Полинейропатия

...или: Полиневропатия

Полинейропатия — это группа заболеваний, вызываемых различными факторами, общей чертой которых является поражение большого количества нервов в организме.

Симптомы полинейропатии

Различные факторы, вызывающие полинейропатию, чаще всего сначала раздражают нервные волокна (вызывая симптомы раздражения), а затем приводят к нарушению функции этих нервов (вызывая так называемые симптомы выпадения).

К симптомам раздражения относят:
- тремор (дрожание конечностей);
- болезненные судороги в мышцах (крампи);
- фасцикуляции (непроизвольные сокращения отдельных мышечных пучков, которые видны невооруженным взглядом);
- парестезии (ощущение ползания мурашек по коже);
- боль в мышцах, кожи;
- повышение артериального (кровяного) давления: из-за вовлечения нервов, регулирующих функцию сердца и сосудов;
- тахикардия — учащенное сердцебиение.

К симптомам выпадения относят:
- мышечную слабость — например, в руках или ногах. Чаще всего слабость появляется в мышцах, наиболее далеко расположенных от головы (это называется дистальным расположением), поэтому сначала развивается слабость в передней группе мышц голени (при этом человек с трудом может ходить на пятках), затем слабость распространяется на заднюю группу мышц голени (что приводит к невозможности ходить на цыпочках). В других случаях, например, при отравлении свинцом, развивается полинейропатия с мышечной слабостью преимущественно в разгибателях пальцев кисти;
- снижение мышечного тонуса;
- атрофия мышц (их истончение);
- гипестезия — снижение чувствительности кожи (чаще конечностей). В классическом варианте чувствительность снижается в дистальных частях конечностей в виде “ носков и перчаток”;
- шаткость походки при ходьбе с закрытыми глазами — результат повреждения нервов, обеспечивающих поступление в головной мозг информации о взаимном расположении конечностей в пространстве. При закрытии глаз это приводит к полной потере информации о положении ног и рук, что приводит к нарушению равновесия;
- головокружение, ощущение дурноты и мелькание мушек перед глазами при переходе из положения лежа в положение стоя: результат нарушения функции нервов, обеспечивающих изменение тонуса венозных сосудов ног. При этом при переходе в положении стоя кровь продолжает оставаться в венах ног, что приводит к кислородному голоданию головного мозга. Это называется ортостатическим коллапсом;
- фиксированный пульс — присутствует постоянная частота сокращения сердца, так как функция нервов, регулирующих работу сердца, при некоторых полинейропатиях утрачивается;
- склонность к запорам — из нарушения функции нервов, обеспечивающих работу желудочно-кишечного тракта;
- гипогидроз — сухость кожи из-за недостаточного потоотделения.

Формы

По преобладающему механизму повреждения нервов выделяют следующие формы полинейропатии:
- демиелинизирующие - развитие заболевания связано в большей степени с распадом миелина (специального белка, окутывающего нервные волокна и обеспечивающего быстрое проведение нервного импульса по нервам). Этот вид полинейропатии имеет более благоприятный прогноз при соответствующем лечении;
- аксональные - развитие заболевания связано с нарушением функции аксона, центрального стержня нерва, с помощью которого осуществляется его питание. Это вид полинейропатии сопряжен с более тяжелым течением и худшим прогнозом к восстановлению;
- нейропатические - связаны с поражением тел нервных клеток.

По преобладанию поражения нервов с той или иной функцией выделяют следующие формы полинейропатии:
- сенсорную - в клинической картине преобладают признаки вовлечения в процесс чувствительных нервов (онемение, жжение, боль);
- моторную - преобладают признаки поражения двигательных волокон (мышечная слабость, атрофия (истончение) мышц);
- сенсо-моторную - имеются симптомы поражения одновременно чувствительных и двигательных волокон;
- вегетативную - в клинической картине преобладают признаки вовлечения в процесс вегетативных нервов, то есть обеспечивающих функционирование внутренних органов и другие физиологические акты, например, потоотделение (учащенное сердцебиение, склонность к запорам, сухость кожи);
- смешанную - имеются признаки поражения всех видов нервов.

В зависимости от причины, вызвавшей развитие полинейропатии, выделяют следующие ее формы:
- идиопатические - причина развития этих полинейропатий до конца не известна, хотя предполагается роль нарушений иммунитета;
- наследственные - имеют наследственный характер, то есть передаются от родителей к детям;
- дисметаболические - являются следствием нарушения обмена веществ;
- токсические - развиваются при воздействии токсических веществ (соли тяжелых металлов, органические растворители);
- постинфекционные - возникают при инфекционных заболеваниях (ВИЧ-инфекции (вирусная инфекция, поражающая иммунную систему человека), дифтерия (бактериальная инфекция, поражающая нервную систему и вызывающая развитие специфических пленок в гортани));
- паранеопластические - развиваются параллельно с онкологическими (опухолевыми) заболеваниями;
- при системных заболеваниях - развиваются в составе системных заболеваний соединительной ткани (например, склеродермия (заболевание, характеризующееся нарушением развития коллагена, который в норме обеспечивает упругость кожи, а при склеродермии вырабатывается в излишних количествах)).

