Мальабсорбция у детей
...или: Синдром нарушенного всасывания, синдром мальабсорбции
Мальабсорбция – это нарушение процессов всасывания веществ в тонком кишечнике. Это состояние может быть генетически обусловленным (передающимся от родителей к детям). Но чаще мальабсорбция возникает на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, цирроза печени (тяжелого заболевания печени, при котором нормальные клетки печени замещаются грубой соединительной тканью), хронического панкреатита (хронического воспаления поджелудочной железы), гастрита (воспаления желудка), опухолей кишечника).
Симптомы мальабсорбции у ребенка
- Диарея (жидкий стул): стул становится частым (до 10-15 раз в день), зловонным, кашицеобразным или водянистым.
- Стеаторея (« жирный» стул): возникает из-за нарушения всасывания в кишечнике жиров, стул становится маслянистым, с блестящим налетом, с трудом смывается со стенок унитаза.
- Урчание и боли в животе.
- Жажда, слабость в мышцах: из-за частого и жидкого стула наблюдается потеря жидкости, происходит обезвоживание организма.
- Потускнение кожи, выпадение волос, расслаивание ногтевых пластин.
- Возникновение трещин в уголках рта.
-
Снижение массы тела. Выделяют 3 степени тяжести мальабсорбции:
- 1 степень — вес снижается на 5-8 кг;
- 2 степень — на 8-10 кг;
- 3 степень — более 10 кг. В ряде случаев наблюдается выраженная потеря веса вплоть до кахексии (крайней степени истощения).
- Общая слабость, повышенная утомляемость, сонливость, снижение работоспособности.
- Гиповитаминоз (дефицит витаминов), остеопороз (снижение плотности костной ткани) за счет потери витаминов и микроэлементов вместе с каловыми массами.
- Судороги.
- Отеки лица и голеней за счет изменения белкового состава крови.
- Непереносимость молока и молочных продуктов (схваткообразные боли, метеоризм (повышенное газообразование в кишечнике), жидкий стул).
- Железодефицитная анемия — снижение гемоглобина (белка-переносчика кислорода) из-за нарушения поступления в организм железа.
- Мегалобластная анемия – снижение гемоглобина из-за нарушения всасывания витамина В12 в кишечнике.
- Нарушение менструального цикла у девочек, достигших половой зрелости.
Формы мальабсорбции у ребенка
-
Мальабсорбция, вызванная нарушениями процессов пищеварения.
-
Дефицит ферментов (биологически активных веществ, участвующих в процессе пищеварения).
- Альфа-глюкозидаза – нарушение переваривания углеводов.
- Бэта-галактозизаза – нарушение переваривания лактозы (молочного сахара).
- Энтерокиназа – нарушение переваривания белков.
- Панкретические ферменты – тотальная (полная) мальабсорбция.
- Дефицит желчных солей – нарушение всасывания жиров.
-
Дефицит ферментов (биологически активных веществ, участвующих в процессе пищеварения).
-
Нарушения захвата и транспорта нутриентов (питательных веществ, витаминов), вызванные повреждением или уменьшением всасывающей поверхности кишечника.
- Повреждение кишечной стенки – тотальная мальабсорбция, нарушение всасывания фруктозы/глюкозы (сахара), аминокислот (составной части белка).
- Нарушение циркуляции крови.
- Повреждения, вызванные микробными агентами (микроорганизмами), – нарушения всасывания всех нутриентов.
Причины мальабсорбции у ребенка
-
Мальабсорбция, вызванная нарушениями процессов пищеварения.
-
Дефицит ферментов (биологически активных веществ, участвующих в процессе пищеварения). Проявляется как правило через 2-3 недели после рождения или во время введения прикорма (3-4 месяца).
- Альфа-глюкозидазы – отсутствие данного фермента.
- Бэта-галактозизазы – отсутствие данного фермента.
- Энтерокиназы – белков.
- Панкретических ферментов – хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы), кистозный фиброз (образование патологической(ненормальной) рубцовой ткани в поджелудочной железе), операции на поджелудочной железе.
- Дефицит желчных солей – заболевания печени, сопровождающиеся застоем желчи (гепатит – воспаление печени, цирроз – образование рубцовой ткани в печени), синдром избыточного бактериального роста (нарушение микрофлоры кишечника, приводящее к излишнему росту болезнетворных бактерий в кишечнике).
-
Дефицит ферментов (биологически активных веществ, участвующих в процессе пищеварения). Проявляется как правило через 2-3 недели после рождения или во время введения прикорма (3-4 месяца).
