Искусственное вскармливание

Искусственное вскармливание — это вскармливание, при котором ребенок не получает материнское молоко совсем или получает в объеме меньше 1/5 от суточной нормы. В связи с особенностями организма новорожденного (маленький объем желудка, незрелость пищеварительной системы, метаболической и защитных систем), было создано питание, которое максимально приближено к грудному молоку. На данный момент грудное молоко остается самым лучшим питанием для детей грудного возраста, особенно первых 6-ти месяцев жизни. Грудное молоко в отличие от его заменителей способно адаптироваться под потребности младенца, содержит иммунные факторы защиты и идеально подходит для незрелого желудочно-кишечного тракта. Поэтому при невозможности обеспечения исключительно грудного вскармливания прежде чем переводить ребенка на искусственное кормление необходимо попытаться перевести его на смешанное вскармливание (при котором объем материнского молока составляет не меньше 1/2 от суточной нормы). В настоящее время используются заменители женского молока или молочные смеси, которые считаются наиболее подходящими для нормального роста и развития младенца. Причины назначения искусственного вскармливания.

• Наличие у ребенка болезни обмена веществ:
  • фенилкетонурия (наследственное заболевание, связанное с нарушением обмена аминокислоты фенилаланина);
  • целиакия (наследственное заболевание, характеризующееся нарушением всасывания одного или нескольких веществ в тонком кишечнике);
  • галактоземия (наследственное заболевание, характеризующееся повышенным содержанием в крови углевода галактозы, из-за недостатка фермента, обеспечивающего его обмен).
• Прием матерью лекарств, противопоказанных при кормлении грудью (в том случае, когда их невозможно заменить на альтернативные препараты, совместимые с грудным вскармливанием).
• Полное отсутствие молока у матери или его выделение в объеме менее 1/5 от необходимого объема.
• Наличие у матери таких заболеваний, как ВИЧ-инфекция, тяжелые психические заболевания.

Классификация заменителей женского молока (ЗЖМ). Различают:

• сухие;
• жидкие (готовые к употреблению) заменители женского молока;
• пресные;
• кисломолочные.

По назначению:

• стандартные — для вскармливания здоровых детей;
• профилактические (или лечебно-профилактические) — для вскармливания здоровых детей с риском каких-либо заболеваний. Иногда они используются при нетяжелых заболеваниях;
• лечебные смеси используются для детей, уже имеющих какое-либо заболевание или близкое к нему состояние;
• гипоаллергенные — для детей с повышенной аллергизацией.  

По составу.

• Адаптированные ЗЖМ: используются в первом полугодии жизни (до 5-6 месяцев). Их еще называют базовыми или стартовыми молочными смесями.
• Адаптированные казеиновые смеси (казеин — белок молока, соединенный с кальцием).
• Частично адаптированные смеси.
• Последующие ЗЖМ: используются во втором полугодии жизни.
• Специализированные смеси:
  • безлактозные и низколактозные смеси (для детей с непереносимостью лактозы (углевод, содержащийся в молоке), склонностью к диарее (поносу), острым кишечным инфекциям);
  • адаптированные смеси на основе гидролизата сывороточного белка (для детей с тяжелыми формами аллергии на белок коровьего молока и лактозу, с глубокой недоношенностью, муковисцидозом (системное наследственное заболевание, при котором поражаются железы внешней секреции));
  • для детей с фенилкетонурией (наследственное заболевание, связанное с нарушением обмена аминокислоты фенилаланина);
  • для недоношенных детей, детей с малой массой и недостаточной прибавкой массы тела.

Правила подбора молочной смеси. При подборе смеси врач обращает внимание на:

• возраст ребенка: от момента рождения и до 6 месяцев используют стартовые смеси, причем в первый месяц жизни пресные, в дальнейшем возможно сочетание пресной и кисломолочной смесей; с 6 месяцев назначают последующие ЗЖМ;
• индивидуальная переносимость: важно, чтобы ребенок с удовольствием употреблял смесь, у него не было рвоты, диареи (поноса);
• состояние здоровья: при наличии наследственных заболеваний, связанных с обменом веществ, аллергией. Если ребенок был недоношен, то назначаются специализированные смеси.

