Невралгия тройничного нерва

...или: Тройничная невралгия, тригеминальная невралгия, болезненный тик, болезнь Фозергилла

Невралгия тройничного нерва — это боли в области иннервации тройничного нерва (то есть в коже и тканях, где расположены его нервные окончания). Тройничный нерв является одним из 12-ти черепно-мозговых нервов и ответственен за восприятие чувствительной информации от кожи области лица, оболочек глаз, слизистой полости рта и носа, а также от зубов.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Чаще всего перечисленные ниже симптомы наблюдаются с одной стороны лица (тройничный нерв парный, область распространения его нервных окончаний ограничена линией, делящей лицо на левую и правую половины).

Приступы, сопровождающиеся следующими симптомами:
- сильные и интенсивные жгучие, стреляющие боли в одной половине лица;
- покраснение глаза, слезотечение;
- покраснение кожи на одной половине лица;
- боль в зубах: чаще всего в зубах всего зубного ряда, могут болеть оба зубных ряда – сверху и снизу;
- непроизвольные сокращения мышц лица, создающие болевую гримасу;
- непроизвольное сжатие век, челюстей.

Подобные приступы длятся от нескольких секунд до 1-2 минут, могут возникать как спонтанно, так и провоцироваться прикосновением к так называемым “ триггерным (пусковым) зонам”, например, к участку кожи на подбородке или скуле.

Боязнь провокации очередного мучительного болевого приступа приводит к сознательному ограничению некоторых привычных гигиенических действий (например, умывание, бритье).

Вне приступов возможно развитие:
- признаков нарушения питания тканей: сальность (жирность) кожи, истончение кожи, выпадение ресниц и бровей.
- нарушений чувствительности кожи лица: чаще в виде снижения тактильной или температурной чувствительности.

Причины

Заболевание считается идиопатическим, то есть с невыясненной до конца причиной.
Предполагаются следующие причины:
- местное раздражение тройничного нерва расширенными внутримозговыми артериями (передняя нижняя мозжечковая артерия) или опухолями оболочек нервов (шванномами, менингеомами);
- сдавление нерва в костных каналах внутри черепа;
- воспалительные процессы.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач невролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу неврологу

Диагностика

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- как давно начали появляться первые приступы интенсивных болей в лице;
- как часто повторяются приступы днем и ночью;
- имеются ли так называемые пусковые (триггерные) точки, прикосновение к которым запускает очередной приступ боли;
- как долго длится типичный болевой приступ, чем останавливается (например, лекарствами, положением тела).

Неврологический осмотр: в межприступный период можно не обнаружить никаких неврологических нарушений, кроме истончения кожи, ее повышенной жирности, выпадения ресниц и бровей, а также снижения температурной и тактильной чувствительности кожи лица. Во время приступа отмечается болевая гримаса на лице, двигательное беспокойство, непроизвольные движения мимических мышц лица и покраснение кожи лица.

Рентгенография черепа: возможно обнаружение сужения костных каналов черепа, через которые проходит тройничный нерв.

КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяют послойно изучить строение головного мозга и исключить другие причины болей в лице (опухоли, аневризмы сосудов (мешотчатое расширение)).

Магнитно-резонансная ангиография (МРА): метод позволяет обнаружить расширенную переднюю нижнюю мозжечковую артерию (обычно в виде мешотчатого расширения – аневризмы), которая сдавливает и раздражает тройничный нерв.
Возможна консультация нейрохирурга.

Лечение невралгии тройничного нерва

Медикаментозное лечение:
- обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные);
- противосудорожные препараты (блокаторы натриевых каналов).

Хирургическое лечение:
- клипирование аневризмы нижней мозжечковой артерии: для этого на мешотчатое расширение артерии (аневризму) накладывается металлическая скобка, прекращающая кровоток в этом расширении;
- ликвидация сдавления нерва в костных каналах внутри черепа: для этого частично удаляются костные стенки канала;
- термическая коагуляция узла тройничного нерва: очень травматичный метод, суть которого в прижигании внутричерепного узла тройничного нерва. После этого приступы болей полностью прекращаются, равно как и вся чувствительность кожи области лица. Операция применяется редко и в самых крайних случаях, когда другие терапевтические воздействия не показывают нужного результата.

Осложнения и последствия

Нарушение питания кожи лица с развитием ее истончения, выпадения ресниц и бровей.
Подавленное эмоциональное состояние из-за постоянных приступов лицевых болей.

Профилактика невралгии тройничного нерва

Проводить профилактику невралгии тройничного нерва не представляется возможным ввиду того, что не до конца понятны причины ее возникновения.
Те причины, которые предполагаются в качестве причинных при этом заболевании (расширение артерий, сужение костных каналов), не поддаются профилактическим мерам.

Авторы

Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.