Крапивница

Местные проявления крапивницы (появление сыпи на любом участке кожи):

• покраснение участков кожи;
• появление волдырей — ограниченного отека кожи различного размера и формы, возвышающегося над поверхностью кожи;
• зуд или жжение в местах высыпаний;
• полное исчезновение элементов в период до 24 часов, обычно от нескольких минут до часа.

Острая форма:

• наиболее частая форма;
• чаще возникает у детей и подростков;
• длительность до 6 недель, чаще всего несколько дней;
• различные высыпания: небольшие покраснения (пятна), волдыри светло-красного или розового цвета диаметром более 1см;
• при развитии отека Квинке (глубокого отека кожи и слизистых оболочек) необходимо провести неотложные лечебные мероприятия.

 
Хроническая форма:

• длительность более 6 недель;
• страдают люди в возрасте от 20 до 40 лет;
• наличие периодов обострения и периодов отсутствия симптомов заболевания (ремиссии);
• высыпания чаще в виде пятен бледно-розового цвета, их количество и цвет может изменяться в период обострения, реже наблюдаются волдыри.

Причины крапивницы. 

• Пищевые продукты (например, рыба, морепродукты, арахис, яйца, фрукты и др.).
• Лекарственные препараты (антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и др.).
• Препараты, используемые для диагностических процедур (например, рентгеноконтрастные средства).
• Грибковые инфекции (candidaspp., microsporidia).
• Бактериальные инфекции (стрептококки и стафилококки, иерсинии, helicobacterpilori, mycoplasmapneumoniae).
• Паразитарные болезни:
  • шистосомоз (заболевание, вызываемое плоскими червями-сосальщиками, сопровождающееся высыпаниями в местах внедрения, повышением температуры тела, ознобом, поражением кишечника, мочеполовой системы и др.);
  • трихинеллез (заболевание, вызываемое паразитическими червями, сопровождающееся повышением температуры тела, ознобом, болями в мышцах, отеком лица, высыпаниями на коже, поражением внутренних органов);
  • описторхоз (заболевание, вызванное плоскими червями, протекающее с повышением температуры тела, недомоганием, слабостью, желтушностью кожных покровов из-за поражения печени и желчного пузыря с протоками);
  • аскаридоз (заболевание, сопровождающееся субфебрильной температурой тела (повышение до 37,2-37,5° С), болями в животе, тошнотой, потерей аппетита, вялостью, сонливостью, зудом в области ануса) и др.
• Вирусные инфекции (например, инфекционный мононуклеоз, вирусы Коксаки, энтеровирусы, парвовирус, норовирус, вирусные гепатиты А и В, вирус герпеса и др.).

 
Факторы, способствующие развитию крапивницы:

• наличие у больного других заболеваний, в развитии которых имеет место аллергический компонент (например, бронхиальная астма (хроническое аллергическое заболевание дыхательных путей, сопровождающееся приступами удушья), аллергический ринит (насморк с затруднением носового дыхания), атопический дерматит (аллергическое заболевание кожи, лекарственная аллергия));
• патология верхних и нижних дыхательных путей, в том числе ОРВИ, назофарингит (воспаление слизистых оболочек носоглотки с покраснением и отеком);
• патология желудочно-кишечного тракта, болезни щитовидной железы;
• стрессы (особенно при адренергической и холинергической крапивнице);
• опухоли различных органов;
• смена климата или места жительства (при солнечной крапивнице);
• физические факторы (раздражение кожи, давление, вибрация, физические нагрузки);
• температура (при холодовой и тепловой крапивницах).

 
Аллергия практически никогда не бывает причиной хронической крапивницы.

