Паховая грыжа
Паховая грыжа — это выпячивание содержимого брюшной полости через переднюю брюшную стенку (живот) в паховой области или в мошонку у мальчиков. Грыжа представляет собой мешок, стенки которого представлены брюшной стенкой, а содержимым является чаще всего кишечник (тонкая или толстая кишка), большой сальник (мягкие ткани, прикрывающие кишечник), а также яичники у девочек.
Симптомы паховой грыжи
- Плотное, эластичное выпячивание в паховой области: при надавливании на него возможно его исчезновение (вправление в брюшную полость). При кашле, поднятии тяжестей выпячивание увеличивается.
- Ощущение покалывания, болей в области выпячивания.
- Резкие боли в области выпячивания (при ущемлении грыжи).
Формы
По механизму развития:
- косая паховая грыжа: грыжевое выпячивание проходит по паховому каналу (по нему у мальчиков из брюшной полости в мошонку попадает семенной канатик, а у девочек по нему проходит круглая связка матки, фиксирующая матку к лонному сочленению) и выходит в мошонку у мальчиков или в основание больших половых губ у девочек. Чаще встречается у мальчиков как следствие аномалии развития – незаращения соединения брюшной полости с мошонкой, которое в норме к рождению закрывается;
- прямая паховая грыжа: грыжевой мешок выпячивается через переднюю брюшную стенку;
- встречаются комбинированные грыжи, когда в одном грыжевом отверстии находятся два или более грыжевых выпячивания.
- врожденная паховая грыжа: присутствует у ребенка с рождения;
- приобретенная пупочная грыжа: появляется через какое-то время после рождения под воздействием каких-то факторов (например, поднятие тяжестей, запоры).
- ущемленная – развивается при ущемлении грыжевого выпячивания в дефекте брюшной стенки (в грыжевых воротах). Такая грыжа не вправляется, при кашле и натуживании неподвижна;
- неущемленная – подвижная грыжа, возможно ее вправление в брюшную полость, наблюдается ее подвижность (выпячивание) при кашле и натуживании.
Причины
- Аномалия развития у мальчиков: незаращение соединения брюшной полости с мошонкой.
- Слабость мышечных стенок: передняя брюшная стенка оказывается не способной выдержать напор внутрибрюшного давления и выпячивается в виде мешка.
- Слабость соединительной ткани — врожденная особенность организма, выражающаяся в меньшей упругости связок, сухожилий.
- Недоношенность ребенка.
- Хронические запоры у ребенка: повышение внутрибрюшного давления увеличивает нагрузку на слабые места брюшной стенки, через которые выходит грыжа.
- Курение, прием алкоголя, неполноценное питание у женщины во время беременности предрасполагают к развитию у ребенка склонности к грыжеообразованию.
- Поднятие слишком тяжелых предметов.
-
Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту
Диагностика
Диагностика грыжи не представляет трудностей, проводится с помощью осмотра (визуально наблюдается грыжевое выпячивание). После установки диагноза паховой грыжи проводится оценка ее консистенции, подвижности, ее содержимого.
-
Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- давность появления выпячивания: с рождения или позднее;
- наличие факта подъема тяжестей, упорного кашля, запоров;
- насколько легко вправляется выпячивание, удается ли это сделать самостоятельно.
-
Осмотр и пальпация:
- наличие болезненности при прощупывании (при ущемлении грыжи);
- цвет кожи грыжевого мешка, его консистенция при пальпации;
- вправляемость выпячивания: если не вправляется – через силу не вправлять;
- кашлевая проба: врач через мошонку пальцем находит наружное паховое кольцо и просит пациента покашлять. При наличии паховой грыжи она будет толчкообразно выпячиваться, что почувствует пальцем врач.
- УЗИ мошонки и грыжевого мешка: помощь в оценке структуры содержимого – кишка, большой сальник или яичник, а также способ отличить от других патологий (например, от водянки семенного канатика – скопления жидкости между оболочками семенного канатика в мошонке, которое при пальпации может быть похожим на паховую грыжу).
- Консультация хирурга.
Лечение паховой грыжи
Лечение в основном хирургическое. В первую очередь тактика хирургического лечения зависит от наличия ущемления грыжи.
- При отсутствии ущемления грыжи производят вправление грыжевого содержимого в брюшную полость в сочетании с укреплением слабых стенок пахового канала (укрепление производят специальными швами или сетками), укреплением пахового кольца, либо с перевязкой незаращенного соединения между мошонкой и брюшной полостью.
- При ущемлении грыжевого мешка выполняются: его вскрытие, оценка жизнеспособности содержимого (например, кишки) и зашивание дефекта брюшной стенки с ее укреплением.
- У детей до 5 лет обычно проводят нехирургическое (консервативное) лечение: ношение специальных бандажей (повязки, поддерживающие паховую область).
Осложнения и последствия
- Ущемление грыжевого мешка: некроз (омертвение) части кишки или яичника (в зависимости от того, что было в грыжевом мешке), при этом возникает резкая боль в области выпячивания, может возникнуть кишечная непроходимость (проявляющаяся запором).
- Гибель (некроз) яичника у девочек: при ущемлении яичника в грыже и отсутствии срочной помощи по извлечению яичника из грыжи.
- Невправляемость грыжевого содержимого: оно не ущемляется, но вправить его в брюшную полость нельзя из-за развития спаек.
Профилактика паховой грыжи
- При появлении первых признаков заболевания – ношение паховых бандажей.
- Лечение хронического упорного кашля, запоров.
- Ограничение физических нагрузок, поднятия тяжестей.
- Полноценное питание, прием витаминов.
- Авторы
Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при паховой грыже?
- Выбрать подходящего врача терапевт
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу терапевту
Маяковская 