функции почек, в особенности выделительной) и инфекции.
- Анализ кала. Могут обнаруживаться примеси крови, слизи, непереваренные волокна, что указывает на нарушение пищеварения.

Инструментальные методы исследования.
- Электрокардиография (ЭКГ) – метод регистрации электрических полей, которые образуются в процессе работы сердца.
- УЗИ брюшной аорты и ее ветвей для выявления поражения сосудов (заболевания, связанного с отложением липидов (жиров) в сосудистой стенке сосудов).
- Допплеровское исследование чревного ствола, селезеночной артерии, общей печеночной артерии, верхней и нижней брыжеечных артерий для выявления поражения артерий (сосудов).
- Функциональные (нагрузочные) пробы: велоэргометрическая проба (велотренажер), тредмил (беговая дорожка) и др. Эти тесты выявляют, насколько хорошо пациент переносит физическую нагрузку и как реагирует на нее.
- Ангиографическое исследование брюшного отдела аорты и ее ветвей.
- Рентгенологическое исследование кишечника (ирригоскопия) позволяет выявить изменения кишечника и оценить их степень.
- Колоноскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа)). Биопсия (взятие кусочка кишечника для анализа) проводится при колоноскопии.
- Лапароскопия – эндоскопическое обследование и оперативное вмешательство на органах брюшной полости. Процедуру проводят через небольшие отверстия в передней брюшной стенке, через которые вводится аппарат — эндоскоп — для осмотра органов брюшной полости и инструмент, с помощью которого проводится операция, если это необходимо.

Лечение ишемического колита

Диета (стол №5) и коррекция питания: уменьшение количества жирной, жареной, острой пищи, уменьшение употребления в пищу животных жиров, замена их на растительные.
- Разрешается:
  - соки фруктовые и ягодные некислые, компоты, кисели, некрепкий чай и кофе с молоком;
  - хлеб пшеничный, ржаной, печенье из несдобного теста;
  - обезжиренный творог, сметана в небольшом количестве, нежирные сыры;
  - различные супы на овощном отваре с добавлением овощей, круп, макаронных изделий;
  - масло сливочное, растительное масло до 50 г в день;
  - мясные изделия из нежирной говядины, курицы и других постных сортов птицы, отварные или запеченные после отваривания, приготовленные куском или рубленые;
  - каши;
  - овощи, зелень;
  - яйца (не более 1 в день);
  - фрукты и ягоды (кроме очень кислых), компоты, кисели;
  - сахар, варенье, мед.
- Запрещается:
  - изделия из сдобного теста (блины, оладьи, торты, жареные пирожки и т.д.);
  - кулинарные жиры, сало;
  - супы на мясных, рыбных, грибных бульонах;
  - щавель, шпинат, редис, лук зеленый, редька;
  - жирное мясо (говядина, баранина, свинина, гусятина, утятина, курица);
  - жирные сорта рыбы (осетрина, севрюга, белуга, сом);
  - яйца жареные и сваренные вкрутую;
  - маринованные овощи, консервы, копчености, икра;
  - горчица, перец, хрен;
  - клюква, кислые фрукты и ягоды;
  - мороженое, изделия с кремом, шоколад;
  - черный кофе, какао, холодные напитки;
  - алкогольные напитки.

Коррекция гипер- (повышения липидов в орагнизме) и дислипидемии (нарушения липидного (жирового) обмена в организме) для уменьшения прогрессирования атеросклероза (заболевания, связанного с отложением липидов (жиров) в сосудистой стенке сосудов).
Антиагрегантная терапия (препараты, уменьшающие вязкость крови).
Сосудорасширяющие средства.
Гипогликемические средства (снижающие уровень глюкозы (сахара)) при наличии сахарного диабета (заболевания, возникающего из-за дефицита гормона инсулина (гормона поджелудочной железы, основной эффект которого заключается в снижении уровня глюкозы (сахара) в крови)).
Симптоматическая (устранение симптомов заболевания) терапия, направленная на уменьшение структурных изменений и улучшение функционального состояния органов пищеварения.
Нитраты (для снятия болевого синдрома).
Эссенциальные фосфолипиды (препараты для восстановления функций печени).
Ферментные препараты для улучшения пищеварения.
Снижение веса при сопутствующем ожирении.
Хирургическое лечение (удаление пораженной части кишечника).

Осложнения и последствия

Кишечная непроходимость (частичное или полное затруднение прохождения кишечного содержимого по кишечнику).
Перфорация (прободение, разрыв стенки) кишечника.
Токсический мегаколон (расширение толстого кишечника).
Массивное кишечное кровотечение.

Профилактика ишемического колита

Профилактика ишемического колита направлена на устранение причин, которые его вызвали.

Показана диета (стол №5) и коррекция питания: ограничение количества жирной, жареной, острой пищи, уменьшение употребления в пищу животных жиров, замена их на растительные.

Разрешается:

соки фруктовые и ягодные некислые, компоты, кисели, некрепкий чай и кофе с молоком;
хлеб пшеничный, ржаной, печенье из несдобного теста;
обезжиренный творог, сметана в небольшом количестве, нежирные сыры;
различные супы на овощном отваре с добавлением овощей, круп, макаронных изделий;
масло сливочное, растительное масло до 50 г в день;
мясные изделия из нежирной говядины, курицы и других постных сортов птицы, отварные или запеченные после отваривания, приготовленные куском или рубленые;
каши;
овощи, зелень;
яйца (не более 1 в день);
фрукты и ягоды (кроме очень кислых), компоты, кисели;
сахар, варенье, мед.

Запрещается:

изделия из сдобного теста (блины, оладьи, торты, жареные пирожки и т.д.);
кулинарные жиры, сало;
супы на мясных, рыбных, грибных бульонах;
щавель, шпинат, редис, лук зеленый, редька;
жирное мясо (говядина, баранина, свинина, гусятина, утятина, курица);
жирные сорта рыбы (осетрина, севрюга, белуга, сом);
яйца жареные и сваренные вкрутую;
маринованные овощи, консервы, копчености, икра;
горчица, перец, хрен;
клюква, кислые фрукты и ягоды;
мороженое, изделия с кремом, шоколад;
черный кофе, какао, холодные напитки;
алкогольные напитки.

Авторы

Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.