Папиллярный рак почки

• Постоянные тянущие боли в поясничной области.
• Макрогематурия (появление крови в моче – она приобретает окраску от коричневой, цвета « мясных помоев» до красной, ярко-алой).
• Чувство распирания, наличия образования в поясничной области.
• Снижение массы тела при нормальном режиме питания.
• Постоянное незначительное повышение температуры тела.
• Слабость.

Паппилярный рак лоханки почки и мочеточника может быть:

• единичным (при наличии одного опухолевого узла);
• множественным (при одновременном наличии нескольких очагов опухолевого роста).

Классификация рака почки.

По свойствам опухолевого узла.

• Та – неинвазивный рак (поверхностный рак слизистой оболочки, выстилающей почечную лоханку (полость внутри почки, продолжающаяся в мочеточник, собирающая и выводящая мочу) и мочеточник, не прорастающий в собственную пластинку слизистой оболочки).
• Тis (in situ) – « рак на месте» (опухоль ограничена всей толщиной слизистой оболочки почечной лоханки и мочеточника).
• Т1 – опухоль прорастает в подслизистый слой (слой, расположенный под слизистой оболочкой).
• Т2 – опухоль прорастает в мышечный слой лоханки почки или мочеточника.
• Т3а:
  • для опухоли лоханки (опухоль прорастает в жировую ткань, окружающую лоханку почки, или внедряется в ткань почки);
  • для мочеточника (опухоль прорастает в жировую ткань, окружающую мочеточник).
• Т4 – опухоль врастает в соседние органы или через почку в жировую ткань, окружающую почку.

Лимфатические узлы (органы иммунной защиты организма, имеют вид плотных узелков):

• N3 – метастазы в лимфатических узлах, более 5 см в диаметре. 
• N2 – метастазы в одном или более, чем одном регионарном лимфатическом узле, от 2 до 5 см в размере;
• N1 – метастазы (вторичные очаги роста опухоли) в одном регионарном лимфатическом узле, менее 2 см в размере;
• N0 – регионарные (близлежащие) лимфатические узлы без признаков опухолевого роста.

Отдаленные метастазы (в легкие, в головной мозг, в печень, в кости, в надпочечники):

• M0 – отдаленных метастазов нет;
• М1 – отдаленные метастазы есть.

Причины развития паппилярного рака почки и мочеточника неизвестны. 

Факторами риска возникновения рака почки являются:

• табакокурение;
• артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.);
• прием диуретиков (мочегонных препаратов);
• терминальная (финальная) стадия хронической почечной недостаточности (нарушение работы почек со значительным снижением их функций);
• контакт с канцерогенами (веществами, способствующими развитию рака);
• длительное нахождение камня в лоханке (полость внутри почки, продолжающаяся в мочеточник, собирающая и выводящая мочу) и мочеточнике при мочекаменной болезни;
• хронические воспалительные заболевания почки и мочеточника.