-
Нарушения захвата и транспорта нутриентов (питательных веществ, витаминов), вызванные повреждением или уменьшением всасывающей поверхности кишечника.
- Повреждение кишечной стенки – целиакия (наследственное (передается от родителей к детям) заболевание, связанное с недостатком ферментов, расщепляющих белок злаковых культур — глютен), болезнь Крона (повреждение всех слоев кишечника с угнетением функции пищеварения), радиационный энтерит (повреждение и воспаление кишечника, вызванное радиацией), лимфома (опухоль лимфоузлов), операция по удалению части кишечника.
- Нарушение циркуляции крови – мезентиральная ишемия (нарушения кровообращения кишечника), сердечная недостаточность (снижение насосной функции сердца), портальная гипертензия (повышение давления в системе воротной вены - основной вены, отводящей кровь от желудка, селезенки и кишечника).
- Повреждения, вызванные микробными агентами (микроорганизмами): синдром избыточного бактериального роста, болезнь Уиппла (заболевание, приводящее к специфическому поражению нервной и пищеварительной функции кишечника), инфекционные энтериты (воспаления тонкого кишечника, вызванные многообразием микроорганизмов).
-
Паразитарные (глистных) заболевания, которые способствуют механическому повреждению тканей, присоединению бактериальной инфекции и развитию синдрома мальабсорбции.
- Аскаридоз — паразитарное заболевание, вызываемое аскаридами (небольшими веретенообразными червями).
- Энтеробиоз — паразитарное заболевание, вызываемое острицами (тонкими белыми червями).
- Описторхоз — паразитарное заболевание, вызываемое описторхизами (плоскими червями).
- Лямблиоз – паразитарное заболевание, вызываемое лямблиями (простейшими).
- Другие причины.
- Вегетативная нейропатия (заболевание нервной системы, характеризующееся потерей контроля за функциями желудочно-кишечного тракта).
- Гипертиреоидизм (повышенная выработка гормонов щитовидной железы, вызывающая стимуляцию и нарушения функции желудочно-кишечного тракта).
- Синдром Золлингера-Эллисона (вырабатывающая гастрин (гормон, влияющий на повышенную выработку соляной кислоты желудком) опухоль поджелудочной железы).
- Атрофический гастрит (повреждение слизистой, связанное с недостаточной продукцией соляной кислоты желудком).
- Прием некоторых лекарственных препаратов (например, антибиотиков (антибактериальных средств)).
-
Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу гастроэнтерологу
Диагностика мальабсорбции у ребенка
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появилась диарея (частый жидкий стул (до 10-15 раз в сутки)), жирный налет на кале, вздутие, урчание и боль в животе, с чем ребенок или родители связывают возникновение этих симптомов).
- Анализ анамнеза жизни (есть ли у ребенка хронические заболевания желудочно-кишечного тракта: панкреатит (воспаление поджелудочной железы), холецистит (воспаление желчного пузыря), желчнокаменная болезнь (появление камней в желчном пузыре) и другие).
- Анализ семейного анамнеза (страдает ли кто-то из родителей или близких родственников синдромом мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ и витаминов в кишечнике), болезнью Крона (обширным воспалением и повреждением стенки кишечника), другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта).
- Осмотр. При осмотре обращает на себя внимание болезненность при пальпации (прощупывании) живота в различных местах, напряжение передней брюшной стенки.
-
Лабораторные данные.
- Клинический анализ крови – с его помощью может быть диагностирована анемия (малокровие, снижение содержания гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток)), которая развивается из-за нарушения всасывания железа, витамина В12, фолиевой кислоты в желудочно-кишечном тракте.
- Биохимический анализ крови (позволяет выявить возможные нарушения функций внутренних органов – печени, почек, поджелудочной железы).
- Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта).
- Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).
-
Диагностика на наличие паразитарных (глистных) заболеваний, которые способствуют механическому повреждению тканей, присоединению бактериальной инфекции и развитию синдрома мальабсорбции.
- Аскаридоз — паразитарное заболевание, вызываемое аскаридами (небольшими веретенообразными червями).
- Энтеробиоз — паразитарное заболевание, вызываемое острицами (тонкими белыми червями).
- Описторхоз — паразитарное заболевание, вызываемое описторхизами (плоскими червями).
- Лямблиоз – паразитарное заболевание, вызываемое лямблиями (простейшими).
-
Инструментальные данные.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек, кишечника для поиска повреждения этих органов.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа), с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).
- Тест продукции (выработки) кислоты желудком (если кислотность (рН) желудка меньше, чем 2.0 вместе с большим объемом измеряемого материала (>140 мл) и данные других исследований это подтверждают, то это может свидетельствовать о наличии гастрита (воспаления желудка), гастродуоденита (воспаления желудка и 12-перстной кишки), дуоденита (воспаления 12-перстной кишки)).
