Акции и спецпредложения

Констриктивный перикардит

Констриктивный перикардит – это заболевание, при котором происходит воспаление перикарда – околосердечной сумки (двухслойной оболочки, покрывающей сердце снаружи), сопровождающееся утолщением и уплотнением внутреннего листка (слоя) перикарда. При этом уплотненный висцеральный (внутренний) листок перикарда, плотно покрывающий сердце, сжимает его, не давая сердцу полноценно расслабляться после сокращения и наполняться кровью. Констриктивный перикардит редко является самостоятельным заболеванием, чаще возникает как осложнение, то есть является следствием других заболеваний.

Симптомы констриктивного перикардита

Симптомы констриктивного перикардита мало выражены и неспецифичны (характерны для многих заболеваний). Заболевание может проявляться:

чувством тяжести, давления или неприятными ощущениями в области сердца;
одышкой;
общей слабостью, повышенной утомляемостью;
склонностью к отекам на ногах;
увеличением объема живота вследствие скопления в его полости жидкости (асцита).

Формы

По этиологии (причинному фактору, вызвавшему констриктивный перикардит) выделяют инфекционные, асептические и идиопатические перикардиты.

Инфекционные перикардиты (воспаление околосердечной сумки, вызванное каким-либо инфекционным возбудителем):
- ревматические (вызванные бета-гемолитическим стрептококком – микроорганизмом, который становится причиной возникновения ревматических болезней);
- бактериальные - вызываемые различными бактериями, в том числе возникающие при пневмонии (воспаление легких), сепсисе (заражение крови), брюшном тифе (инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмом сальмонеллой тифа), сибирской язве (особо опасное инфекционное заболевание, вызыыаемое микроорганизмом бациллус антрацис) и при других инфекционных заболеваниях;
- туберкулезные - возникают как осложнение туберкулеза (инфекционного заболевания, вызываемого микобактерией туберкулеза);
- протозойные (вызванные простейшими микроорганизмами);
- грибковые (вызванные грибками);
- вирусные (возникающие при вирусной инфекции).

Асептические перикардиты (воспаление околосердечной сумки, не связанное с инфекцией):
- связанные с аллергическими заболеваниями (аллергические перикардиты);
- связанные с заболеваниями крови (гемофилией (тяжелым нарушением свертывания крови), тромбоцитопатиями (нарушениями строения тромбоцитов – кровяных пластинок, отвечающих за свертывание);
- связанные с заболеваниями соединительной ткани (системными заболеваниями, поражающими все органы организма, при которых нарушено строение соединительной ткани, выполняющей опорную функцию в органах);
- связанные со злокачественными опухолями, в том числе злокачественными заболеваниями крови – лейкозами;
- вызванные травмой (травматические перикардиты) – возникают при повреждении (ранении) сердца холодным или огнестрельным оружием, а также при закрытой (тупой) травме грудной клетки, например, при сильном ударе, при падении с высоты или при автомобильной аварии;
- вызванные повреждающим действием радиоактивного излучения (лучевые перикардиты);
- связанные с инфарктом миокарда (постинфарктные) или с оперативным вмешательством на сердце (например, после рассечения рубцовых спаек на клапане сердца – посткомиссуротомные перикардиты);
- связанные с нарушением обмена веществ, например, при уремии – накоплении в крови мочевой кислоты при нарушенной функции почек или при подагре – заболевании, связанном с нарушением обмена пуринов (веществ, содержащихся в большом количестве в ядре клетки);
- связанные с длительным приемом некоторых лекарственных препаратов:
  - глюкокортикостероидов — гормональных препаратов, применяемых для снижения воспаления при ревматизме (заболевание, возникающее как осложнение после ангины или скарлатины, при котором поражаются суставы и сердце), бронхиальной астме (нарушение функционирования бронхов, чаще связанное с аллергией, приводящее к их спазму (сужению просвета) и приступам удушья) и многих других заболеваниях;
  - противоопухолевых (химиотерапевтических) препаратов;
  - также как неадекватная реакция на вакцинацию (прививку);
- связанных с кровотечением в полость перикарда (образование гемоперикарда) при длительном и интенсивном приеме антикоагулянтов (препаратов, препятствующих свертыванию крови) и антитромботических средств (препаратов, предотвращающих образованию тромбов);
- при гиповитаминозах (недостаточное поступление витаминов, чаще витамина С – аскорбиновой кислоты), которые возникают при выраженном и длительном гиповитаминозе.

Идиопатические перикардиты – воспаление перикарда (околосердечной сумки), возникающее без видимой (выясненной после обследования) причины.

Также выделяют:

констриктивный перикардит с экссудативным компонентом (экссудативно-констриктивный перикардит) – при этой форме заболевания, помимо утолщения висцерального листка (внутреннего слоя) перикарда, происходит скопление воспалительной жидкости (экссудата) в полости перикарда, что усиливает сдавление сердца, еще более ухудшая его функцию;
констриктивный перикардит без экссудативного компонента (« сухой» констриктивный перикардит) – жидкость в полости перикарда не скапливается.

