Мезаденит у беременных

Основные симптомы острого аппендицита.

Постепенное увеличение беременной матки изменяет расположение органов в брюшной полости. В связи с этим клиническая картина острого мезаденита у беременных меняется, хотя и является сходной с картиной аппендицита (воспаления аппендикса — червеобразного отростка слепой кишки).

• Боль. Она возникает в верхней части живота  или около пупка, иногда точно указать место боли не удается (« болит весь живот»), является постоянной, продолжительной и умеренной.
• Мышечное напряжение брюшной стенки неотчетливо.
• Синдром диспепсических (пищеварительных) расстройств может быть в норме у беременных, поэтому его наличие практически не позволяет поставить правильный диагноз:
  • периодически возникающая тошнота;
  • однократная рвота;
  • сухость во рту;
  • потеря аппетита;
  • периодическая или однократная диарея (частый жидкий стул).

• Повышение температуры тела до 38-39° С.                  
• Нестабильность артериального давления (подъемы и падения).
• Учащенное сердцебиение (до 100 ударов в минуту) и ритм дыхания (до 40 дыхательных движений в минуту).

 
При хроническом мезадените симптомы носят неспецифический характер (слабо выражены) и сильно отличаются от проявлений острого мезаденита. Отмечаются кратковременные боли с неопределенной локализацией  (расположением), которые усиливаются при нагрузке.

По виду возбудителя мезаденит бывает неспецифическим и специфическим.

• Неспецифический мезаденит — вызван условно патогенными (в норме обитающими в организме, но при снижении иммунитета проявляющими свои болезнетворные свойства) микроорганизмами: стафилококками, стрептококками.
• Специфический – туберкулезный (вызываемый микобактериями туберкулеза – Micobacterium tuberculosis) и иерсиниозный (вызываемый бактериями иерсиниями — Yersinia).

По течению заболевания мезаденит может быть острым и хроническим (с периодами уменьшения или исчезновения симптомов).

• Острый – внезапно появившиеся схваткообразные или постоянные боли в животе, подъем температуры тела, тошнота, однократный или многократный жидкий стул.
• При хроническом мезадените боли в животе слабые, не проходящие неделями (иногда месяцами), без тошноты и жидкого стула.

Возбудители (бактерии и вирусы) попадают в лимфатические узлы двумя основными путями:

• энтеральным (из просвета кишечника, где находился микроорганизм);
• лимфогенным (с током крови и лимфы из различных первичных очагов инфекции -  кишечника, аппендикса (червеобразного отростка), верхних отделов дыхательных путей).

Основные возбудители инфекции, сопровождающейся мезаденитом.

• Энтеровирусы – одна из основных причин частой (10-15 раз в сутки) водянистой диареи (светлый, почти прозрачный жидкий стул), болей в животе и повышенного газообразования.
• Вирус Эпштейн-Барр (вирус герпеса человека 4-го типа) – причина различных инфекционных и онкологических (злокачественных опухолей – быстрорастущих, быстропрогрессирующих) заболеваний человека:
  • инфекционный мононуклеоз (заболевание, сопровождающееся увеличением шейных и периферических (располагающихся на конечностях) лимфоузлов, селезенки и печени);
  • лимфома Беркитта (злокачественная опухоль лимфоузлов – подчелюстных или мезентериальных (расположенных вокруг кишечника));
  • назофарингеальная карцинома (злокачественная опухоль слизистой оболочки носа).

• Иерсинии – причина иерсиниоза (острого заболевания, поражающего преимущественно желудочно-кишечный тракт и ассоциированные (относящиеся к тракту) с ним лимфоузлы,  в том числе периферические).
• Стрептококки (Streptococci) – микроорганизмы, в норме обитающие в организме (в основном, в полости рта) и проявляющие свои патогенные свойства при снижении иммунитета.
• Стафилококки (Staphylococci) – микроорганизмы, в норме обитающие в организме (в основном, в полости носа) и проявляющие свои патогенные свойства при снижении иммунитета.
• Кампилобактер (Campilobacter jejuni) - причина кампилобактерной диареи (острого заболевания, поражающего преимущественно желудочно-кишечный тракт и ассоциированные с ним лимфоузлы, с преобладание обильного жидкого стула).
• Сальмонелла (Salmonella) - причина сальмонеллеза (острого заболевания, поражающего преимущественно желудочно-кишечный тракт и ассоциированные с ним лимфоузлы).
• Микобактерии туберкулеза (Micobacterium tuberculosis) — причина туберкулеза (острого заболевания, поражающего преимущественно легкие, желудочно-кишечный тракт и ассоциированные с ними лимфоузлы, в том числе периферические).

