Мальабсорбция у детей

...или: Синдром нарушенного всасывания, синдром мальабсорбции

Мальабсорбция – это нарушение процессов всасывания веществ в тонком кишечнике. Это состояние может быть генетически обусловленным (передающимся от родителей к детям). Но чаще мальабсорбция возникает на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, цирроза печени (тяжелого заболевания печени, при котором нормальные клетки печени замещаются грубой соединительной тканью), хронического панкреатита (хронического воспаления поджелудочной железы), гастрита (воспаления желудка), опухолей кишечника).

Симптомы мальабсорбции у ребенка

Диарея (жидкий стул): стул становится частым (до 10-15 раз в день), зловонным, кашицеобразным или водянистым.
Стеаторея (« жирный» стул): возникает из-за нарушения всасывания в кишечнике жиров, стул становится маслянистым, с блестящим налетом, с трудом смывается со стенок унитаза.
Урчание и боли в животе.
Жажда, слабость в мышцах: из-за частого и жидкого стула наблюдается потеря жидкости, происходит обезвоживание организма.
Потускнение кожи, выпадение волос, расслаивание ногтевых пластин.
Возникновение трещин в уголках рта.
Снижение массы тела. Выделяют 3 степени тяжести мальабсорбции:
- 1 степень — вес снижается на 5-8 кг;
- 2 степень — на 8-10 кг;
- 3 степень — более 10 кг. В ряде случаев наблюдается выраженная потеря веса вплоть до кахексии (крайней степени истощения).

Общая слабость, повышенная утомляемость, сонливость, снижение работоспособности.
Гиповитаминоз (дефицит витаминов), остеопороз (снижение плотности костной ткани) за счет потери витаминов и микроэлементов вместе с каловыми массами.
Судороги.
Отеки лица и голеней за счет изменения белкового состава крови.
Непереносимость молока и молочных продуктов (схваткообразные боли, метеоризм (повышенное газообразование в кишечнике), жидкий стул).
Железодефицитная анемия — снижение гемоглобина (белка-переносчика кислорода) из-за нарушения поступления в организм железа.
Мегалобластная анемия – снижение гемоглобина из-за нарушения всасывания витамина В12 в кишечнике.
Нарушение менструального цикла у девочек, достигших половой зрелости.

Формы мальабсорбции у ребенка

Мальабсорбция, вызванная нарушениями процессов пищеварения.
- Дефицит ферментов (биологически активных веществ, участвующих в процессе пищеварения).
  - Альфа-глюкозидаза – нарушение переваривания углеводов.
  - Бэта-галактозизаза – нарушение переваривания лактозы (молочного сахара).
  - Энтерокиназа – нарушение переваривания белков.
  - Панкретические ферменты – тотальная (полная) мальабсорбция.
- Дефицит желчных солей – нарушение всасывания жиров.

Нарушения захвата и транспорта нутриентов (питательных веществ, витаминов), вызванные повреждением или уменьшением всасывающей поверхности кишечника.
- Повреждение кишечной стенки – тотальная мальабсорбция, нарушение всасывания фруктозы/глюкозы (сахара), аминокислот (составной части белка).
- Нарушение циркуляции крови.
- Повреждения, вызванные микробными агентами (микроорганизмами), – нарушения всасывания всех нутриентов.

Причины мальабсорбции у ребенка

Мальабсорбция, вызванная нарушениями процессов пищеварения.
- Дефицит ферментов (биологически активных веществ, участвующих в процессе пищеварения). Проявляется как правило через 2-3 недели после рождения или во время введения прикорма (3-4 месяца).
  - Альфа-глюкозидазы – отсутствие данного фермента.
  - Бэта-галактозизазы – отсутствие данного фермента.
  - Энтерокиназы – белков.
  - Панкретических ферментов – хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы), кистозный фиброз (образование патологической(ненормальной) рубцовой ткани в поджелудочной железе), операции на поджелудочной железе.
- Дефицит желчных солей – заболевания печени, сопровождающиеся застоем желчи (гепатит – воспаление печени, цирроз – образование рубцовой ткани в печени), синдром избыточного бактериального роста (нарушение микрофлоры кишечника, приводящее к излишнему росту болезнетворных бактерий в кишечнике).

