Хроническая печеночная недостаточность
...или: Хроническая печеночно-клеточная недостаточность, печеночная энцефалопатия, синдром хронической печеночной недостаточности
Хроническая печеночная недостаточность – это совокупность симптомов, связанных с нарушением одной или нескольких функций печени, которые развиваются в результате длительного разрушения гепатоцитов (клеток печени). На фоне хронической печеночной недостаточности очень часто развивается печеночная энцефалопатия (нервно-психический синдром, проявляющийся расстройством поведения, сознания, нервно-мышечными нарушениями, вызванный снижением или отсутствием печеночной функции). Хроническая печеночная недостаточность является исходом различных заболеваний, как печеночного (связанного с печенью (чаще)), так и внепеченочного происхождения (связанного с другими органами и системами).
Симптомы хронической печеночной недостаточности
Для хронической печеночной недостаточности характерно постепенное, стадийное нарастание симптомов.
Симптомы печеночной энцефалопатии – сопутствующего поражения нервной системы и головного мозга, развивающегося как при острой, так и при хронической печеночной недостаточности. Симптомы могут возникать как вместе, так и по отдельности, в зависимости от степени печеночной энцефалопатии.
-
Первая стадия:
- снижение и извращение аппетита (желание попробовать на вкус землю, железо, ткань);
- отвращение к еде;
- общая слабость, периодическая, несвязанная с приемом пищи тошнота;
- редкая рвота;
- снижение трудоспособности.
-
Вторая стадия:
- усиливающиеся симптомы первой стадии;
- изменение поведения человека;
- дезориентация (потеря в пространстве, человек не понимает, где находится);
- возможны потери сознания;
- едва уловимый « печеночный» запах изо рта.
-
Третья стадия:
- желтуха (пожелтение кожи и слизистых оболочек рта);
- пальмарная эритема (покраснение ладоней);
- отеки лица и голеней, асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
- немотивированная (возникающая без причины) слабость;
- тяжелое утреннее пробуждение;
- нарушения речи;
- кровотечения (носовые, из желудочно-кишечного тракта).
- Четвертая стадия. Крайне тяжелое состояние, к вышеперечисленным симптомам присоединяются:
-
длительная потеря сознания;
- косоглазие;
- судороги (частые, непроизвольные мышечные подергивания);
- тяжелое угнетение нервной системы с утратой сознания и нарушением функции внутренних органов;
- отек мозга (патологический (ненормальный) процесс, связанный с избыточным накоплением жидкости в клетках головного или спинного мозга и межклеточном пространстве);
- при дальнейшем прогрессировании - летальный исход (смерть).
Симптомы печеночной энцефалопатии – сопутствующего поражения нервной системы и головного мозга, развивающегося как при острой, так и при хронической печеночной недостаточности. Симптомы могут возникать как вместе, так и по отдельности, в зависимости от степени печеночной энцефалопатии.
- Апатия, неустойчивое настроение, приступы паники и тревоги.
- Нарушение сна.
- Немотивированные приступы агрессии.
- Снижение памяти, работоспособности.
- Резкая потеря сознания.
- Трудности речи, письма.
- Коматозное состояние (тяжелое угнетение нервной системы с утратой сознания и нарушением функции внутренних органов).
- Отек мозга (патологический процесс, связанный с избыточным накоплением жидкости в клетках головного или спинного мозга и межклеточном пространстве).
Формы
Выделяют 4 стадии клинических проявлений заболевания.
Также выделяют эндогенную и экзогенную формы печеночной недостаточности:
Обычно наблюдается сочетание этих двух механизмов развития печеночной недостаточности.
- Первая стадия. Печень еще способна выполнять большинство своих функций (обезвреживать чужеродные вещества, участвовать в процессах пищеварения, обмена веществ).
- Вторая стадия. Частичное угнетение функций печени.
- Третья стадия. Обширное снижение печеночной функции.
- Печеночная кома (четвертая стадия). Полное « выключение» печени из работы.
Также выделяют эндогенную и экзогенную формы печеночной недостаточности:
- при эндогенной форме происходит массивное разрушение печеночных клеток;
- при экзогенной форме наблюдается поступление токсических (отравляющих) веществ из печени (которые должны в ней обезвреживаться) в общий кровоток.
