Легочное сердце
Легочное сердце — это симптомокомплекс, характеризующийся утолщением (гипертрофией) и расширением (дилятацией) правых отделов сердца с развитием явлений сердечной недостаточности вследствие повышения давления в малом круге кровообращения, обусловленного патологией дыхательной системы. Заболевания системы органов дыхания (патология легких, сосудов малого круга кровообращения, грудной клетки) обусловливают повышение давления в легочной артерии (легочную гипертензию), вследствие чего возрастает нагрузка на правые отделы сердца (правый желудочек и правое предсердия). Работая в условиях избыточной нагрузки, правые отделы сердца подвергаются гипертрофии и дилятации, что приводит к развитию сердечной недостаточности.
Симптомы легочного сердца
Острое легочное сердце характеризуется внезапным началом и быстрым нарастанием симптомов:
- состояние пациента тяжелое;
- пациент возбужден, испуган;
- внезапные боли за грудиной;
- резкая одышка;
- снижение артериального (кровяного) давления;
- синюшность кожных покровов;
- набухание шейных вен;
- нарастающая частота сердцебиений;
- прогрессирующее увеличение печени с болями в правом подреберной области;
- возможно нарушение сердечного ритма.
- внезапные умеренные боли в грудной клетке;
- одышка;
- ощущение сердцебиения;
- непродолжительный обморок;
- кашель, кровохарканье.
- одышка, усиливающаяся при физических нагрузках, в положении лежа;
- быстрая утомляемость;
- ощущение сердцебиения;
- отеки на ногах;
- увеличение живота из-за избыточного накопления жидкости в брюшной полости;
- посинение кожных покровов;
- набухание и пульсация шейных вен;
- загрудинные боли;
- боли в области печени;
- головные боли, головокружение;
- кашель, кровохарканье;
- возможны обмороки.
Формы
По причинам возникновения различают:
- бронхолегочную форму — развивается при заболеваниях бронхов и легких;
- торакодиафрагмальную форму — обусловлена первичным поражением грудной клетки, диафрагмы с ограничением их подвижности, нарушением газообмена и кровообращения в легких;
- васкулярную (сосудистую) форму — связана с патологией сосудов малого круга кровообращения.
- острым — развивается за несколько часов или дней в связи с резко возникшей патологией органов дыхания. Например, тромбоэмболия легочной артерии (закупорка просвета тромбом), пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость (полость, образованная листками внешней оболочки легких));
- подострым — развивается на протяжении недель и месяцев. Например, при повторных мелких тромбоэмболиях ветвей легочной артерии, при васкулитах (воспалительные заболевания сосудов) легочной артерии;
-
хроническим — возникает постепенно, в течение ряда месяцев или лет на фоне хронических заболеваний легких и длительной дыхательной недостаточности. Например, при длительном течении бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ):
- компенсированное хроническое легочное сердце – характеризуется наличием гипертрофии (утолщение) и дилятации (расширение полостей) правых отделов сердца, но клинические проявления сердечно-легочной недостаточности отсутствуют или выражены минимально;
- декомпенсированное хроническое легочное сердце – гипертрофия и дилятация правых отделов сердца с клиническими проявлениями сердечно-легочной недостаточности.
Причины
Бронхолегочная форма легочного сердца развивается при первичных поражениях бронхов и легких:
- заболевания дыхательных путей (например, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхоэктатическая болезнь — заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в структурно измененных и функционально неполноценных бронхах);
- заболевания легких (например, туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза), эмфизема легких (заболевание, характеризующееся избыточной задержкой воздуха в легких и расширением воздухоносных пространств));
- заболевания, вызывающие избыточное разрастание соединительной ткани и уплотнение легочной ткани (например, фиброзирующие альвеолиты, саркоидоз).
- деформации грудной клетки (сколиоз (искривление позвоночника), болезнь Бехтерева (ревматологическое заболевание, характеризующееся поражением позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения с нарушением их подвижности));
- нервно-мышечные заболевания, ведущие к слабости дыхательных мышц (полиомиелит, миастения);
- ограничение подвижности диафрагмы и легких на фоне ожирения.
- идиопатическая легочная артериальная гипертензия (первичная легочная гипертензия);
- тромбоэмболия легочной артерии (закупорка ее просвета тромбом);
- васкулиты (воспалительные заболевания стенки сосудов);
- сдавление легочных сосудов (например, опухолью).
-
Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту
Диагностика
- Сбор жалоб (прогрессирующая одышка, быстрая утомляемость, сердцебиение, кровохарканье, обморочные состояния, отеки ног).
- Сбор анамнеза (истории развития) заболевания – расспрос о том, как возникло заболевание, при каких условиях, как развивалось, какие сопутствующие заболевания имеются у пациента.
- Общий осмотр (набухание и пульсация шейных вен, посинение кожных покровов, отеки на ногах, увеличение печени, пульсация в верхних отделах живота, изменение формы пальцев — утолщение вследствие костных разрастаний, выпуклость ногтевой пластины; выслушивание сердца и легких с помощью фонендоскопа).
- ЭКГ (электрокардиография) – выявляет признаки увеличения и перегрузки правых отделов сердца.
- Рентгенография органов грудной клетки – увеличение размеров сердца.
- ЭХО-КГ (УЗИ сердца) – позволяет оценить размеры сердца, косвенно определить давление в легочной артерии.
- Катетеризация легочной артерии – метод непосредственного измерения давления в легочной артерии. Применяется для диагностики легочной гипертензии.
- Спирометрия (спирография) – метод оценки функции внешнего дыхания. Проводится с целью определения функционального состояния легких.
- Определение газового состава крови.
- Возможна также консультация пульмонолога, кардиолога.
Лечение легочного сердца
Общие мероприятия:
- избегать высоких физических нагрузок;
- избегать подъема на высоту (более 1000 метров).
- лечение основного заболевания, приведшего к развитию легочного сердца (болезней легких и бронхов, легочной артерии, патологии грудной клетки);
- антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь) – с целью устранения повышенной свертываемости крови;
- кислородотерапия (с целью ликвидации дефицита кислорода в организме).
- мочегонные препараты;
- сердечные гликозиды;
- ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента).
- антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов);
- простаноиды (простациклины);
- ингибиторы рецепторов к эндотелину;
- ингибиторы фосфодиэстеразы-5;
- оксид азота.
Осложнения и последствия
- Развитие острого легочного сердца нередко осложняется отеком легкого и сопряжено с высоким риском летального исхода.
- Хроническое легочное сердце более благоприятно в плане прогноза для жизни, однако декомпенсация (выраженные клинические проявления) значительно ухудшает качество жизни пациентов и служит причиной снижения трудоспособности и выхода на инвалидность.
- В целом прогрессирование сердечно-легочной недостаточности значительно ухудшает качество жизни пациентов и ведет к их преждевременной гибели.
Профилактика легочного сердца
Профилактические мероприятия направлены на раннее выявление и активное лечение патологий, приводящих к развитию легочного сердца (болезней легких и бронхов, легочной артерии, патологии грудной клетки).
- Авторы
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.
Что делать при легочном сердце?
- Выбрать подходящего врача терапевт
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу терапевту
Маяковская 
Медведково