Ишемический панкреатит
Ишемический панкреатит – это заболевание поджелудочной железы, характеризующееся ее жировой дистрофией (заменой функционирующей, железистой ткани органа на жировую ткань) и прекращением или полной утратой ее секреторной (выделительной) функции вследствие недостаточности кровоснабжения данного органа. Заболевание встречается достаточно часто и возникает преимущественно в пожилом и старческом возрасте.
Симптомы ишемического панкреатита
- Рецидивирующие (повторяющиеся) боли в верхних отделах живота (часто опоясывающего характера), продолжительные, усиливающиеся после приема пищи и при лежании на спине. Боли могут быть тянущими (тупыми) и острыми, постоянными и эпизодическими.
- Диспептические явления.
- Диарея (частый жидкий стул) – 2-4 раза в сутки. Стул обильный, зловонный, кашицеобразной консистенции, может быть сероватого цвета и содержать непереваренные остатки пищи (лиентерея).
- Сахарный диабет.
- Снижение веса.
Формы
Выделяют острый и хронический ишемический панкреатит.
- Острый ишемический панкреатит – возникает стремительно вследствие резкой ишемизации (возникновения недостатка кровоснабжения) поджелудочной железы. Такой вариант заболевания наблюдается при эмболии (закупорке) или лигировании (перевязывании) панкреатодуоденальных артерий (сосудов, питающих поджелудочную железу), травме поджелудочной железы.
- Хронический ишемический панкреатит – развивается в течение длительного времени вследствие сдавления питающих поджелудочную железу сосудов (лимфатическим узлом, опухолью, кистой (патологической (отсутствующей в норме) полостью в ткани органа, имеющей стенку и содержащей жидкость)). Также может возникать в результате длительно существующих сосудистых заболеваний (атеросклероза, хронического тромбангиита (воспалительного поражения мелких артерий) и т.д.).
Причины
-
Причины острого ишемического панкреатита.
- Эмболия (закупорка) панкреатодуоденальных артерий (сосудов, питающих поджелудочную железу), в том числе тромбоэмболия (закупорка тромбом (сгустком крови)).
- Лигирование (перевязывание) панкреатодуоденальных артерий.
- Травма поджелудочной железы и питающих ее сосудов.
-
Причины хронического ишемического панкреатита делятся на экстравазальные (внесосудистые) и интравазальные (внутрисосудистые).
-
Суть экстравазальных причин заключается в сдавлении чревного ствола (артерии, ветви которой кровоснабжают органы пищеварительной системы, в том числе поджелудочную железу):
- ножками диафрагмы (дыхательной мышцы);
- опухолями (новообразованиями);
- кистами (патологическими (отсутствующими в норме) полостями в ткани органа, имеющими стенку и содержащими жидкость);
- увеличенными лимфатическими узлами;
- волокнами чревного сплетения (крупного нервного сплетения, расположенного в брюшной полости);
- увеличенной поджелудочной железой при обострениях панкреатита.
-
Интравазальные причины (связанные с заболеваниями сосудов).
- Атеросклероз.
- Хронический тромбангиит (воспалительное поражение мелких артерий).
- Диабетическая ангиопатия (поражение кровеносных сосудов при сахарном диабете).
-
Суть экстравазальных причин заключается в сдавлении чревного ствола (артерии, ветви которой кровоснабжают органы пищеварительной системы, в том числе поджелудочную железу):
-
Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу гастроэнтерологу
Диагностика
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб пациента (когда (как давно) появились боль в верхних отделах живота, тошнота и рвота, вздутие живота, отрыжка, диарея (частый жидкий стул), снижение массы тела, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
-
Лабораторные данные.
- Общеклинический анализ крови: повышение содержания в крови лейкоцитов (белых клеток крови), скорости оседания эритроцитов (красных клеток крови) — лабораторного показателя, указывающего на наличие воспаления в организме (СОЭ). Эти явления наблюдаются, как правило, при обострении заболевания.
- Биохимический анализ крови: повышение уровня глюкозы (сахара) в крови, липазы (фермента (белка, ускоряющего химические реакции в организме), участвующего в расщеплении жиров), амилазы (фермента, участвующего в расщеплении углеводов), трипсина и эластазы I (ферментов, участвующих в расщеплении белков), фруктозамина (белка, образующегося в результате взаимодействия глюкозы и белков крови и являющегося одним из показателей содержания глюкозы в крови), билирубина (желчного пигмента (красящего вещества), образующегося в результате разрушения эритроцитов).
- Общеклинический анализ мочи: в моче может обнаруживаться глюкоза (при тяжелом сахарном диабете, являющемся одним из основных симптомов заболевания).
- Биохимический анализ мочи выявляет микроальбуминурию (наличие альбумина (одного из белков крови) в моче в количестве до 300 мг за сутки) и микротрансферринурию (присутствие в моче следов трансферрина – белка, осуществляющего перенос железа в плазме (жидкой части крови)), отсутствующие в норме.
- Общеклинический анализ кала может свидетельствовать о нарушении экскреторной (выделительной) активности поджелудочной железы. Может отмечаться повышенное содержание в кале нейтральных жиров (жировых компонентов пищи, не подвергшихся расщеплению или усвоению и выделенных в неизмененном виде), жирных кислот, наличие непереваренной клетчатки (пищевых волокон).