Причины

Констриктивный перикардит, как правило, является следствием других заболеваний, то есть возникает как осложнение. Причинами, приводящими к воспалению и уплотнению перикарда (околосердечной сумки), могут быть:

инфекционные заболевания — бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные (вызванные простейшими), туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза), ревматизм (заболевание, возникающее как осложнение после ангины или скарлатины, при котором поражаются суставы и сердце);
аллергические заболевания и аутоиммунные процессы (состояния, при которых иммунитет вызывает повреждающее действие на собственные ткани организма);
травматические повреждения перикарда (ранения сердца огнестрельным и холодным оружием, закрытые (тупые) повреждения сердца при сильном ударе в грудную клетку, при падении с высоты или автомобильной травме), а также повреждение организма радиоактивным излучением (лучевая болезнь);
системные (общие) заболевания организма – заболевания крови, соединительной ткани (ткань организма, которая находится во всех органах и выполняет опорную и защитную функцию), злокачественные опухоли;
заболевания сердца (инфаркт миокарда – гибель участка сердечной мышцы вследствие кислородного голодания и замещение его грубой рубцовой тканью), операции на сердце и перикарде;
нарушения обмена веществ при:
- подагре – заболевании, проявляющемся нарушением обмена пуринов – основных составляющих ядра клетки;
- гипотиреозе (пониженное выделение гормонов щитовидной железой);
- почечной недостаточности (состояние, при котором почки неполноценно выполняют свою функцию по очищению крови и выведению токсинов) и других заболеваниях.

В тех случаях, если причина перикардита не может быть обнаружена при обследовании, говорят об идиопатическом перикардите, то есть перикардите, возникающем без видимой причины.
Однако, как правило, такие перикардиты имеют вирусное происхождение — просто возбудителя не удается выявить применяемыми методами обследования.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу кардиологу

Диагностика

Диагноз констриктивного перикардита устанавливается на основании:

анализа жалоб (на постоянные боли в груди, одышку, отеки, слабость, увеличение объема живота) и данных анамнеза заболевания (когда (как давно) появились симптомы, после какого события или заболевания, какое лечение было проведено и его эффективность, как изменялись симптомы заболевания с течением времени);
анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания, операции и травмы, вредные привычки, образ жизни) и семейного анамнеза (наличие заболеваний сердца и других заболеваний у родственников);
анализа данных общего осмотра больного (цвет кожных покровов, поза), аускультации (выслушивания) сердца – врач может выслушать изменение тонов сердца и патологический шум со стороны перикарда, перкуссии (простукивания) сердца – врач может обнаружить изменение перкуторного звука и границ сердца;
данных общего и биохимического анализа крови и мочи – врач может выявить признаки воспаления, нарушения обмена веществ или другие признаки заболеваний, которые привели к перикардиту;
данных иммунологического обследования (определение в крови антител и белков-маркеров аутоиммунных процессов (повреждения организма собственным иммунитетом);
данных электрокардиографии (ЭКГ) – могут быть выявлены специфические признаки воспаления перикарда;
данных эхокардиографии (УЗИ сердца) – помогают обнаружить скопление жидкости или спайки (рубцовые перемычки) в перикарде, утолщение и уплотнение внутреннего листка (слоя) перикарда, а также нарушения процессов сокращения и расслабления сердца;
результатов рентгенографии грудной клетки – могут выявить изменение границ сердца на рентгеновском снимке;
результатов дополнительных инвазивных методов обследования (с вмешательством в организм) – катетеризации полостей сердца, ангиографии. Данные методы применяются при сомнении в диагнозе, а также для диагностики заболеваний сердца, вызвавших перикардит;
результатов пункции (прокола специальной иглой через грудную клетку) перикарда и анализа перикардиального выпота. Пункция полости околосердечной сумки проводится по строгим показаниям – либо при нарастающей тампонаде сердца (сдавление сердца жидкостью в полости перикарда), либо при тяжело протекающем констриктивном перикардите неясного происхождения для уточнения причины (обнаружения инфекции, опухолевых клеток и др.).

Возможна также консультация терапевта.

Лечение констриктивного перикардита

Лечение констриктивного перикардита должно в первую очередь включать в себя лечение заболевания, его вызвавшего.

Консервативное лечение при констриктивном перикардите обычно малоэффективно, так как не способно разрушить спайки, образовавшиеся в полости перикарда, и используется при невозможности провести оперативное лечение либо в качестве предоперационной подготовки.

Для лечения непосредственно воспалительных процессов в перикарде (оболочке сердца) применяют:

общеукрепляющую терапию – витамины, препараты, стимулирующие обмен веществ, иммуномодуляторы (препараты, улучшающие работу иммунной системы);
лекарственное лечение – гормональные и негормональные противовоспалительные препараты; лекарственные средства, улучшающие работу сердца (по показаниям), антибиотикотерапию;
оперативное лечение – проводится при выраженном спаечном процессе (образовании рубцовых перемычек между листками (слоями) перикарда) и сдавлении сердца утолщенным перикардом, при скоплении большого количества жидкости в перикарде, при неэффективности лекарственного лечения. Проводится рассечение спаек (рубцовых перемычек) в полости околосердечной сумки и удаление части или всего перикарда (оболочки сердца).

Осложнения и последствия

При несвоевременном лечении или тяжести заболевания, вызвавшего констриктивный перикардит, могут возникнуть следующие осложнения:

тампонада сердца при констриктивно-экссудативном перикардите – сдавление сердца жидкостью, скапливающейся в полости перикарда, что затрудняет его сокращение и расслабление и может вызвать остановку сердца;
нарушения ритма сердца (аритмии);
« панцирное сердце» — отложение кальция в воспаленной полости перикарда и образование жесткого панциря вокруг сердца, затрудняющего его работу;
асцит (скопление большого количества (до 25 л) жидкости в брюшной полости);
развитие сердечной недостаточности – состояние, при котором сердце не может полноценно выполнять свою функцию, что приводит к нарушению кровоснабжения всех органов и тканей организма.