Акции и спецпредложения

Мочеточниково-влагалищный свищ

Мочеточниково-влагалищный свищ — это патологическое (ненормальное, отсутствующее у здорового человека) сообщение между мочеточником (тонкая трубочка, по которой моча поступает из почки в мочевой пузырь) и влагалищем. Заболевание развивается, как правило, при повреждении мочеточника во время операции по удалению матки в связи с онкологическим заболеванием, миомами (доброкачественные опухоли матки). Формирующийся свищ не сопровождается какими-либо общими симптомами. Около 15% мочеполовых свищей не имеют клинических проявлений в первые 30 дней. Более того, в ряде случаев появление недержания мочи, связанное с мочеполовыми свищами, может протекать бессимптомно в течение нескольких месяцев.

Симптомы мочеточниково-влагалищного свища

Непроизвольное выделение мочи из влагалища.
Боль, резь при мочеиспускании.
Частое мочеиспускание.
Появление крови в моче (гематурия).
Недержание мочи усиливается в положении стоя или во время какой-либо физической активности.
Боли в области мочевого пузыря и влагалища.
Боли в области почки.
Подъемы температуры тела.
Отсутствие самостоятельного мочеиспускания и выделения всей мочи через влагалище при двухстороннем заболевании.

Формы

Односторонние свищи. Отверстие, соединяющее полость влагалища с просветом мочеточника, расположено либо на правой, либо на левой боковой стенке влагалища.
Билатеральные (двухсторонние) свищи. Отверстия, соединяющие полость влагалища с просветами мочеточников, расположены на обеих боковых стенках влагалища.

Причины

Мочеточниково-влагалищные свищи, как правило, являются осложнением хирургических операций по поводу онкологии:

удаление матки;
удаление прямой кишки;
лучевая терапия по поводу онкологического заболевания матки, мочевого пузыря, прямой кишки — метод разрушения раковых клеток радиационным излучением.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач уролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу урологу

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) появилось выделение мочи из влагалища, боль в поясничной области, проводилось ли по этому поводу лечение, обследование, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов.
Анализ анамнеза жизни — какими заболеваниями страдает человек, какие операции перенес. Особое внимание обращается на гинекологические операции.
Гинекологический осмотр — осмотр стенок влагалища в зеркалах (цилиндрические (или трубчатые), жолобоватые (или ложкообразные) инструменты, помогающие расширить влагалище) – метод позволяет выявить расположение свища.
Общий анализ крови — позволяет определить признаки воспалительного процесса (повышение лейкоцитов (белые кровяные тельца), скорость оседания эритроцитов (СОЭ)).
Общий анализ мочи — позволяет определить наличие эритроцитов (красные кровяные тельца) и выявить степень кровотечения, наличие лейкоцитов, по уровню которых оценивается степень воспаления.
Биохимический анализ крови. С помощью этого анализа можно выявить признаки нарушения работы почек: увеличение конечных продуктов обмена белка (креатинин, мочевина, мочевая кислота).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря – позволяют оценить размеры и структуру почек, степень нарушения оттока мочи из почки.
Внутривенная урография. В вену пациенту вводится рентгенпозитивный препарат, который через 3-5 минут выводится почками, в это время выполняется несколько снимков. Метод позволяет выявить место, где имеется дефект в мочеточнике.
Нефросцинтиграфия. В вену пациента вводится безопасный радиоактивный препарат, который выводится почками. С помощью специального устройства оценивается, как почки фильтруют вещество. Метод позволяет оценить функцию почек (мочеобразования и мочевыделения).
Ретроградная уретерография. В мочеточник через мочеиспускательный канал вводится вещество, видимое на рентгене. Метод позволяет оценить место локализации (расположения) свища.
Антеградная уретерография — производится прокол кожи, и в почку вводят рентгенконтрастный препарат. Метод позволяет оценить место локализации свища.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — высокоточный метод диагностики, основанный на возможности послойного изучения органа. Метод позволяет определить место сообщения мочеточника с влагалищем.
Компьютерная томография (КТ) — рентгеновское исследование, которое позволяет получить пространственное (3D) изображение органа. С его помощью можно точно определить локализацию свища, а также объем мочи, расположенной рядом с дефектом мочеточника.

Лечение мочеточниково-влагалищного свища

Возможно только хирургическое лечение. Виды хирургических вмешательств:

нефростомия. Под ультразвуковым и рентгенологическим контролем производится прокол кожи на спине, и в почку вводится пластиковая трубочка, которая пришивается к коже. По ней происходит выделение мочи;
стентирование мочеточника. Под ультразвуковым и рентгенологическим контролем производится введение в мочеточник тонкой пластиковой трубочки через мочеиспускательный канал;
уретероцистоанастомоз – часть мочеточника, сообщающаяся с влагалищем, удаляется, и мочеточник вновь пришивается к мочевому пузырю;
аутотрансплантация почки — почка пересаживается в полость малого таза.

Осложнения и последствия

Нарушение качества половой жизни.
Вагинит (воспаление стенок влагалища).
Уринома (скопление мочи рядом с дефектом в мочеточнике).
Острый пиелонефрит (бактериальное воспаление почки).
Перитонит (воспаление органов брюшной полости).
Уросепсис (проникновение микроорганизмов в кровь и развитие воспаления во всем организме).
Хроническая почечная недостаточность (снижение способности почек вырабатывать мочу).
Стеноз мочеточника (сужение просвета мочеточника и нарушение оттока мочи из почки).

Профилактика мочеточниково-влагалищного свища

Так как формирование мочеточниково-влагалищных свищей чаще всего происходит при их повреждении во время гинекологических операций, основные принципы профилактики направлены на предотвращение заболеваний матки и придатков:

регулярное посещение гинеколога (2 раза в год);
незамедлительное обращение к гинекологу при возникновении жалоб со стороны гениталий;
своевременное лечение заболеваний матки.