Открытый артериальный проток у детей

...или: Открытый боталлов проток

Открытый артериальный проток — это врожденный (возникший внутриутробно) порок сердца, при котором у ребенка не происходит заращения (закрытия) артериального, или боталлова, протока в течение 8 (максимум 15) недель после родов. Артериальный проток – это соустье (сообщение) между аортой и легочной артерией (крупными сосудами сердца), которое перераспределяет кровь от легких, в то время как происходит внутриутробное развитие плода (так как легкие не дышат). После родов проток закрывается в течение нескольких суток, реже недель. Если этого не происходит, то артериальная и венозная кровь в аорте и легочной артерии смешиваются (сброс крови). Это приводит к повышению давления крови в легких (легочной гипертензии) и увеличению нагрузки на левый желудочек. Эти изменения вызывают появление симптомов при данном пороке сердца.

Симптомы открытого артериального протока у ребенка

Симптомы зависят от размера открытого артериального порока. При малом пороке клинических симптомов нет. Для открытого артериального протока больших размеров характерны:

одышка (возникает при физической нагрузке);
повышенная слабость, утомляемость;
плохая переносимость физической нагрузки;
бледность кожи;
отставание в физическом развитии;
отеки ног;
ощущения учащенного и/или неритмичного сердцебиения;
склонность к частому возникновению пневмоний (воспалению легких);
синюшность кожи (больше ног) — возникает при физической нагрузке (особенно при крике, натуживании).

Причины открытого артериального протока у ребенка

Выделяют 2 группы факторов, которые могут вызвать возникновение открытого артериального протока.

Генетические факторы. Врожденные (возникающие внутриутробно) пороки сердца имеют наследственный характер — как правило, это заболевание есть у близких родственников больного. Обычно врожденные пороки сердца вызываются точечными изменениями гена или изменениями в хромосомах – носителях генетической информации (хромосомные мутации).
Экологические факторы. Помимо генетических факторов, способствующих передаче порока сердца по наследству, возможно возникновение генных мутаций под воздействием неблагоприятных экологических факторов во время беременности матери, таких как:
- физические мутагены (факторы, вызывающие мутацию) – главным образом, ионизирующее излучение (при рентгеновских исследованиях, работе в рентгенологическом или радиологическом отделении, при взрывах атомного оружия или катастрофах);
- химические мутагены – фенолы, нитраты, бензпирен (выделяется при курении табака), алкоголь, некоторые лекарственные препараты (антибиотики, противоопухолевые препараты);
- биологические мутагены – вирус краснухи (инфекционное заболевание), сахарный диабет (нарушение обмена глюкозы (сахара крови)), фенилкетонурия (врожденное нарушение обмена аминокислот – продукта распада белков), системная красная волчанка (заболевание, связанное с действием иммунитета, который повреждает собственные ткани организма) у матери;
- недоношенность – частая причина незаращения артериального протока.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру

Диагностика открытого артериального протока у ребенка

Диагноз заболевания может быть установлен на основании:

анализа жалоб больного (на бледность кожи, слабость, утомляемость, резко сниженную работоспособность, неспособность выполнять физическую нагрузку) или его родителей (необъяснимое беспокойство ребенка, плаксивость, капризность, неспособность играть подолгу со сверстниками, синюшность кожи при крике, натуживании) и анамнеза заболевания (появление симптомов с первых дней жизни, в детском возрасте, проявление их при физической или психологической нагрузке);
анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания и операции, состояние при рождении, вес, доношенность, данные ультразвукового исследования (УЗИ) во время беременности матери) и наследственности (наличие врожденных (возникающих внутриутробно) пороков сердца у близких родственников);
данных общего осмотра (врач может обратить внимание на общее развитие, рост и вес, соответствие их возрасту, цвет кожных покровов, форму грудной клетки), аускультации (выслушивания) сердца (для открытого артериального протока характерен специфический шум в сердце – посторонние звуки в биении сердца, выслушиваемые в различных точках грудной клетки), перкуссии – простукивания сердца (отмечается увеличение сердца);
данных общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови (врач может выявить признаки нарушения функционирования внутренних органов, вызванные пороком сердца);
результатов электрокардиографии (ЭКГ) – не отмечается специфических изменений;
результатов рентгенологического исследования грудной клетки – можно выявить изменение формы сердца, усиление легочного рисунка;
результатов ретроградной аортографии. В аорту вводится контрастное вещество, при этом видно одновременное контрастирование аорты и легочной артерии, в которую контрастное вещество поступает через открытый артериальный проток;
результатов эхокардиографии (ЭхоКГ) — ультразвукового исследования сердца. Ведущий метод диагностики, позволяющий увидеть проток между аортой и легочной артерией, а при доплеровском (двухмерном) исследовании – оценить ток крови в этих сосудах;
результатов катетеризации полостей сердца – введения в полость сердца и главных сосудов через крупную вену тонкого длинного катетера, с помощью которого определяется давление в полостях сердца и сосудах (главным образом легочной артерии). От результатов этого исследования обычно зависит дальнейшая тактика ведения больного.

Возможна также консультация детского кардиолога.

Лечение открытого артериального протока у ребенка

Консервативное (безоперационное) лечение – проводится в первые недели жизни. Новорожденному назначают противовоспалительный препарат, который блокирует выработку воспалительных гормонов (простагландинов), препятствующих зарастанию протока. В старшем возрасте консервативное лечение обычно используется при небольших пороках, не вызывающих грубых нарушений, или при невыполненной своевременно операции (например, при отказе родителей от операции) для облегчения осложнений:
- ишемии миокарда – недостаточного поступления кислорода к миокарду (сердечной мышце);
- сердечной недостаточности – неполноценном выполнении сердцем своей функции по перекачиванию крови.

Также консервативное лечение может проводиться в качестве подготовки к операции.

Хирургическое лечение – является основным методом лечения открытого аортального порока.
- Операция по экстренным показаниям – проводится в случае если невыполнение операции приведет к гибели больного.
- Плановая операция – проводится после соответствующей подготовки. Наилучший возраст для проведения операции — от 2 до 5 лет. Оперативное вмешательство представляет собой ушивание аортального протока или наложение специальных скрепок на него.

Осложнения и последствия открытого артериального протока у ребенка

Аневризма (мешкообразное расширение) протока и ее разрыв.
Сердечная недостаточность (неспособность сердца полноценно выполнять свою функцию по перекачиванию крови).
Бактериальный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца).
Пневмония (воспаление легких).
Инсульты (нарушения мозгового кровообращения с развитием гибели участка головного мозга).
Высокая легочная гипертензия (повышенное давление в сосудах легких).

Профилактика открытого артериального протока у ребенка

Специфических методов не существует. Для предотвращения развития открытого артериального протока у будущего ребенка беременной женщине рекомендуется:

своевременно встать на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
регулярно посещать акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);
соблюдать режим дня, полноценно питаться;
исключить воздействие вредных факторов (радиоактивного излучения, контактов с ядовитыми веществами);
исключить курение (в том числе пассивное) и прием алкоголя;
принимать лекарственные средства под строгим контролем врача;
привиться от краснухи (инфекционное заболевание) как минимум за полгода до предполагаемой беременности;
при наличии тяжелых заболеваний (сахарный диабет (нарушение обмена глюкозы (сахара крови)), нарушения обмена веществ, аутоиммунные болезни (повреждение тканей собственным иммунитетом)) женщине следует провести коррекцию своего состояния до беременности;
при наличии порока сердца у женщины или близких родственников тщательно наблюдать за плодом для своевременного обнаружение порока сердца и при его возникновении своевременно лечить.