Причины

Нарушения иммунной системы: при этом иммунитет начинает атаковать собственные нервные волокна, вырабатывая антитела (специальные белки) и иммунные клетки.
Наследственность: наличие генетических нарушений, ведущих к развитию полинейропатии.
Нарушение обмена веществ: например, сахарный диабет (заболевание, характеризующееся периодическим или постоянным подъемом уровня глюкозы в крови, что токсически сказывается на всех органах и тканях), уремия (высокая концентрация продуктов обмена белка в крови).
Отравления: солями тяжелых металлов (свинец, ртуть), органическими растворителями (бензин), алкоголем, лекарственными препаратами (например, антибиотики).
Инфекции: например, ВИЧ-инфекция (вирусная инфекция, поражающая иммунную систему человека), дифтерия (бактериальная инфекция, поражающая нервную систему и вызывающая развитие специфических пленок в гортани)).
Опухолевые заболевания.
Системные заболевания: развиваются в составе системных заболеваний соединительной ткани (например, склеродермия (заболевание, характеризующееся нарушением развития коллагена, который в норме обеспечивает упругость кожи, а при склеродермии вырабатывается в излишних количествах)) или васкулитах (воспалении сосудов).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач невролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу неврологу

Диагностика

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- как давно появились симптомы полинейропатии (онемение кожи, мышечная слабость и т.п.);
- не злоупотребляет ли пациент алкоголем;
- связана ли его профессиональная деятельность с какими-либо химическими веществами (бензин, соли тяжелых металлов);
- имеет ли пациент сахарный диабет (заболевание, характеризующееся периодическим или постоянным подъемом уровня глюкозы в крови, что токсически сказывается на всех органах и тканях);
- не было ли подобных симптомов у кого-то из ближайших родственников.

Неврологический осмотр: поиск признаков неврологической патологии (зоны онемения кожи, мышечная слабость, нарушение трофики (совокупность процессов клеточного питания, обеспечивающих жизнедеятельность клеток) кожи, выражающееся в выпадении волос и истончении кожи).
Анализ крови: определение уровня глюкозы, продуктов обмена белка (мочевина, креатинин).
Анализ крови на возможные токсины: соли тяжелых металлов.
Электронейромиография: метод позволяет оценить скорость проведения импульса по нервным волокнам и определить признаки повреждения нервов.
Биопсия нервов: метод заключается в исследовании кусочка нерва, взятого с помощью специальной иглы, под микроскопом.
Возможна также консультация терапевта, эндокринолога.

Лечение полинейропатии

В первую очередь направлено на устранение причины конкретного вида полинейропатии:
- снижение уровня глюкозы при сахарном диабете (заболевание, характеризующееся периодическим или постоянным подъемом уровня глюкозы в крови, что токсически сказывается на всех органах и тканях) при дисметаболических полинейропатиях;
- заместительная почечная терапия при уремии (накопление продуктов распада белка) — проведение гемодиализа (искусственная почка), трансплантация почки при дисметаболических полинейропатиях;
- прекращение контакта с токсическими веществами, введение хелатирующих агентов (препаратов, связывающих соли тяжелых металлов в крови и обеспечивающих их выведение из организма) при токсических полинейропатиях;
- отказ от алкоголя при алкогольных полинейропатиях;
- лечение инфекционных заболеваний: обильное питье, антибиотики при инфекционных полинейропатиях;
- хирургическое удаление опухолей с возможным проведение химиотерапии и лучевой терапии (методы, угнетающие деление опухолевых клеток) при паранеопластических полинейропатиях.

Также проводят неспецифическое лечение, улучшающее питание и восстановление нервных волокон:
- витамины группы В;
- препараты, улучшающие питание тканей (метаболики).

Кроме того, проводят симптоматическую терапию, то есть направленную на конкретные симптомы:
- гипотензивные препараты (снижающие артериальное (кровяное) давление): при повышении артериального давления;
- обезболивающие препараты при болях;
- ношение специальных поддерживающих устройств (ортезов), помогающих передвигаться при слабости в мышцах.

Осложнения и последствия

Внезапная сердечная смерть от нарушений сердечного ритма: ее риск повышается при нарушении функции нервов, регулирующих работу сердца.
Нарушения двигательной способности: при сильно выраженной слабости в мышцах.
Дыхательные нарушения: при некоторых полинейропатиях (например, при синдроме Гийена-Барре, или Гилейна-Барре) нарушается функция нервов, обеспечивающих движения дыхательной мускулатуры.

Профилактика полинейропатии

Профилактика полинейропатий связана с устранением причин, способных вызвать ее развитие:
- отказ от алкоголя;
- применение средств защиты при работе с токсичными веществами;
- контроль уровня глюкозы в крови;
- применение лекарственных препаратов только по назначению.

Однако развитие ряда полинейропатий предотвратить нельзя (например, наследственные полинейропатии).

Авторы

Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.