При подозрении на мезаденит диагностика должна быть проведена в полном объеме и распространяться на многие органы и системы, так как увеличение и воспаление лимфоузлов может быть следствием серьезных заболеваний.

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились жалобы на плохое самочувствие, боли, какими они были и где, была ли рвота, повышение температуры, изменение характера болей).
• Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, детские инфекции, операции).
• Семейный анамнез (были ли у родителей и/или близких родственников  заболевания желудочно-кишечного тракта).
• Общий осмотр. Определение температуры тела, пальпация (прощупывание) живота, осмотр кожи и слизистых оболочек рта и носа, определение плотных лимфатических узлов (иногда в виде бугристых образований), выявление некоторых специфических для аппендицита симптомов (при мезадените все симптомы будут отрицательными, их поиск необходим для того, чтобы отличить эти два заболевания друг от друга).
  • Симптом Менделя – болезненность в правой подвздошной области при поколачивании пальцем по передней брюшной стенке.
  • Симптом Щеткина-Блюмберга – резкая болезненность при отнятии руки, введенной в правую подвздошную область.
  • Симптом Ситковского – усиление болей при повороте на левый бок.

• Симптомы, характерные для мезаденита:
  • симптом Мак-Фаддена — боль слева по краю прямой мышцы живота на 2—4 см ниже пупка;
  • симптом Штернберга — боль при прощупывании линии, соединяющей правую подвздошную  область (нижний правый участок живота) с левым подреберьем;
  • симптом Кляйна — перемещение болей справа налево при повороте пациента со спины на левый бок.

У беременной, как правило, затруднительно (а зачастую невозможно) обнаружить любые характерные для мезаденита и аппендицита симптомы в силу нахождения плода в утробе. Жалобы будут неспецифическими (общими).

• Лабораторные данные.
  • Клинический анализ крови – с его помощью может быть диагностирована воспалительная реакция, повышение лейкоцитов (белых клеток крови, специализированных клеток иммунитета).
  • Биохимический анализ крови (позволяет выявить возможные нарушения функций внутренних органов – печени, почек, поджелудочной железы).
  • Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта).
  • Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).
  • Общий анализ мочи для контроля состояния мочевыделительной системы.
  • Туберкулиновая проба (проба Манту), диаскинтест (новый внутрикожный тест, применяемый для диагностики инфицирования туберкулеза) – проводятся при подозрении на туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Micobacterium tuberculosis).
  • Посев крови на стерильность (исследование, проводимое для выявления бактеремии — наличия микроорганизмов в крови больного). Анализ выполняется для исключения некоторых заболеваний, сопровождающихся постоянным повышением температуры тела (туберкулеза, иерсиниоза, сальмонеллеза, злокачественных опухолей). Проводится для выявления возбудителя мезаденита и определения чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам.
  • Анализ крови на присутствие вирусных гепатитов (воспалений печени, вызванных вирусами гепатита).
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) для возможного выявления возбудителей инфекции, вызвавшей мезаденит:
    • энтеровирусов (Enteroviridae);
    • вируса Эпштейн-Барр (EBV);
    • иерсиний (Yersinia);
    • стрептококков (Streptococci);
    • стафилококков (Staphilococci);
    • кампилобактера (Campilobacter);
    • сальмонеллы (Salmonella);
    • кишечной палочки (Escherichia coli);
    • микобактерий туберкулеза (Micobacterium tuberculosis).
• Диагностика  паразитарных (глистных) заболеваний, которые способствуют механическому повреждению тканей, присоединению бактериальной инфекции и развитию мезаденита.
  • Аскаридоз — паразитарное заболевание, вызываемое аскаридами (небольшими веретенообразными червями).
  • Энтеробиоз — паразитарное заболевание, вызываемое острицами (тонкими белыми червями).
  • Описторхоз — паразитарное заболевание, вызываемое описторхизами (плоскими червями).
  • Лямблиоз – паразитарное заболевание, вызываемое лямблиями (простейшими микроорганизмами).

