Паралич гортани
...или: Парез гортани
Паралич гортани — это расстройство двигательной функции гортани вплоть до полного отсутствия произвольных движений в результате нарушения ее иннервации (проведения нервного импульса) или работы мышц (миопатические параличи). Парез гортани – это частичное снижение силы произвольных движений гортани. Иннервация гортани осуществляется путем передачи нервного импульса по двум из ветвей блуждающего нерва.
Симптомы паралича гортани
- Частые поперхивания.
- Охриплость (или осиплость, усиливающаяся после плача у детей) вплоть до афонии (полной потери голоса).
- Одышка.
- в некоторых случаях симптомы могут отсутствовать и нарушение выявляется случайно при медицинском осмотре;
- незначительный парез (частичное снижение силы произвольных движений гортани) или односторонний паралич (расстройство двигательной функции гортани вплоть до полного отсутствия произвольных движений) сопровождается выраженной осиплостью;
-
при двустороннем выраженном парезе или параличе на первый план выходят: сильная одышка, дыхательная недостаточность.
Особенностью является то, что при двустороннем поражении дыхательная функция тем хуже, чем лучше голос пациента.
Формы
В зависимости от причины развития нарушения иннервации мышц гортани выделяют:
-
центральный паралич (нарушение проводимости связано с поражением структур головного мозга, которые передают нервный импульс в блуждающий нерв). Например, в результате операции на головном мозге или опухолевом поражении его структур.
При параличе гортани центрального генеза также характерны паралич (расстройство двигательной функции вплоть до полного отсутствия произвольных движений) языка и нарушение артикуляции (произнесения звуков). - периферический паралич гортани: из-за повреждения ветвей блуждающего нерва, которые отвечают за проведение нервного импульса к структурам гортани. Случается в результате медицинской травмы при операции на щитовидной железе (самая частая причина), шее или грудной клетке, сдавливания нервного ствола (например, опухолью или метастазами (вторичные опухолевые очаги), развивающимися в области шеи, пищевода, грудной клетки и др.) и др.
- миопатические: развиваются в результате нарушения работы мышц;
- нейрогенные параличи (парезы): развиваются из-за нарушения иннервации (проводимости нервного импульса).
-
Односторонний паралич гортани:
- охриплость;
- одышка, усиливающаяся при разговоре;
- частые поперхивания;
- боль и ощущение инородного тела со стороны поражения.
-
Двусторонний паралич, как правило, сопровождается симптомами стеноза гортани (сужения ее просвета и, как следствие, нарушением дыхательной функции):
- редкое и глубокое дыхание;
- одышка при движении (в более запущенных случаях одышка отмечается и в состоянии покоя);
- характерно шумное свистящее дыхание (даже в состоянии покоя);
- характерна бледность (или даже синий оттенок) кожных покровов;
- возможно повышенное потоотделение;
- пониженное (или наоборот повышенное) кровяное давление.
Причины
Причины миогенных параличей/парезов (развиваются в результате нарушения работы мышц гортани):
- воспаление (в результате тяжелого затяжного ларингита (воспаления гортани) или ларинготрахеита (воспаления трахеи и гортани);
- профессиональный фактор (постоянные голосовые перегрузки у певцов, ораторов и др.).
- поражение структур головного мозга, которые в свою очередь передают нервный импульс в блуждающий нерв, например, при опухолевом поражении головного мозга, при контузии (поражение организма вследствие резкого механического воздействия: звуковой, водяной или воздушной волны) или энцефалите (воспалении вещества головного мозга), рассеянном склерозе (заболевание, при котором происходит разрушение оболочки нервных волокон) и др.;
- медицинская травма при операции на шее или грудной клетке;
- сдавливание нервного ствола (например, опухолью или метастазами (образование вторичных опухолевых очагов в различных органах), развивающимися в области шеи, пищевода, грудной клетки, туберкулезные инфильтраты, увеличенные лимфоузлы и др.);
- поскольку левый возвратный гортанный нерв заходит в грудную полость, причинами левостороннего паралича гортани могут быть патологии сердца и крупных сосудов, например, аневризма дуги аорты (происходит сдавление нерва патологическими образованиями органов грудной клетки);
- токсическое поражение нерва вирусами (например, гриппа), бактериями или химическими веществами;
- метаболические нарушения (нарушения обмена веществ), например, при стойком повышении уровня гормонов щитовидной железы может развиться тиреотоксический паралич гортани;
- сосудистые нарушения (например, нарушение кровоснабжения в результате атеросклеротических изменений сосудов);
- истерия (форма общего невроза, который проявляется двигательными расстройствами, расстройствами работы внутренних органов; для пациента характерна большая внушаемость и самовнушаемость).
-
Врач ЛОР (отоларинголог) поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу ЛОРу (отоларингологу)
Диагностика
- Анализ жалоб и анамнеза заболевания (характер дыхания, наличие одышки, наличие заболеваний или травм (в том числе операций, родовых травм) в прошлом (или настоящем), способствующих развитию паралича и др.).
- Общий осмотр (признаки дыхательной недостаточности, ощупывание шеи).
- Определение причины развития патологии (лучевая диагностика (рентген или компьютерная томография) гортани, трахеи, органов грудной клетки или пищевода с целью выявления патологий (например, опухолей), способствующих сдавливанию ветвей блуждающего нерва, которые проводят нервный импульс к структурам гортани), особенно при одностороннем левостороннем парезе.