Обычно наблюдается сочетание этих двух механизмов развития печеночной недостаточности.
Причины
- Затяжное течение вирусных гепатитов – В, С, D (вирусное воспаление печени).
- Длительное влияние вредных бытовых и рабочих факторов (жизнь рядом с промышленными сооружениями, работа на вредном производстве).
- Опухоли печени или метастазы (распространение опухолевых клеток из первичного очага, чаще из ободочной кишки, желудка) в печень.
- Снижение артериального кровоснабжения печени, например, при сердечной недостаточности (комплексе расстройств, связанных с патологией (заболеванием) сердца).
- Цирроз печени (терминальная (конечная) стадия заболеваний печени, при которой в печени образуется грубая соединительная (рубцовая) ткань).
-
Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу гастроэнтерологу
Диагностика
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились и были ли боли в животе, сонливость, слабость, повышенная утомляемость, возможные кровотечения, зуд кожи, отечность ног, потеря сознания, апатия, снижение трудоспособности, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
- Анализ анамнеза жизни (были ли заболевания печени, отравления, операции, другие заболевания желудочно-кишечного тракта (какие именно), каков характер стула (цвет, консистенция, запах), есть ли у пациента вредные привычки (чрезмерное употребление алкоголя, курение), какие у него условия труда и быта).
- Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний желудочно-кишечного тракта: желчнокаменной болезни (образования камней в желчном пузыре, гепатитов (воспалений печени)).
- Осмотр. При осмотре пациента определяется болезненность живота при его пальпации (прощупывании) чаще в верхних отделах живота, над пупком справа, определение свободной жидкости в брюшной полости, желтушность кожи, белков глаз, возможен « печеночный запах» изо рта, выявление асцита (жидкости в брюшной полости)
- Оценка психического состояние человека для своевременной диагностики печеночной энцефалопатии (тяжелого поражения нервной системы с угнетением ее функций).
-
Лабораторные методы исследования.
- Клинический анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия), лейкоцитоза (повышения лейкоцитов (белых клеток крови, специализированные клетки печени) в крови при воспалительных заболеваниях).
- Биохимический анализ крови (для контроля функции печени, поджелудочной железы, содержания важных микроэлементов (калий, кальций, натрий) в крови).
- Коагулограмма (оценка состояния свертывающей (препятствующей возникновению кровотечения) системы крови — у больных острой печеночной недостаточностью свертываемость будет в норме либо слегка снижена, хронической - существенно снижена).
- Антимитохондриальные антитела (показатели, характерные для аутоиммунной (заболевание, при котором иммунная система организма начинает атаковать собственные клетки печени) природы печеночной недостаточности).
- Антигладкомышечные антитела (показатели, выявляемые при повреждении гладких мышц организма, характерные для аутоиммунной природы печеночной недостаточности).
- Общий анализ мочи (для контроля состояния мочевыводящих путей и органов мочеполовой системы).
- Анализ крови на присутствие вирусных гепатитов.
- Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, жира, грубые пищевые волокна).
- Анализ кала на яйца глист (круглых червей аскарид, остриц) и простейших (амеб, лямблий).
-
Инструментальные методы исследования.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы, почек, кишечника. Позволяет обнаружить очаги рубцовой ткани в печени.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода (для выявления патологически (ненормально) расширенных вен), желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа).
- Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости для более детальной оценки состояния печени, возможного выявления труднодиагностируемой опухоли, повреждения, характерных узлов в ткани печени.
- Биопсия печени — микроскопическое исследование ткани печени, полученной при помощи тонкой иглы под контролем УЗИ, позволяет выявить причину недостаточности, исключить опухолевый процесс.
- Эластография – исследование ткани печени, выполняемое с помощью специального аппарата, для определения степени поражения, фиброза (замещения нормальной ткани печени соединительной (выполняющую опорную и защитную функцию печени)). Является альтернативой биопсии печени.
- Электроэнцефалография головного мозга (ЭЭГ — проверка электрической активности головного мозга), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга для поиска иных причин поражения нервной системы.
- Возможна также консультация терапевта.
Лечение хронической печеночной недостаточности
Лечение заболеваний и состояний, которые привели к развитию острой печеночной недостаточности, устранение симптомов, профилактика осложнений.