- Исследование материала желудка и/или дыхательный тест на наличие Helicobacter pylori (бактерии, повреждающей стенки желудка и 12-перстной кишки в процессе своей жизнедеятельности).
- Рентген костей, денситометрия (определение минеральной плотности костной ткани) для диагностики нарушений обмена витаминов и микроэлементов, участвующих в образовании костей.
- Колоноскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа), с обязательной биопсией (взятием фрагмента ткани органа для исследования и подтверждения диагноза)).
- Ирригоскопия (рентгенологический метод исследования толстой кишки).
- Ректороманоскопия (исследование прямой кишки и части сигмовидной с помощью эндоскопического аппарата ректоскопа).
- Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости для более детальной оценки состояния внутренних органов, в том числе желудка, 12-перстной кишки, выявления труднодиагностируемой опухоли, повреждения кишки.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости. Более чувствительный и информативный метод диагностики, чем компьютерная томография, позволяющий выявить невидимые для ультразвукового и рентгеновского излучения возможные повреждения и дефекты внутренних органов при синдроме мальабсорбции. Потенциально безвреден, не несет в себе рентгеновского излучения, но его использование ограничено возможным наличием в теле ребенка металлических или магнитноактивных веществ (пластин, спиц, штифтов), которые могут перегреться и вызвать ожоги, повреждения тканей.
- Возможна также консультация педиатра.
Лечение мальабсорбции у ребенка
-
Диета.
-
Стол №5.
- Разрешается: компот, некрепкий чай, хлеб пшеничный, обезжиренный творог, супы на овощном отваре, нежирная говядина, кура, каши рассыпчатые, некислые фрукты, листья салата, бобовые культуры.
- Запрещается: свежая сдоба, сало, щавель, шпинат, жирное мясо, жирная рыба, горчица, перец, мороженое, черный кофе, алкоголь (для подростков), жареное мясо, полуфабрикаты.
- Частое дробное питание.
- Витаминотерапия (прием витаминов группы А, К, Е, D, фолиевой кислоты, В12, железа).
- Ограничение приема продуктов, богатых веществами, не способными усвоиться из-за дефицита необходимых пищеварительных ферментов (биологически активных веществ, участвующих в процессе пищеварения) при врожденной (возникшей внутриутробно) мальабсорбции.
-
Стол №5.
-
Лечение заболеваний, на фоне которых возникла мальабсорбция:
- панкреатита (воспаления поджелудочной железы) – ферментными (способствующими пищеварению), спазмолитическими препаратами (снимающими спазм и боль);
- холецистита (воспаления желчного пузыря) — спазмолитическими, желчегонными (улучшающими отток желчи из желчного пузыря) препаратами;
- желчнокаменной болезни (появления камней в желчном пузыре) — хирургическими методами, спазмолитическими препаратами;
- злокачественных (быстрорастущих, быстропрогрессирующих) опухолей кишечника — хирургическими методами;
- синдрома избыточного бактериального роста (СИБРа) – антибактериальными препаратами.
- Прием обезболивающих препаратов (при болевом синдроме).
- Ограничение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.
Осложнения и последствия мальабсорбции у ребенка
Осложнения синдрома мальабсорбции связаны с недостатком питательных веществ, витаминов и микроэлементов:
- анемия — снижение гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови;
- недостаточная прибавка в весе;
- гиповитаминоз — дефицит витаминов;
- деформации скелета;
- нарушение менструального цикла у девочек, достигших половой зрелости.
Профилактика мальабсорбции у ребенка
-
Своевременная диагностика и лечение заболеваний, которые привели к развитию мальабсорбции:
- гастрита (воспаления желудка);
- панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
- холецистита (воспаления желчного пузыря);
- желчнокаменной болезни (образования камней в желчном пузыре);
- энтероколита (воспаления тонкого и толстого кишечника) и др.
- Диагностика и лечение наследственных (передаются от родителей к детям) заболеваний: муковисцидоза (системного наследственного заболевания, при котором поражаются экзокринные железы), целиакии (наследственного заболевания, связанного с недостатком ферментов (веществ, участвующих в процессе пищеварения), расщепляющих белок злаков — глютен).
- Прием витаминов, минеральных комплексов.
- Прием ферментных препаратов, улучшающих пищеварение и сводящих к минимуму симптомы мальабсорбции.
- Авторы
Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.
Что делать при мальабсорбции?
- Выбрать подходящего врача гастроэнтеролог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу гастроэнтерологу
Первомайская