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости на ранних сроках беременности. Проводится осмотр печени, желчного пузыря и  поджелудочной железы. Главная задача исследования – выявить увеличенные, плотные лимфатические узлы, а также исключить наличие таких заболеваний, как: острый холецистит (воспаление желчного пузыря), острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа), с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).
• Колоноскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией.

Последние две процедуры возможно проводить только в том случае, если польза от них будет выше, чем риск возможных осложнений для матери и плода.

• Необходима консультация акушера-гинеколога.  Консультации хирурга, фтизиатра.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

• Диета.
  • Стол №5.
    • Разрешается: компот, некрепкий чай, хлеб пшеничный, обезжиренный творог, супы на овощном отваре, нежирная говядина, курица, каши рассыпчатые, некислые фрукты, листья салата, бобовые культуры.
    • Запрещается: свежая сдоба, сало, щавель, шпинат, жирное мясо, жирная рыба, горчица, перец, мороженое, черный кофе, алкоголь, жареное мясо, полуфабрикаты.
  • Частое дробное питание.

• Ограничение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.
• Прием антибактериальных препаратов (антибиотиков), которые назначаются с учетом чувствительности микроорганизмов к ним (после получения результатов посева крови).
• Прием обезболивающих препаратов и спазмолитиков (для снятия болевого синдрома).
• Ограничение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.
• Прием антибактериальных препаратов (антибиотиков), которые назначаются с учетом чувствительности микроорганизмов к ним (после получения результатов посева крови).
• Прием обезболивающих препаратов и спазмолитиков (для снятия болевого синдрома).
• Прием противотуберкулезных препаратов – используется при развитии туберкулезного мезаденита (воспаления лимфоузлов, вызванного бактерией Micobacterium tuberculosis). Лечение проводится в специализированных учреждениях (противотуберкулезных диспансерах).
• Паранефральные блокады – метод обезболивания, в ходе которого местный анестетик (обезболивающий препарат) вводится в околопочечную жировую клетчатку (расположенную в забрюшинном пространстве) для « выключения» болевой чувствительности органов и лимфоузлов брюшной полости.
• Дезинтоксикационная терапия – внутривенное введение растворов для устранения симптомов и причин отравления организма.
• Физиотерапия (лечение с применением лечебных методик, массажа, специальных аппаратов, гимнастики), например, сухое УВЧ-тепло (метод прогрева тканей с помощью ультрачастотного магнитного излучения).

Любое использование медикаментозных средств должно контролироваться лечащим врачом, так как при приеме некоторых препаратов существует высокий риск развития осложнений у матери и плода.

• Нагноение лимфатических узлов брюшной полости с образованием абсцессов (гнойников) в брюшной полости.
• Возникновение перитонита  (тяжелого осложнения, при котором происходит проникновение гнойного содержимого пораженных лимфатических узлов в брюшную полость в результате их разрыва и некроза (омертвения) с последующим воспалением брюшины).
• Сепсис (тяжелое общее состояние интоксикации (отравления), вызванное распространением инфекции и попаданием возбудителей в кровь).
• Развитие генерализованного лимфаденита (обширного поражения лимфатических узлов всего организма).
• Возможный выкидыш (при ухудшении и прогрессировании мезаденита и внутрибрюшного воспаления).

Эти осложнения встречаются довольно редко и возникают, как правило, при туберкулезной инфекции (заболевании, поражающем преимущественно легкие, желудочно-кишечный тракт и ассоциированные с ними лимфоузлы, в том числе периферические).

• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
• Ограничение контакта беременной женщины с инфекционными больными, запрет на добровольное посещение больниц и клиник (только если этого не требует здоровье беременной).
• Выявление и лечение хронических заболеваний, которые  могут быть постоянным источником возникновения патогенных (вредных) микроорганизмов:
  • хронического тонзиллита (воспаления небных миндалин);
  • хронического пиелонефрита (воспаления почек);
  • хронического бронхита (воспаления бронхов;
  • холецистита (воспаления желчного пузыря);
  • желчнокаменной болезни (появления камней в желчном пузыре);
  • синдрома избыточного бактериального роста (чрезмерного разрастание микрофлоры кишечника, возникающего при снижении иммунитета или после лечения антибактериальными препаратами).
• Своевременная диагностика и лечение заболеваний, вызванных патогенными (вредными) микроорганизмами.