Красный плоский лишай
Красный плоский лишай – это хроническое заболевание кожи и слизистых оболочек, характеризующееся высыпаниями и выраженным зудом. Возбудитель заболевания не установлен. Многие исследователи склоняются к сочетанию различных факторов в возникновении красного плоского лишая (часто появлению высыпаний способствуют стрессы, нервное перенапряжение, вирусные инфекции и др.).
Симптомы красного плоского лишая
- Сильный зуд в областях высыпаний.
-
Поражение кожных покровов в области:
- сгибательной поверхности предплечий, передней поверхности голеней, туловища, половых органов;
- часто – слизистой полости рта, редко – ладоней, подошвы, лица.
- Высыпания на коже напоминают бугорки темно-малинового цвета.
- На слизистых при поражении образуются белесоватые участки.
- На поверхности бугорков при смазывании маслянистыми растворами образуется белесоватая « сетка».
- Редко поражаются ногтевые пластины – они темнеют, на них появляются полоски, по которым затем происходит расщепление ногтя.
- В период обострения характерен положительный феномен Кебнера (появление новых элементов сыпи на местах травматизации кожи).
- Обычно выздоровление наступает через несколько недель.
- Заболевание редко возникает повторно (рецидивирует).
Формы
Типичная:
- наиболее распространенная форма;
- появляются плотные сгруппированные папулы (плотные элементы, приподнятые над кожей) диаметром 2-5 мм полигональных очертаний (овальные, округлые, в виде многоугольников), розовато-красного цвета с фиолетовым оттенком, восковидным блеском;
- шелушение невыраженное, чешуйки отделяются с трудом;
- на поверхности более крупных элементов, особенно после смазывания маслянистыми растворами, обнаруживается сетевидный рисунок (симптом сетки Уикхема);
- пораженные участки белого цвета, чаще расположены на слизистых оболочках щек, десен, красной кайме губ, иногда на языке, головке полового члена (у мужчин);
- больного практически ничего не беспокоит, иногда отмечает сухость, жжение во рту.
- отличается более выраженными поражениями кожных покровов;
- чаще всего пораженные участки кожи располагаются на голенях, редко распространяются на боковые поверхности стоп;
- возникающие изменения кожи (бляшки) на различных участках могут сливаться между собой;
- бляшки значительно возвышаются над поверхностью кожи, диаметром обычно до 4-7см;
- поверхность бляшек неровная, бугристая, с бородавчатыми выростами и углублениями, насыщенного красного цвета с фиолетовым оттенком;
- по периферии бляшек появляются мелкие красновато-фиолетовые бугорки, как при типичной форме;
- интенсивный зуд;
- длительное течение заболевания (несколько лет);
- труднее других форм поддается лечению.
- высыпания, как при типичной форме, разрешаются с появлением атрофии (западение кожи (участки кожи с потерей цвета, структуры и эластичности));
- чаще встречается на голове, туловище, подмышечных впадинах и половых органах;
- очаги обычно немногочисленные;
- при слиянии образуются синевато-бурые атрофические бляшки диаметром 1-3 см.
- возникает остро, на значительной поверхности кожного покрова (туловище, лицо, конечности);
- пятна склонны к слиянию, они обычно бурого цвета;
- высыпаний, характерных для типичной формы, не наблюдается.
- наряду с типичными высыпаниями на коже и слизистых появляются поверхностные (эрозии) и более глубокие (язвы) изменения;
- чаще располагаются на слизистых оболочках щек, боковых отделах языка, красной кайме губ;
- беспокоят боли при жевании и попадании пищи, неприятный запах изо рта;
- болезненность, усиливающаяся при ходьбе, при язвах на нижних конечностях;
- длительное течение заболевания с высокой вероятностью развития осложнений в виде сопутствующих инфекций полости рта (воспаление слизистой полости рта – стоматита (воспаление слизистой оболочки полости рта));
- на коже края язвы плотные, с синюшным оттенком, возвышаются над уровнем окружающей здоровой кожи;
- могут увеличиваться местные лимфатические узлы.
