Поражение почек при СКВ у беременных
...или: Люпус-нефрит, волчаночный нефрит
Поражение почек при системной красной волчанке — это патологические изменения в почках на фоне развития системной красной волчанки (СКВ). При системной красной волчанке (СКВ) происходит дефект системы иммунитета, в результате чего организм начинает воспринимать собственные клетки организма как чужеродные и вырабатывать к ним антитела, атакующие нормальные клетки организма. В результате образуются так называемые иммунные комплексы, которые циркулируют по всему организму и откладываются в стенках сосудов, в том числе и в капиллярах гломерулы (расположены в почках). Иммунные комплексы повреждают стенку капилляра гломерулы, обусловливая развитие воспалительного процесса в почках (гломерулонефрита). Следствием этого является повышение проницаемости капилляров для веществ, которые в норме не должны фильтроваться (например, белки, эритроциты). В воспаление вовлекается и межуточная ткань (соединительнотканная основа, располагающаяся между капиллярами и канальцами). Указанные изменения во многом нарушают функцию почки, вплоть до полной гибели нефрона и развития тяжелой почечной недостаточности.
Симптомы поражения почек при СКВ у беременной
- Кровь в моче.
- Отеки (лица — преимущественно вокруг глаз, особенно по утрам; стоп и голеней).
- Жажда.
- Боли в поясничной области.
- Повышение артериального (кровяного) давления.
-
При развитии почечной недостаточности наблюдаются:
- уменьшение количества выделяемой мочи;
- общие признаки интоксикации — тошнота, рвота, мышечная слабость, головная боль;
- сухость и зуд кожи;
- одышка;
- диарея (понос);
- снижение остроты зрения.
Формы поражения почек при СКВ у беременной
- Быстропрогрессирующий волчаночный нефрит – характеризуется выраженными отеками, высоким содержанием белка в моче, пониженным уровнем белка в крови, высоким уровнем холестерина, повышением артериального (кровяного) давления, трудно поддающимся терапии, и ранним (в первые месяцы) развитием почечной недостаточности. Прогноз неблагоприятный.
- Нефрит с нефротическим синдромом (нефротическая форма) – белок в моче определяется в меньшей степени, менее выражены нарушения содержания в крови белка и холестерина, чаще наблюдается повышение артериального давления и наличие крови в моче.
- Активный волчаночный нефрит с выраженным мочевым синдромом – умеренное количество белка в моче, появление в моче эритроцитов и лейкоцитов. Повышение артериального давления возможно, но легко поддается лечению.
- Нефрит с минимальным мочевым синдромом – небольшое количество белка, эритроцитов и лейкоцитов в моче. Артериальное давление, как правило, остается нормальным. Функция почек сохранена. Самый благоприятный тип поражения почек.
Причины поражения почек при СКВ у беременной
-
Врач ревматолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу ревматологу
Диагностика поражения почек при СКВ у беременной
- Анализ жалоб заболевания (боли в поясничной области, отеки на лице, появление крови в моче).
- Анализ анамнеза заболевания (истории развития) заболевания – расспрос о том, как начиналась и протекала болезнь.
- Общий осмотр (осмотр кожных покровов, ощупывание области почек).
- Общий анализ мочи – позволяет обнаружить в моче белок, эритроциты, лейкоциты.
- Анализ мочи по Нечипоренко (выявление скрытого воспалительного процесса в мочевыделительной системе, он заключается в определении количества лейкоцитов, эритроцитов в моче).
- Проба по Зимницкому (позволяет определить способность почек концентрировать мочу).
- Анализ азотовыделительной функции почек (уровень мочевины и креатинина в крови).
- Определение уровня клубочковой фильтрации (проба Реберга-Тареева) — проводится для оценки выделительной способности почек.
- Биопсия почек.
- Необходима консультация нефролога, акушера-гинеколога.
Лечение поражения почек при СКВ у беременной
- Лечение основного заболевания – системной красной волчанки.
- Диета с ограничением соли, белка.
- В период обострения заболевания — постельный режим, ограничение физической нагрузки.
- Глюкокортикостероидные гормоны, цитостатики, аминохинолиновые препараты (с целью подавления аутоиммунного воспаления).
- При отеках, высоком артериальном (кровяном) давлении – мочегонные препараты.
- Гемодиализ (метод очищения крови от продуктов азотистого обмена с помощью специальных аппаратов) – при развитии почечной недостаточности.
- Трансплантация почек – при неэффективности вышеперечисленных методов лечения и развитии почечной недостаточности. По возможности проводится после родов.
- При присоединении вторичной инфекции – антибиотики.
Осложнения и последствия поражения почек при СКВ у беременной
- Присоединение вторичной инфекции.
- При отсутствии своевременного, адекватного лечения и наличии тяжелого быстропрогрессирующего поражения почек возможно развитие почечной недостаточности вплоть до летального исхода.
При наличии поражения почек при системной красной волчанке (СКВ) во время беременности значительно возрастает риск:
- обострения СКВ и ее более тяжелого течения;
- самопроизвольных абортов на ранних сроках;
- внутриутробной гибели плода;
- гестозов (осложнений беременности с отеками, повышением артериального (кровяного) давления, судорогами);
- развития почечной недостаточности.
Профилактика поражения почек при СКВ у беременной
- Необходима адекватная терапия основного заболевания – системной красной волчанки.
- Своевременное лечение инфекционных заболеваний.
- Устранение очагов хронической инфекции.
- Сбалансированное и рациональное питание (употребление в пишу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи).
- Частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями).
- Избегать переохлаждения.
- Отказ от вредных привычек (алкоголь).
- Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
- Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).
- Авторы
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при поражении почек при СКВ?
- Выбрать подходящего врача ревматолог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу ревматологу