• Анализ жалоб (когда (как давно) появились выделение крови с мочой, боли в поясничной области, с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
• Анализ анамнеза жизни (перенесенные болезни в детско-юношеском периоде, контакт с токсическими химическими веществами, вредные привычки, наличие артериальной гипертензии (стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.)).
• Общий анализ мочи – исследование мочи на наличие эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых клеток крови), белка, глюкозы (сахара крови), бактерий, солей и т.д. Позволяет выявить воспалительный процесс в почках и обнаружить выделение крови с мочой, незаметное для глаза.
• Цитологическое исследование мочи (исследование под микроскопом клеточного осадка мочи) позволяет визуализировать злокачественные клетки.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек – определение размеров, формы почек, структуры лоханки почки (полость внутри почки, продолжающаяся в мочеточник, собирающая и выводящая мочу), наличие камней и опухолевых образований.
• Компьютерная томография (КТ) области живота – выявление новообразования лоханки почки, определение его размеров, отношения к окружающим тканям, наличия метастазов (вторичного роста опухоли) в регионарных (близлежащих) лимфатических узлах и наличия отдаленных метастазов (надпочечники, печень).
• Компьютерная томография (КТ) грудной полости – определяется ли наличие отдаленных метастазов в легких.
• Экскреторная урография (введение контрастного вещества в вену, выполнение снимков органов мочевыделительной системы в разные моменты выделения контрастного вещества, как правило, через 7, 15 и 30 минут с момента введения препарата). Метод позволяет определить степень нарушения оттока мочи из почки, визуализировать образования в мочеточнике и почечной лоханки, а также определить степень расширения выделительной системы почки и мочеточника.
• Ретроградная уретропиелография (введение контрастного вещества в мочеточник через мочеточниковый катетер (трубку, введенную в мочеточник через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь) и выполнение серии рентгеновских снимков) позволяет обнаружить образование мочеточника и почечной лоханки, оценить его размер и расположение.
• Цистоскопия (осмотр полости мочевого пузыря с помощью оптического прибора, введенного через мочеиспускательный канал) для обнаружения опухоли, выступающей из устья мочеточника в мочевой пузырь.
• Уретеропиелоскопия (исследование мочеточника и почечной лоханки с помощью оптического прибора, введенного через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в мочеточник) для осмотра опухоли почечной лоханки и мочеточника, определения ее размеров и расположения. Предоставляет возможность выполнения биопсии (забор  кусочка опухолевой ткани и исследование ее под микроскопом).
• Возможна также консультация нефролога, онколога. 

Лечение паппилярного рака почки исключительно хирургическое.

• Лапароскопическая (выполняемая с помощью специальной оптики и инструментов через проколы брюшной стенки) резекция (операция по удалению части органа) мочеточника – может быть применима в случае, если опухоль имеет небольшой размер и высокую степень дифференцировки (то есть клетки опухоли не сильно отличаются от нормальных).
• Лапароскопическая нефроуретерэктомия (удаление почки и мочеточника) с резекцией мочевого пузыря (удаление части мочевого пузыря, куда впадает мочеточник) – золотой стандарт для операций по поводу рака мочеточника и лоханки почки.
• Открытая радикальная нефроуретерэктомия с резекцией мочевого пузыря (полостная операция).
• Удаление отдаленных метастазов (при их единичном количестве).

Паппилярный рак лоханки почки (полость внутри почки, продолжающаяся в мочеточник, собирающая и выводящая мочу) и мочеточника относительно чувствителен к терапии химиопрепаратами (токсические вещества, убивающие быстро делящиеся клетки, в том числе и клетки опухоли).

Иммунотерапия (введение препаратов, действующих на иммунную систему организма, активирующих борьбу организма с опухолью) может применяться при лечении больных с метастатическим (имеющим отдаленные метастазы (вторичные очаги роста опухоли)) раком почки.

• Кровотечение с развитием анемии (малокровия).
• Летальный исход (смерть).
• Истощение, быстрое снижение массы тела.
• Гидроуретеронефроз — расширение собирательных структур (та часть почки, куда оттекает готовая моча (чашечно-лоханочная система почки) и мочеточника).
• Отдаленные метастазы (вторичные очаги роста опухоли в печени, надпочечниках, костях, легких, головном мозге).
• Амилоидоз – нарушение белкового обмена, сопровождающееся отложением в тканях  амилоида (белка с неправильным строением).

• Своевременное лечения хронических заболеваний (артериальной гипертензии (стойкого повышения артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.) и мочекаменной болезни (образования камней в почках)).
• Отказ от табакокурения, употребления алкоголя, наркотиков.
• Исключение контакта с вредными химическими веществами.
• Правильное питание (уменьшение количества жирной и белковой пищи, употребление овощей, круп, фруктов, ограничение употребления соли (2-3 грамма в день)).
• Прием витаминных комплексов.
• Исключение психоэмоциональных нагрузок.

Опухоль одинаково часто поражает правую и левую лоханки почки.
У мужчин рак лоханки и мочеточника возникает намного чаще, чем у женщин.