Наджелудочковая экстрасистолия

...или: Суправентрикулярная экстрасистолия

Наджелудочковая экстрасистолия — это нарушение сердечного ритма (аритмия), которое характеризуется возникновением дополнительных сердечных импульсов вне проводящей системы сердца — в так называемых эктопических очагах, расположенных в предсердиях (верхних отделах сердца) или в атриовентрикулярной перегородке (между предсердиями и желудочками), которые вызывают внеочередные, неполноценные сокращения сердца.

Симптомы наджелудочковой экстрасистолии

Наиболее характерны следующие симптомы:

ощущение « перебоев» в работе сердца. В норме человек не ощущает биение собственного сердца. При наджелудочковой экстрасистолии возможно появление чувства « перебоя», ударов сердца « вне ритма»; ощущение « переворотов» сердца;
слабость, головокружение;
одышка, чувство нехватки воздуха;
беспокойство, чувство страха, паника, боязнь умереть.

Формы

Выделяют несколько форм наджелудочковой экстрасистолии.

По локализации (расположению):
- предсердные экстрасистолии – эктопический очаг (место возникновения дополнительного импульса) находится в предсердиях (верхних отделах сердца);
- атриовентрикулярные экстросистолии – эктопический очаг находится в перегородке между предсердиями и желудочками (нижними отделами сердца).

По количеству источников возбудимости:
- монотопные (один эктопический очаг);
- политопные (несколько эктопических очагов).

По времени возникновения:
- ранние (возникают во время сокращения предсердий – верхних отделов сердца);
- интерполированные (возникают на границе времени сокращения предсердий и желудочков);
- поздние (возникают во время сокращения желудочков (нижних отделов сердца) либо в диастолу – фазу полного расслабления сердца).

По частоте:
- единичные (до 5 экстрасистол (внеочередных сокращений сердца) в минуту);
- множественные (более 5 экстрасистол в минуту);
- парные (две экстрасистолы подряд между нормальными сокращениями);
- групповые (несколько экстрасистол подряд между нормальными сокращениями).

По упорядоченности:
- неупорядоченные (нет закономерности между нормальными сокращениями и экстрасистолами);
- аллоаритмии – упорядоченные (бигеминия – чередование нормального сокращения с экстрасистолой, тригеминия – чередование двух нормальных сокращений с экстрасистолой, квадригеминия – чередование трех нормальных сокращений с экстрасистолой).

Причины

Выделяют 8 групп причин, приводящих к развитию наджелудочковой экстрасистолии.

Кардиальные (сердечные) причины:
- ишемическая болезнь сердца (недостаточное кровоснабжение и кислородное голодание) и инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы от кислородного голодания с дальнейшим замещением его рубцовой тканью);
- сердечная недостаточность (состояние, при котором сердце не выполняет свою функцию по перекачиванию крови полноценно);
- кардиомиопатии (заболевания сердца, проявляющиеся в повреждении сердечной мышцы);
- врожденные и приобретенные пороки сердца (серьезные нарушения в строении сердца);
- миокардиты (воспаление сердечной мышцы).

Лекарственные (медикаментозные) причины — длительный или бесконтрольный прием некоторых лекарств, таких как:
- сердечные гликозиды (препараты, улучшающие функцию сердца при снижении нагрузки на него);
- антиаритмические препараты (могут вызывать нарушения ритма);
- диуретики (лекарства, усиливающие выработку и выведение мочи).

Электролитные нарушения (изменение пропорций соотношения электролитов (элементов солей) в организме – калия, натрия, магния).

Токсические (отравляющие) воздействия:
- курение,
- алкоголь.

Дисбаланс (нарушение в регуляции) вегетативной нервной системы (отдела нервной системы, отвечающего за регуляцию жизненно важных функций организма – дыхания, сердцебиения, пищеварения).

Гормональные заболевания:
- тиреотоксикоз (повышенное выделение гормонов щитовидной железой, при котором они оказывают токсическое действие на организм);
- сахарный диабет (поражение поджелудочной железы, при котором происходит нарушение гормональной регуляции обмена глюкозы – сахара крови);
- заболевания надпочечников.

Хроническая гипоксия (кислородное голодание) при различных заболеваниях – ночном апноэ (кратковременные остановки дыхания во сне), бронхите (воспаление бронхов), анемии (малокровие).

Идиопатическая наджелудочковая экстрасистолия, возникающая без видимой (обнаруживаемой при обследовании) причины.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу кардиологу

Диагностика

Диагноз заболевания может быть установлен на основании:

анализа жалоб (на чувство « перебоев» в работе сердца, ударов сердца « вне ритма», одышку, слабость) и анамнеза заболевания (когда (как давно) появились симптомы, с чем связывается их появление, какое лечение проводилось и его эффективность, как изменялись симптомы заболевания с течением времени);
анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания и операции, вредные привычки, образ жизни, уровень труда и быта) и наследственности (наличие заболеваний сердца у близких родственников);
общего осмотра, прощупывания пульса, аускультации (выслушивания) сердца (врач может обнаружить изменение ритма и частоты сокращений сердца, а также разницу между частотой сердечных сокращений и частотой пульса), перкуссии (простукивания) сердца (врач может выявить изменение границ сердца, вызванное его заболеванием, которое является причиной наджелудочковой экстрасистолии);
показателей общего и биохимического анализа крови и мочи, анализа на гормональный статус (уровень гормонов), которые могут выявить экстракардиальные (не связанные с заболеваниями сердца) причины экстрасистолии;
данных электрокардиографии (ЭКГ), которые позволяют выявить изменения, характерные для каждого вида наджелудочковой экстрасистолии;
показателей суточного мониторирования ЭКГ (холтеровского мониторирования) – диагностической процедуры, которая заключается в ношении пациентом портативного аппарата ЭКГ в течение суток. При этом ведется дневник, в котором записываются все действия больного (подъем, приемы пищи, физическая нагрузка, эмоциональное беспокойство, ухудшения самочувствия, отход ко сну, пробуждение ночью). Данные ЭКГ и дневника сверяются, таким образом, выявляются непостоянные нарушения сердечного ритма (связанные с физической нагрузкой, приемом пищи, стрессом, или ночные наджелудочковые экстрасистолии);
данных электрофизиологического исследования (стимуляции сердца небольшими электрическими импульсами с одновременной записью ЭКГ) – чрезпищеводного (электрод подводится через пищевод, возможна стимуляция только предсердий) или инвазивного (электрод подводится в полость сердца путем введения специального катетера через крупный кровеносный сосуд) – применяется в случаях, если результаты ЭКГ не дают однозначной информации о виде аритмии, а также для оценки состояния проводящей системы сердца;
данных эхокардиографии — ЭхоКГ (ультразвукового исследования сердца), которые позволяют выявить кардиальные причины наджелудочковой экстрасистолии (заболевания сердца, приводящие к нарушению сердечного ритма);
результатов нагрузочных тестов – записи ЭКГ во время и после физической нагрузки (приседания, ходьба на беговой дорожке или занятия на велотренажере), которая позволяет выявить аритмию, возникающую при физической нагрузке.

Возможна также консультация терапевта.
Возможна также консультация кардиохирурга.

Лечение наджелудочковой экстрасистолии

При отсутствии заболеваний сердца и эндокринной системы специфического медикаментозного лечения чаще не требуется, достаточно выполнять общие рекомендации врача:
- соблюдать режим дня, больше отдыхать;
- рационально и сбалансированно питаться (употреблять больше продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказаться от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи);
- избегать стрессовых ситуаций, эмоциональных потрясений и чрезмерной физической нагрузки;
- больше находиться на свежем воздухе.

Лечение заболевания, вызвавшего нажделудочковую экстрасистолию (если причина известна).

Консервативное (безоперационное) лечение.
- Ключевым аспектом является назначение одного или нескольких антиаритмических препаратов (несколько групп лекарственных средств, нормализующих сердечный ритм).
- Выбор препарата той или иной группы зависит от вида наджелудочковой экстрасистолии (эффективности данный группы при данном нарушении ритма), от его эффекта (нормализация ритма при приеме препарата) и от наличия или отсутствия противопоказаний к приему той или иной группе (антиаритмические препараты имеют большое количество таковых при различных сопутствующих заболеваниях).
- Также врач может назначить сердечные гликозиды (препараты, улучшающие функцию сердца и снижающие нагрузку на него), гипотезивные средства (препараты, снижающие артериальное давление).

Хирургическое лечение – применяется при неэффективности медикаментозного лечения и плохой переносимости экстрасистолии. Является предпочтительным у молодых пациентов. Проводятся:
- радиочастотная катетерная абляция эктопических очагов (введение катетера через крупный кровеносный сосуд в полость предсердий (верхних отделов сердца) и проведение через него электрода, прижигающего измененный участок сердца);
- открытые операции на сердце с иссечением эктопических очагов (участков сердца, в которых возникают дополнительные импульсы (такая операция проводится, если требуется открытое вмешательство на сердце, например, при протезировании клапана).

Осложнения и последствия

Сердечная недостаточность (состояние, при котором сердце становится неспособным выполнять свою функцию полноценно (развивается при частой экстрасистолии)).
Изменение конфигурации (строения) предсердий сердца при частых экстраситолах (внеочередных сокращениях сердца).
Мерцательная аритмия (неполноценное сокращение сердца) и трепетание предсердий (ритмичное сокращение предсердий с высокой частотой).

Профилактика наджелудочковой экстрасистолии

Соблюдение режима труда и отдыха, спокойный продолжительный сон.
Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
Прием лекарственных средств под контролем врача.
Своевременная диагностика и лечение заболеваний сердца и других органов.
Обращение к специалисту при появлении симптомов заболевания.

Дополнительно

Нормальный сердечный импульс формируется в синусовом узле – группе особых клеток, находящихся в стенке сердца, которые способны производить электрический импульс.
Далее этот импульс проводится по специальным волокнам в стенке сердца, которые называются проводящей системой сердца.
Эта система разветвляется на множество волокон, самые маленькие, из которых подходят к каждому мышечному волокну сердечной стенки.
В результате этого при нормальном возникновении импульса в сердечной стенке сердечная мышца сокращается слаженно, ритмично (то есть сокращения происходят через одинаковые временные промежутки) с оптимальной частотой сокращений (60 – 100 ударов в минуту).
Также проводящая система сердца отвечает за правильную последовательность сокращений предсердий и желудочков (камер, или отделов сердца).
Если происходят нарушения в функционировании проводящей системы, то возникают сбои в отлаженной работе сердца.
Так, заболевания сердца, нарушения иннервации (регулирования нервной системой), воздействия лекарственных или ядовитых веществ и некоторые другие факторы могут привести к образованию эктопических очагов в сердце и возникновению экстрасистолии.

Авторы

Шнюкова Татьяна Викторовна, врач-кардиолог высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.