Нарушения захвата и транспорта нутриентов (питательных веществ, витаминов), вызванные повреждением или уменьшением всасывающей поверхности кишечника.
- Повреждение кишечной стенки – целиакия (наследственное (передается от родителей к детям) заболевание, связанное с недостатком ферментов, расщепляющих белок злаковых культур — глютен), болезнь Крона (повреждение всех слоев кишечника с угнетением функции пищеварения), радиационный энтерит (повреждение и воспаление кишечника, вызванное радиацией), лимфома (опухоль лимфоузлов), операция по удалению части кишечника.
- Нарушение циркуляции крови – мезентиральная ишемия (нарушения кровообращения кишечника), сердечная недостаточность (снижение насосной функции сердца), портальная гипертензия (повышение давления в системе воротной вены - основной вены, отводящей кровь от желудка, селезенки и кишечника).
- Повреждения, вызванные микробными агентами (микроорганизмами): синдром избыточного бактериального роста, болезнь Уиппла (заболевание, приводящее к специфическому поражению нервной и пищеварительной функции кишечника), инфекционные энтериты (воспаления тонкого кишечника, вызванные многообразием микроорганизмов).
- Паразитарные (глистных) заболевания, которые способствуют механическому повреждению тканей, присоединению бактериальной инфекции и развитию синдрома мальабсорбции.
  - Аскаридоз — паразитарное заболевание, вызываемое аскаридами (небольшими веретенообразными червями).
  - Энтеробиоз — паразитарное заболевание, вызываемое острицами (тонкими белыми червями).
  - Описторхоз — паразитарное заболевание, вызываемое описторхизами (плоскими червями).
  - Лямблиоз – паразитарное заболевание, вызываемое лямблиями (простейшими).
- Другие причины.

Вегетативная нейропатия (заболевание нервной системы, характеризующееся потерей контроля за функциями желудочно-кишечного тракта).
Гипертиреоидизм (повышенная выработка гормонов щитовидной железы, вызывающая стимуляцию и нарушения функции желудочно-кишечного тракта).
Синдром Золлингера-Эллисона (вырабатывающая гастрин (гормон, влияющий на повышенную выработку соляной кислоты желудком) опухоль поджелудочной железы).
Атрофический гастрит (повреждение слизистой, связанное с недостаточной продукцией соляной кислоты желудком).
Прием некоторых лекарственных препаратов (например, антибиотиков (антибактериальных средств)).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу гастроэнтерологу

Диагностика мальабсорбции у ребенка

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появилась диарея (частый жидкий стул (до 10-15 раз в сутки)), жирный налет на кале, вздутие, урчание и боль в животе, с чем ребенок или родители связывают возникновение этих симптомов).
Анализ анамнеза жизни (есть ли у ребенка хронические заболевания желудочно-кишечного тракта: панкреатит (воспаление поджелудочной железы), холецистит (воспаление желчного пузыря), желчнокаменная болезнь (появление камней в желчном пузыре) и другие).
Анализ семейного анамнеза (страдает ли кто-то из родителей или близких родственников синдромом мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ и витаминов в кишечнике), болезнью Крона (обширным воспалением и повреждением стенки кишечника), другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта).
Осмотр. При осмотре обращает на себя внимание болезненность при пальпации (прощупывании) живота в различных местах, напряжение передней брюшной стенки.
Лабораторные данные.
- Клинический анализ крови – с его помощью может быть диагностирована анемия (малокровие, снижение содержания гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток)), которая развивается из-за нарушения всасывания железа, витамина В12, фолиевой кислоты в желудочно-кишечном тракте.
- Биохимический анализ крови (позволяет выявить возможные нарушения функций внутренних органов – печени, почек, поджелудочной железы).
- Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта).
- Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).
- Диагностика на наличие паразитарных (глистных) заболеваний, которые способствуют механическому повреждению тканей, присоединению бактериальной инфекции и развитию синдрома мальабсорбции.
  - Аскаридоз — паразитарное заболевание, вызываемое аскаридами (небольшими веретенообразными червями).
  - Энтеробиоз — паразитарное заболевание, вызываемое острицами (тонкими белыми червями).
  - Описторхоз — паразитарное заболевание, вызываемое описторхизами (плоскими червями).
  - Лямблиоз – паразитарное заболевание, вызываемое лямблиями (простейшими).