• Анализ анамнеза и жалоб заболевания:
  • информация о причине, провоцирующем факторе возникновения высыпаний, их частоте, преимущественном расположении, времени появления новых и исчезновения старых элементов (волдырей и пятен);
  • информация о наличии крапивницы у близких родственников.
• Общий осмотр:
  • распространенность процесса;
  • визуальные характеристики высыпаний (размеры, цвет, наличие отека вокруг них);
  • степень выраженности общих симптомов.
• Аллергологическое обследование (показано только при подозрении на аллергический характер крапивницы) предполагает проведение проб с аллергенами, с которыми предположительно связаны высыпания. Провокационные тесты с соответствующими стимулами (лед при холодовой, вода при аквагенной крапивнице и т.д.) и кожное тестирование (прик-тест (« тест уколом») и скарификационные, аппликационные накожные тесты (патч-тесты) и внутрикожные тесты).
• При подтверждении аллергической природы высыпаний дальнейшего обследования не требуется.

 
Часто крапивница носит вторичный характер (то есть возникает на фоне других заболеваний — гепатита, аутоиммунных заболеваний (например, коллагенозы – группа заболеваний соединительной ткани), заболеваний желудочно-кишечного тракта, почек и т.д.), поэтому обследование достаточно обширное.
 
Основные лабораторные методы диагностики:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ крови на гепатиты (гепатит В и гепатит С);
• анализ крови на сифилис;
• анализ крови на определение уровня общего иммуноглобулина Е(IgE) и специфические IgE к аллергенам;
• обследование на наличие паразитов (кал на яйца глист и паразитов, серологическое и молекулярное исследования). 

Основные инструментальные методы:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов;
• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС);
• электрокардиограмма (ЭКГ);
• рентген органов грудной клетки.

 
Лечение у врачей другой специальности, если доказана связь крапивницы с определенным заболеванием (например, у ревматолога – при коллагенозах (группа заболеваний с локальным или системным поражением соединительной ткани и сосудов), у гастроэнтеролога – при подозрении на нарушения в питании, которые способствуют развитию заболевания).

Возможна также консультация аллерголога-иммунолога. 

• Исключение и лечение причины заболевания (если это возможно и причину удалось установить, например, исключить из пищи ароматизаторы, красители и другие пищевые добавки, которые стали причиной заболевания).
• Прекращение/уменьшение контакта с провоцирующими факторами (определенные пищевые продукты, порошки и химические средства для мытья посуды и др.).
• Антигистаминные препараты действуют на механизм развития аллергии, являются препаратами первой линии в лечении крапивницы (существуют различные формы в виде таблеток, растворов, мазей, гелей, что решается врачом в индивидуальном порядке).
• Препараты на основе гормонов (глюкокортикостероиды) применяются в случае отсутствия эффекта от препаратов первой линии короткими курсами (5-7 дней) или при тяжелом течении заболевания с наличием осложнений как наружно, так и системно.
• Иммуномодулирующая и иммуносупрессивная терапия (циклоспорин, метотрексат, такролимус).

• Часто причину крапивницы установить не удается, и она может иметь хронический характер.
• Около половины случаев острой крапивницы протекают с отеком Квинке (глубокий отек кожи и слизистых оболочек).
• Отказ от определенных продуктов питания (если они вызывают крапивницу) и лекарственных средств создает определенные неудобства для жизни человека и трудности в лечении сопутствующих заболеваний.

При неустановленной причине рекомендуется:

• исключить лекарственные средства (опиоиды (обезболивающие средства), нестероидные противовоспалительные средства, ингибиторы АПФ, антибиотики, вакцины);
• избегать стрессов;
• исключить вредные привычки (курение, алкоголь);
• исключить перегревание (отказ от посещения бани, сауны);
• исключить интенсивные физические нагрузки;
• диета с низким содержанием пищевых аллергенов (красителей, приправ);
• удаление животных из места нахождения больного;
• создание так называемого « гипоаллергенного быта» — отказ от подушек с перьевым наполнителем, использование специальных косметических средств и прочее;
• лечение хронических заболеваний (например, атопический дерматит (хроническое заболевание кожи с наследственной предрасположенностью и с многочисленными возможными факторами обострения процесса, сопровождаемые зудом и сыпью)).

 
При установленной причине рекомендуется избегать контакта с тем агентом (определенные пищевые продукты, порошки и химические средства для мытья посуды и др.), который вызывает обострения.