- Секретин-панкреозиминовый (церулеиновый) тест – заключается в стимуляции внешнесекреторной функции (функции выработки пищеварительных ферментов) подже лудочной железы последовательным внутривенным введением секретина (гормона, вызывающего выделение сока поджелудочной железы), а через 30 минут — холецистокинина (гормона, вырабатывающегося в ответ на поступление пищевой кашицы в 12-перстную кишку, вызывающего сокращение желчного пузыря и выработку ферментов поджелудочной железы). Оценивается количество секрета (выделяемого вещества) в полученных 6-ти порциях содержимого 12-перстной кишки, концентрация бикарбо натов (солей, вырабатываемых поджелудочной железой) в первых 3-х и ферментов — в последних 3-х порциях. Тест применяется для оценки функциональной активности поджелудочной железы (способности данного органа участвовать в пищеварении).
-
Инструментальные данные.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости – неинвазивное (без проникновения через кожу или слизистые оболочки) исследование организма человека с помощью ультразвуковых волн. Позволяет выявить изменения в ткани поджелудочной железы, наличие патологических (отсутствующих в норме) образований, которые могли бы препятствовать кровотоку в зоне данного органа, развитие осложнений.
- Компьютерная томография (КТ) брюшной полости – метод, позволяющий сканировать различные органы послойно с использованием рентгеновского излучения. КТ применяется для оценки состояния поджелудочной железы и соседних органов, а также для исключения опухолевого процесса (новообразований в тканях органа).
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – высокоинформативный диагностический метод. Применяется, в основном, для диагностики патологических процессов в мягких тканях (мышцах, внутренних органах). Диагностическая функция МРТ при ишемическом панкреатите аналогична таковой у КТ.
- Ангиография висцеральных артерий – метод рентгенологического исследования кровеносных сосудов, который применяется для оценки проходимости артерий, питающих органы брюшной полости, и выявления участка ишемии (недостатка кровоснабжения).
- Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) – метод ультразвуковой диагностики заболеваний поджелудочной железы, при котором сканирование производится через стенки желуд ка и 12-перстной кишки. Позволяет детально изучить структуру ткани поджелудочной железы, исключить опухолевый процесс.
- Рентгенография брюшной полости – исследование брюшной полости с использованием рентгеновского излучения. Позволяет оценить состояние поджелудочной железы и близлежащих органов.
- Возможна также консультация терапевта.
Лечение ишемического панкреатита
Выделяют консервативное (безоперационное) и хирургическое лечение заболевания, а также общие рекомендации.
-
Общие рекомендации.
- Диетотерапия. Диету необходимо соблюдать на протяжении всей жизни — стол №5п по Певзнеру (№5 панкреатический, диета с повышенным содержанием белка, уменьшением жиров и углеводов, в частности, сахара).
- Отказ от курения.
-
Консервативное лечение проводится с целью устранения симптомов заболевания.
- Заместительная терапия (медикаментозное лечение, направленное на возмещение утраченной или ослабленной экзокринной (выделительной) функции поджелудочной железы (выработки панкреатического сока – вещества, расщепляющего углеводы и жиры)). Заместительная терапия осуществляется с помощью микрокапсулированных ферментов (белков, расщепляющих питательные вещества (белки, жиры, углеводы) и заключенных в капсулы).
- Анальгетические (обезболивающие) и противорвотные препараты – применяются для устранения/облегчения боли, тошноты и рвоты.
- Спазмолитические препараты применяются для устранения сосудистого спазма (сокращения стенки сосудов), а также способствуют облегчению боли.
- Гиполипидемические (снижающие уровень липидов (жиров) в крови) средства используются для нормализации уровня липидов, что особенно важно в случае ишемии (недостатка кровоснабжения) вследствие атеросклеротического поражения сосудов.
- Антикоагулянты (препараты, угнетающие свертываемость крови) назначаются для профилактики образования тромбов (сгустков крови в просвете кровеносных сосудов).
- Коррекция гликемии (уровня глюкозы (сахара) в крови) – поддержание оптимального уровня глюкозы в крови.
-
Хирургическое лечение заключается в нормализации кровоснабжения поджелудочной железы.
- Ангиопластика чревного ствола (артерии, ветви которой кровоснабжают органы пищеварительной системы, в том числе поджелудочную железу) – операция, при которой просвет сосуда раскрывается посредством введения в него тонкого катетера (трубки) с расширяющимся баллоном на конце.
- Хирургическое удаление образования, сдавливающего чревный ствол и его ветви – опухоли или кисты (патологические (отсутствующие) образования в ткани, имеющие стенку и содержащие жидкость).
- Резекция (удаление пораженного участка) поджелудочной железы показана при развившихся осложнениях (например, при образовавшихся в органе кистах или при панкреонекрозе – омертвении поджелудочной железы или ее участка).
Осложнения и последствия
- Кисты (патологические (отсутствующие в норме) полости в ткани органа, имеющие стенку и содержащие жидкость) и абсцессы (ограниченные капсулой скопления гноя в тканях) поджелудочной железы.
- Сахарный диабет – является одновременно и симптомом, и осложнением заболевания.
- Панкреосклероз (разрастание соединительной (функционально неактивной) ткани в поджелудочной железе).
- Панкреонекроз (омертвение поджелудочной железы или ее участка).
Профилактика ишемического панкреатита
- Своевременное лечение и контроль состояний, приводящих к развитию ишемического панкреатита (таких, как сахарный диабет и атеросклероз).
- Регулярное прохождение обследования у гастроэнтеролога – 1 раз в год.
- Авторы
Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Что делать при ишемическом панкреатите?
- Выбрать подходящего врача гастроэнтеролог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу гастроэнтерологу
Первомайская