- Ультразвуковое исследование щитовидной железы (т.к. патологии щитовидной железы являются одной из самых частых причин развития паралича гортани).
- Фиброларингоскопия (инструментальный метод диагностики гортани с помощью гибкого эндоскопа). Этот метод позволяет определить степень подвижности гортани, состояние голосового аппарата и смыкаемость голосовой щели.
- Видеостробоскопия (метод исследования подвижности голосовых связок с помощью прерывистого света с возможностью видео-наблюдения).
- Глоттография — метод исследования голосового аппарата путем регистрации кривой, отображающей колебание голосовых складок в процессе фонации (говорения) для определения отклонений в проведении нервного импульса к голосовому аппарату.
- Электромиография — метод исследования нервно-мышечной системы (в данном случае в области гортани) путем регистрации электрических потенциалов мышц с целью выявления нарушений в процессах проведения нервного импульса.
- Консультация невролога при наличии неврологической симптоматики (например, снижение слуха, зрения, невнятная речь и др.) проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга с целью исключения поражения структур головного мозга, ответственных за передачу нервного импульса в блуждающий нерв.
Лечение паралича гортани
Лечение зависит от тяжести заболевания и направлено на восстановление двигательной функции гортани.
- Устранение причины неподвижности гортани (т.е. лечение заболевания, повлекшего развитие паралича гортани). Например, проведение дезинтоксикационной терапии в случаях токсического поражения нерва на фоне инфекционного процесса.
- Соблюдение голосового покоя – при инфекционной природе паралича, при миопатических парезах.
- Назначение лекарственных средств, улучшающих проводимость нервного импульса и микроциркуляцию.
- Физиотерапия (например, электростимуляция мышц гортани).
- Дыхательная гимнастика.
- Иглорефлесотерапия.
- Фонопедия — комплекс специальных упражнений, направленный на постепенную активизацию и координацию нервно-мышечного аппарата гортани.
- Лечение паралича, вызванного травмой или операцией на шее, необходимо начинать как можно быстрее (через 1-2 недели), в случае затягивания сроков проведения терапии возможна атрофия мышц (необратимая утрата двигательной функции).
- При неэффективности консервативного лечения одностороннего паралича и сохранении выраженных голосовых нарушений проводится операция, направленная на приближение пораженной складки к средней линии.
- Госпитализация – при развитии стеноза гортани.
- В критических состояниях (при развитии удушья) проводят трахеотомию (суть процедуры заключается в формировании разреза на передней поверхности шеи и введении в полость дыхательных путей трубки, через которую больной сможет дышать).
- При двустороннем параличе и дыхательной недостаточности для избежания постоянного ношения трахеостомы проводится хирургическое лечение (например, удаляется голосовая складка с прилежащими хрящами с одной стороны, или производится фиксация одной голосовой складки в боковом положении). Это отрицательно сказывается на голосе, но существенно улучшает дыхательную функцию. Фонопедические упражнения после операции помогают несколько восстановить голос.
Осложнения и последствия
- Стеноз гортани (сужение просвета гортани вплоть до полной непроходимости, в связи с чем нарушается функция дыхания).
- На фоне стеноза гортани развивается хроническая гипоксия (кислородное голодание) и как следствие, нарушение работы жизненно важных органов (нервной системы, сердечно- сосудистой и др.).
- Развитие острых и хронических воспалительных заболеваний бронхов и легких.
- При существующем стенозе любая респираторная инфекция может привести к декомпенсации (т.е. неспособности организма « подстраиваться» к условиям существующей патологии), что опасно летальным исходом.
- Анкилоз (неподвижность) черпаловидного хряща (одна из структур голосового аппарата), что приводит к стойкому нарушению голосообразовательной функции вплоть до полной утраты голоса;
- Аспирация во время глотания (попадание мокроты и слюны, пищи в дыхательные пути).
- Стойкие нарушения голосообразовательной функции вплоть до полной утраты голоса.
Профилактика паралича гортани
- Своевременное распознавание и лечение патологий, которые могут повлечь развитие паралича гортани (опухолевые процессы, острые воспаления ЛОР-органов).
- Своевременное лечение травм гортани и перстнечерпаловидного сустава.
- Щадящий подход (т.е. соблюдение всех мер для предотвращения травмирования гортани) при операциях на щитовидной железе.
- Избегать вдыхания едкого дыма, попадания щелочей или кислот в дыхательные пути.
- Своевременное и полноценное лечение инфекционных заболеваний вирусной и бактериальной природы.
- Избегать длительной интубации (наложения интубационной трубки в просвет гортани и трахеи), по разным данным, не более 3-5-7 дней).
- Ларингоскопия лицам с длительной охриплостью, до и после операции по удалению щитовидной железы, длительной интубации или проведении операции на шее и грудной клетке с целью своевременного выявления признаков паралича гортани.
- При периферических параличах начинать лечение не откладывая, сразу после постановки диагноза.
-
Для лиц голосо-речевых профессий – избегать чрезмерных или неадекватных голосовых нагрузок, соблюдать гигиену голоса:
- избегать потребления слишком холодной, острой, кислой, соленой или горячей пищи;
- отказ от употребления алкоголя и курения;
- своевременное лечение и профилактика простудных заболеваний.
- Авторы
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при параличе гортани?
- Выбрать подходящего врача ЛОР (отоларинголог)
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу ЛОРу (отоларингологу)
ВДНХ 
Маяковская