- Прием витаминных (витамины группы В, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, липоевая кислота) комплексов курсами длительностью 1-2 месяца.
- Дезинтоксикационная терапия — удаление токсических (вредных) веществ, отравляющих организм, с помощью внутривенных растворов.
- Прием антибактериальных, противовирусных, гормональных препаратов.
- Плазмаферез (с помощью специальных аппаратов через фильтры пропускают кровь для удаления токсических компонентов).
- Диуретические препараты (выводящие патологически (ненормально) накопившуюся жидкость в организме).
- Прием препаратов, улучшающих мозговое кровообращение.
- Препараты, содержащие лактулозу (биологически активное вещество), связывающие аммиак, который скапливается в кишечнике при печеночной энцефалопатии (тяжелое расстройство и поражение нервной системы и головного мозга).
- Диета №5 (питание 5-6 раз в сутки, ограничение белка до 30-40 г в сутки при развитии печеночной энцефалопатии, исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой пищи).
- Ферментные (помогающие пищеварению) препараты, не содержащие желчь.
- Ограничение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.
- Переливание компонентов крови при кровотечениях.
- Трансплантация (пересадка) печени.
Осложнения и последствия
- Возникновение асцита (скопления жидкости в брюшной полости) и перитонита (воспаления брюшины).
-
Варикозное (изменение структуры стенки, возникшее вследствие повышенного венозного давления) расширение вен пищевода, кровотечение из этих вен. Симптомы желудочно-кишечных кровотечений:
- кровавая рвота;
- мелена (черный стул);
- пониженное артериальное давление (менее 100/60 мм рт. ст.);
- частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту (норма – 60-80).
- Спутанность сознания, печеночная энцефалопатия (нервно-психический синдром, проявляющийся расстройством поведения, сознания, нервно-мышечными нарушениями, вызванный снижением или отсутствием печеночной функции).
- Печеночная кома (тяжелое угнетение нервной системы с утратой сознания и нарушением функции внутренних органов).
- Сепсис (тяжелое состояние, развившиеся из-за стойкой утраты печеночных функции и снижения иммунитета, при котором происходит размножение микроорганизмов в крови с возможным летальным исходом).
- Гепатоцеллюлярная карцинома (злокачественная (тяжело излечимая, быстропрогрессирующая) опухоль печени, возникающая при ее хроническом повреждении (вирусной и/или алкогольной природы)).
- Гепаторенальный синдром (тяжелая почечная недостаточность (стойкое угнетение функции почек, приводящее к накоплению токсических веществ в крови вследствие нарушенной их фильтрации)) у больных циррозом печени.
- Печеночно-легочной синдром (низкое содержание кислорода в крови у больных циррозом печени, возникшее вследствие изменений циркуляции крови в легких).
- Печеночная гастропатия (заболевание желудка, развившееся вследствие нарушенной функции печени и измененной циркуляции крови).
- Печеночная колопатия (заболевание толстого кишечника, возникшее вследствие нарушенной функции печени и измененной циркуляции крови).
- Бесплодие.
Профилактика хронической печеночной недостаточности
- Ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок при гепатитах (воспалениях печени).
- Снижение или исключение влияния вредных производственных и бытовых факторов, необоснованного приема токсичных (вредных) для печени лекарственных препаратов.
- Прием поливитаминных комплексов.
- Рациональное и сбалансированное питание (отказ от слишком горячей, копченой, жареной и консервированной пищи).
- Умеренные физические нагрузки, здоровый образ жизни.
- Отказ от алкоголя, курения, наркотических препаратов.
- Профилактика вирусных гепатитов и их своевременное и полноценное лечение.
- Регулярное (не реже 1 раза в год) эндоскопическое исследование (ззофагогастродуоденоскопия, ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа).
-
Своевременное и адекватное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта:
- гепатита (воспаления печени);
- гастрита (воспаления желудка);
- язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (образования язв и дефектов различной глубины в желудке и 12-перстной кишке);
- панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
- холецистита (воспаления желчного пузыря) и других.
- Авторы
Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.
Что делать при хронической печеночной недостаточности?
- Выбрать подходящего врача гастроэнтеролог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу гастроэнтерологу
Первомайская