- встречается у ослабленных больных, имеющих хронические заболевания сердца, почек, желудочно-кишечного трата, частые ангины;
- высыпания могут располагаться на коже, как на уже существовавших до этого элементах, так и на неповрежденной коже;
- высыпания различных размеров, имеют толстую напряженную покрышку (пузыри имеют плотную покрышку/кожицу над пузырем), которая через некоторое время становится дряблой и морщинистой;
- помимо высыпаний белого цвета при данной форме заболевания в полости рта можно обнаружить пузырьки до 10 мм в диаметре, при разрыве которых образуются эрозии (поверхностное поражение кожи);
- при неблагоприятном течении данная форма может осложняться присоединением грибковой инфекции (например, кандидозом) или бактериальной инфекции.
Причины
Способствуют возникновению красного плоского лишая:
- переохлаждение;
- травмы, ушибы;
- укусы животных;
- стрессы и психологические травмы;
- другие заболевания (например, вирусный гепатит С, хронический гастрит, хронический колит, сахарный диабет, эндокринные заболевания);
- прием лекарственных средств (ингибиторы АПФ, нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, бета-блокаторы и т.д.).
-
Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту
Диагностика
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появился зуд, пятна на теле, сопровождались ли они повышением температуры тела, слабостью, недомоганием и др.).
- Общий осмотр (тщательный осмотр кожных покровов тела, слизистых оболочек – уточнение локализации бляшек, их форма, вид, цвет и т.д.).
- Взятие небольшого пораженного участка (биопсия) с последующим гистологическим исследованием материала (изучение структуры ткани под увеличением).
- Перед назначением системной терапии необходимо сделать клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи (для уточнения, нет ли системных или сопутствующих заболеваний).
- Возможна также консультация дерматолога.
Лечение красного плоского лишая
- Диета на основе молочно-растительных продуктов, исключение острой и копченной, соленой, жареной и консервированной пищи. У пациентов с поражением слизистой полости рта необходимо исключить раздражающую и грубую пищу.
- Исключение алкоголя и курения, ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок.
- Противоаллергические препараты 1-го поколения для снижения зуда.
- Антималярийные препараты.
- Витамины группы В, микроэлементы (препараты кальция).
- Успокаивающие средства.
- Местно – гормональные мази и крема средней и высокой активности.
- Физиотерапевтическое лечение (общая ПУВА-терапия с применением фотосенсибилизаторов).
- При инфицировании (присоединении бактериальной инфекции) – антибиотики.
- При распространенных формах применяют препараты системного действия – глюкокортикостероиды, ретиноиды, циклоспорины.
- В период обострения — исключение травматизации в связи с вероятностью развития феномена Кебнера (развитие новых элементов в местах травматизации кожи).
Особенности лечения при гиперкератозной форме: особое внимание уделяется местному воздействию на пораженные участки – ротовые ванночки (например, с отваром льнянки), полоскания с различными растворами (сероводородные, витамины А и Е).
Особенности лечения при гипертрофической форме:
- часто применяются методы воздействия высоких и низких температур на пораженные участки кожи (криодеструкция, диатермокоагуляция, лазеротерапия, радиохирургия);
- хирургическое удаление утолщений кожи.
Особенности при эрозивно-язвенной форме:
- частые полоскания растворами антисептиков (йод, перманганат калия, настой ромашки и т.д.);
- большое внимание уделяется назначению поливитаминов и средств, стимулирующих иммунную систему (иммуномодуляторов);
- при наличии язв обязательной является гормонотерапия.
Особенности лечения при пемфигоидной форме:
- гормонотерапия как обязательный компонент терапии;
- препараты, влияющие на обмен веществ (калия оротат).
Осложнения и последствия
Красный плоский лишай в типичных случаях — благоприятно протекающее заболевание. Редко могут возникать эрозивно-язвенные поражения слизистых оболочек полости рта, присоединение бактериальной инфекции.
При несвоевременном начале лечения возможно:
При несвоевременном начале лечения возможно:
- более тяжелое течение заболевания (увеличиваются сроки течения заболевания);
- высока вероятность развития осложнений (например, стоматита (воспаление слизистой оболочки полости рта), присоединение бактериальной инфекции).
Профилактика красного плоского лишая
- Избегать переохлаждений и стрессов.
- Санация (лечебно-профилактические мероприятия) полости рта.
- Своевременное лечение ОРЗ, ОРВИ.
- Наблюдение и лечение у терапевта при наличии хронических заболеваний.
- Витаминотерапия в осенне-зимний период.
- Авторы
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при красном плоском лишае?
- Выбрать подходящего врача терапевт
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу терапевту
Маяковская 