Основные принципы создания адаптированного заменителя женского молока. Современные ЗЖМ создаются на основе коровьего молока, которое изменяют по составу и приближают к составу грудного молока. В коровьем молоке, в отличие от женского, нет иммунологических факторов защиты, оно содержит больше белков и минералов, которые не могут в достаточной мере усвоиться в организме ребенка, поэтому его необходимо адаптировать. Это достигается путем:

• коррекции состава и количества белка (снижение общего количества белка и обогащение простыми сывороточными белками (альбуминами), которые легче усваиваются организмом младенца);
• оптимизации липидного (жирового) состава (полная или частичная замена молочного жира на растительные масла, которые содержат незаменимые для ребенка жирные кислоты);
• увеличения количества углеводов (лактозы, декстринмальнозы);
• коррекции минерального состава (снижение уровня кальция, калия и натрия, регулировка количества минеральных веществ в соответствии с потребностями организма ребенка первого года жизни);
• коррекции витаминного состава;
• обогащения ЗЖМ витаминоподобными веществами и биологически активными веществами;
• обогащения пробиотиками (полезные для здоровья микроорганизмы) и пребиотиками (пыщевыми субстратами, которые служат для питания полезных микроорганизмов);
• улучшения иммунобиологических свойств ЗЖМ посредством добавления иммунонутриентов (веществ, которые стимулируют выработку собственного иммунитета). Однако такие иммунобиологические факторы, как иммуноглобулин А, лактоферрин, лизоцим, макрофаги, Т- и В-лимфоциты, присутствующие в грудном молоке, невозможно добавить в молочные смеси.

Правила искусственного вскармливания.

• Следует строго следовать инструкции приготовления смеси и гигиеническим правилам:
  • не использовать смесь после истечения ее срока годности;
  • мыть и дезинфицировать руки перед кормлением;
  • стерилизовать бутылочку с соской до и после кормления;
  • оптимальная температура приготовленной смеси составляет 36-37° С;
  • если после кормления осталась смесь, то ее необходимо вылить (ни в коем случае не использовать оставшуюся смесь в последующий прием, так как она очень быстро подвергается бактериальной загрязненности).
• Частота питания для каждого ребенка индивидуальна, однако, в среднем, частота питания при искусственном питании ниже, чем при грудном вскармливании, так как ЗЖМ более калорийны и медленнее усваиваются организмом ребенка. Например, до 2 месяцев — 6-7 раз в сутки, от 2 до 4-5 месяцев — 6 раз, старше 4-5 месяцев — 5 раз.
• Суточный объем кормления   у детей первого полугодия жизни не должен превышать 1000 мл, во втором полугодии — 1000-1100 мл.
• Смесь должна быть соответствующей возрасту ребенка. В первом полугодии жизни рекомендуется кормить ребенка только адаптированными молочными смесями.
• Сроки введения прикорма должны соответствовать срокам при естественном кормлении (с конца 6-го месяца жизни) или немного раньше (с 5/5-6 месяцев жизни), так как к этому возрасту пищеварительная и нервная системы ребенка готовы к приему новой пищи. Ребенок тянется к еде, которую употребляют взрослые, сам может хватать ее руками и направлять в рот.
• Введение каждой смеси должно быть постепенным (в среднем, 4-7 дней). В первый день новая смесь должна составлять 1/3 от разовой порции и употребляться в отдельной бутылочке, на третий и четвертый день привычная и новая смесь употребляются в одинаковых количествах, на пятый и шестой день новая смесь составляет 2/3 порции, а на седьмой ребенок полностью переходит на новую смесь.
• Следует учитывать, подходит ли молочная смесь ребенку. Оценить, насколько охотно он ее принимает, нет ли аллергических реакций (высыпаний на коже, слезоточивости, чихания и т.п.), соответствует ли норме прибавка в весе. При непереносимости смеси могут возникать: кишечная колика, рвота, диарея (понос) или запор.
• Рекомендуется использовать молочные смеси, предназначенные для кормления детей от года до 3-х лет, так как они обогащены витаминами и представляют большую пищевую ценность, чем обычное коровье или козье молоко, и больше соответствуют потребностям растущего организма.
• Продолжительность кормления смесями индивидуальна, она зависит от восприимчивости детского организма к обычному молоку.