Поражение почек при СКВ у беременных

...или: Люпус-нефрит, волчаночный нефрит

Поражение почек при системной красной волчанке — это патологические изменения в почках на фоне развития системной красной волчанки (СКВ). При системной красной волчанке (СКВ) происходит дефект системы иммунитета, в результате чего организм начинает воспринимать собственные клетки организма как чужеродные и вырабатывать к ним антитела, атакующие нормальные клетки организма. В результате образуются так называемые иммунные комплексы, которые циркулируют по всему организму и откладываются в стенках сосудов, в том числе и в капиллярах гломерулы (расположены в почках). Иммунные комплексы повреждают стенку капилляра гломерулы, обусловливая развитие воспалительного процесса в почках (гломерулонефрита). Следствием этого является повышение проницаемости капилляров для веществ, которые в норме не должны фильтроваться (например, белки, эритроциты). В воспаление вовлекается и межуточная ткань (соединительнотканная основа, располагающаяся между капиллярами и канальцами). Указанные изменения во многом нарушают функцию почки, вплоть до полной гибели нефрона и развития тяжелой почечной недостаточности.

Симптомы поражения почек при СКВ у беременной

Кровь в моче.
Отеки (лица — преимущественно вокруг глаз, особенно по утрам; стоп и голеней).
Жажда.
Боли в поясничной области.
Повышение артериального (кровяного) давления.
При развитии почечной недостаточности наблюдаются:
- уменьшение количества выделяемой мочи;
- общие признаки интоксикации — тошнота, рвота, мышечная слабость, головная боль;
- сухость и зуд кожи;
- одышка;
- диарея (понос);
- снижение остроты зрения.

Формы поражения почек при СКВ у беременной

Быстропрогрессирующий волчаночный нефрит – характеризуется выраженными отеками, высоким содержанием белка в моче, пониженным уровнем белка в крови, высоким уровнем холестерина, повышением артериального (кровяного) давления, трудно поддающимся терапии, и ранним (в первые месяцы) развитием почечной недостаточности. Прогноз неблагоприятный.
Нефрит с нефротическим синдромом (нефротическая форма) – белок в моче определяется в меньшей степени, менее выражены нарушения содержания в крови белка и холестерина, чаще наблюдается повышение артериального давления и наличие крови в моче.
Активный волчаночный нефрит с выраженным мочевым синдромом – умеренное количество белка в моче, появление в моче эритроцитов и лейкоцитов. Повышение артериального давления возможно, но легко поддается лечению.
Нефрит с минимальным мочевым синдромом – небольшое количество белка, эритроцитов и лейкоцитов в моче. Артериальное давление, как правило, остается нормальным. Функция почек сохранена. Самый благоприятный тип поражения почек.

Причины поражения почек при СКВ у беременной

Системная красная волчанка (СКВ) – аутоиммунное заболевание, которое характеризуются сбоем в системе иммунитета: по неизвестным причинам организм начинает воспринимать собственные клетки как чужеродные и вырабатывать к ним антитела. В результате атаки антителами нормальных клеток организма образуются так называемые иммунные комплексы, которые циркулируют по всему организму и откладываются в различных органах и тканях, приводя к развитию в них хронического воспаления.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач ревматолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу ревматологу

Диагностика поражения почек при СКВ у беременной

Анализ жалоб заболевания (боли в поясничной области, отеки на лице, появление крови в моче).
Анализ анамнеза заболевания (истории развития) заболевания – расспрос о том, как начиналась и протекала болезнь.
Общий осмотр (осмотр кожных покровов, ощупывание области почек).
Общий анализ мочи – позволяет обнаружить в моче белок, эритроциты, лейкоциты.
Анализ мочи по Нечипоренко (выявление скрытого воспалительного процесса в мочевыделительной системе, он заключается в определении количества лейкоцитов, эритроцитов в моче).
Проба по Зимницкому (позволяет определить способность почек концентрировать мочу).
Анализ азотовыделительной функции почек (уровень мочевины и креатинина в крови).
Определение уровня клубочковой фильтрации (проба Реберга-Тареева) — проводится для оценки выделительной способности почек.
Биопсия почек.
Необходима консультация нефролога, акушера-гинеколога.

Лечение поражения почек при СКВ у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение основного заболевания – системной красной волчанки.
Диета с ограничением соли, белка.
В период обострения заболевания — постельный режим, ограничение физической нагрузки.
Глюкокортикостероидные гормоны, цитостатики, аминохинолиновые препараты (с целью подавления аутоиммунного воспаления).
При отеках, высоком артериальном (кровяном) давлении – мочегонные препараты.
Гемодиализ (метод очищения крови от продуктов азотистого обмена с помощью специальных аппаратов) – при развитии почечной недостаточности.
Трансплантация почек – при неэффективности вышеперечисленных методов лечения и развитии почечной недостаточности. По возможности проводится после родов.
При присоединении вторичной инфекции – антибиотики.

Осложнения и последствия поражения почек при СКВ у беременной

Присоединение вторичной инфекции.
При отсутствии своевременного, адекватного лечения и наличии тяжелого быстропрогрессирующего поражения почек возможно развитие почечной недостаточности вплоть до летального исхода.

При наличии поражения почек при системной красной волчанке (СКВ) во время беременности значительно возрастает риск:

обострения СКВ и ее более тяжелого течения;
самопроизвольных абортов на ранних сроках;
внутриутробной гибели плода;
гестозов (осложнений беременности с отеками, повышением артериального (кровяного) давления, судорогами);
развития почечной недостаточности.

Однако возможно и благополучное протекание беременности.

Профилактика поражения почек при СКВ у беременной

Необходима адекватная терапия основного заболевания – системной красной волчанки.
Своевременное лечение инфекционных заболеваний.
Устранение очагов хронической инфекции.
Сбалансированное и рациональное питание (употребление в пишу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи).
Частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями).
Избегать переохлаждения.
Отказ от вредных привычек (алкоголь).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).