Инструментальные данные.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек, кишечника для поиска повреждения этих органов.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа), с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).
- Тест продукции (выработки) кислоты желудком (если кислотность (рН) желудка меньше, чем 2.0 вместе с большим объемом измеряемого материала (>140 мл) и данные других исследований это подтверждают, то это может свидетельствовать о наличии гастрита (воспаления желудка), гастродуоденита (воспаления желудка и 12-перстной кишки), дуоденита (воспаления 12-перстной кишки)).
- Исследование материала желудка и/или дыхательный тест на наличие Helicobacter pylori (бактерии, повреждающей стенки желудка и 12-перстной кишки в процессе своей жизнедеятельности).
- Рентген костей, денситометрия (определение минеральной плотности костной ткани) для диагностики нарушений обмена витаминов и микроэлементов, участвующих в образовании костей.
- Колоноскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа), с обязательной биопсией (взятием фрагмента ткани органа для исследования и подтверждения диагноза)).
- Ирригоскопия (рентгенологический метод исследования толстой кишки).
- Ректороманоскопия (исследование прямой кишки и части сигмовидной с помощью эндоскопического аппарата ректоскопа).
- Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости для более детальной оценки состояния внутренних органов, в том числе желудка, 12-перстной кишки, выявления труднодиагностируемой опухоли, повреждения кишки.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости. Более чувствительный и информативный метод диагностики, чем компьютерная томография, позволяющий выявить невидимые для ультразвукового и рентгеновского излучения возможные повреждения и дефекты внутренних органов при синдроме мальабсорбции. Потенциально безвреден, не несет в себе рентгеновского излучения, но его использование ограничено возможным наличием в теле ребенка металлических или магнитноактивных веществ (пластин, спиц, штифтов), которые могут перегреться и вызвать ожоги, повреждения тканей.
Возможна также консультация педиатра.

Лечение мальабсорбции у ребенка

Диета.
- Стол №5.
  - Разрешается: компот, некрепкий чай, хлеб пшеничный, обезжиренный творог, супы на овощном отваре, нежирная говядина, кура, каши рассыпчатые, некислые фрукты, листья салата, бобовые культуры.
  - Запрещается: свежая сдоба, сало, щавель, шпинат, жирное мясо, жирная рыба, горчица, перец, мороженое, черный кофе, алкоголь (для подростков), жареное мясо, полуфабрикаты.
- Частое дробное питание.
- Витаминотерапия (прием витаминов группы А, К, Е, D, фолиевой кислоты, В12, железа).
- Ограничение приема продуктов, богатых веществами, не способными усвоиться из-за дефицита необходимых пищеварительных ферментов (биологически активных веществ, участвующих в процессе пищеварения) при врожденной (возникшей внутриутробно) мальабсорбции.

Лечение заболеваний, на фоне которых возникла мальабсорбция:
- панкреатита (воспаления поджелудочной железы) – ферментными (способствующими пищеварению), спазмолитическими препаратами (снимающими спазм и боль);
- холецистита (воспаления желчного пузыря) — спазмолитическими, желчегонными (улучшающими отток желчи из желчного пузыря) препаратами;
- желчнокаменной болезни (появления камней в желчном пузыре) — хирургическими методами, спазмолитическими препаратами;
- злокачественных (быстрорастущих, быстропрогрессирующих) опухолей кишечника — хирургическими методами;
- синдрома избыточного бактериального роста (СИБРа) – антибактериальными препаратами.

Прием обезболивающих препаратов (при болевом синдроме).
Ограничение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.

Осложнения и последствия мальабсорбции у ребенка

Осложнения синдрома мальабсорбции связаны с недостатком питательных веществ, витаминов и микроэлементов:

анемия — снижение гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови;
недостаточная прибавка в весе;
гиповитаминоз — дефицит витаминов;
деформации скелета;
нарушение менструального цикла у девочек, достигших половой зрелости.

Профилактика мальабсорбции у ребенка

Своевременная диагностика и лечение заболеваний, которые привели к развитию мальабсорбции:
- гастрита (воспаления желудка);
- панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
- холецистита (воспаления желчного пузыря);
- желчнокаменной болезни (образования камней в желчном пузыре);
- энтероколита (воспаления тонкого и толстого кишечника) и др.

Диагностика и лечение наследственных (передаются от родителей к детям) заболеваний: муковисцидоза (системного наследственного заболевания, при котором поражаются экзокринные железы), целиакии (наследственного заболевания, связанного с недостатком ферментов (веществ, участвующих в процессе пищеварения), расщепляющих белок злаков — глютен).
Прием витаминов, минеральных комплексов.
Прием ферментных препаратов, улучшающих пищеварение и сводящих к минимуму симптомы мальабсорбции.

Авторы

Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.