Псевдотуберкулез

...или: Дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка

Псевдотуберкулез — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся различными клиническими проявлениями с поражением желудочно-кишечного тракта, кожи и опорно-двигательного аппарата. Возбудителем является бактерия рода иерсиния (Yersinia pseudotuberculosis). Бактерии попадают в ротоглотку человека, что сопровождается некоторыми клиническими проявлениями тонзиллита (кашель, першение в горле, покраснение носоглотки). Затем часть из них преодолевает желудочный барьер и внедряется в слизистую кишечника. При проникновении возбудителя в кровоток и лимфатические сосуды заболевание протекает с поражениями различных органов: кишечника, печени, легких, суставов, почек, головного мозга, селезенки. Циркулируя в кровотоке, часть возбудителей погибает, что сопровождается высвобождением большого количества эндотоксина, который нарушает работу внутренних органов и обуславливает повышение температуры тела, появление симптомов интоксикации (недомогание, тошнота, рвота, головная боль). В период выздоровления восстанавливаются функции пораженных органов и систем, но возбудитель длительное время может сохраняться в лимфатических узлах и селезенке, с чем связаны возможные рецидивы (повторное проявление заболевания).

Симптомы псевдотуберкулеза

Повышение температуры тела до 38-40° С, озноб.
Першение в горле, кашель.
Покраснение слизистой ротоглотки.
Сильная головная боль, головокружение.
Тошнота, рвота, диарея (понос).
Боль в животе (обычно справа внизу), урчание.
Суставные боли.
Боли в пояснице.
Пониженное артериальное (кровяное) давление.
Возможна одутловатость и покраснение лица и шеи (синдром капюшона), кистей рук и стоп (синдром перчаток).
На 3-5 сутки язык становится малиновым.
Появление других симптомов зависит от того, какой орган преимущественно поражен.

Инкубационный период

От 3 до 18 дней (обычно 8-10 дней).

Формы

При абдоминальной форме преимущественно поражается кишечник и околокишечные лимфатические узлы. Для данной формы характерны:

боли в области пупка или справа от пупка;
диарея (понос), стул жидкий, буро-зеленый, зловонный, пенистый, иногда с присутствием крови и слизи. Частота стула от 3 до 15 раз в сутки;
тошнота, рвота;
мышечные и суставные боли;
возможно покраснение кожного покрова в области шеи, лица, груди;
точечная красная сыпь в области паховых складок, конечностей, на животе.

При желтушной форме преимущественно поражается печень. Характерны:

боли, тяжесть в правом подреберье;
пожелтение кожи и склер (белков) глаз;
моча обретает темный оттенок.

Артралгическая форма характеризуется преимущественным поражением суставов:

болезненность в области крупных суставов;
если эта форма протекает без диареи и сыпи, то ее можно перепутать с ревматизмом (болезнью, поражающей суставы и сердце).

При экзантемной форме:

на коже появляется мелко- и крупнопятнистая красная сыпь, более обильная на боковых поверхностях груди, живота, сгибательных поверхностях конечностей, складках кожи; может сопровождаться зудом;
вокруг крупных суставов сыпь может быть в виде розовых зудящих отечных участков (по типу крапивницы) или в виде папул (такие элементы сыпи несколько возвышаются над уровнем кожи, имеют красный оттенок);
сыпь может быть представлена мелкими точечными кровоизлияниями в кожу;
боли в суставах, животе, расстройства стула при данной форме не характерны.

Генерализованная форма характеризуется:

очень высокой температурой тела (39-40° С);
выраженной слабостью, головной болью;
распространенной сыпью с первых дней заболевания;
поражением кишечника (поносом);
поражением печени (боли в правом подреберье, желтеет кожа и склеры глаз);
поражением селезенки;
поражением почек (частое мочеиспускание);
поражением головного мозга (сильные головные боли).

Латентной называется длительная, вялотекущая форма заболевания, при которой все характерные симптомы выражены слабо или имеют кратковременное проявление.

Причины

Возбудитель в природе обитает в почве, откуда вместе с кормом попадает в организм различных животных (в том числе домашних — кошек, собак, морских свинок). Среди людей заболевание распространяется мелкими грызунами, преимущественно домовыми мышами (возбудитель содержится в слюне, моче).
Основные механизмы заражения человека:

пищевой — при употреблении в пищу плохо вымытых овощей, зелени, реже, фруктов. Нечасто, но возможна передача заболевания с молоком;
воздушно-пылевой: при вдыхании воздуха, содержащего бактерии (при уборке и подметании помещений, амбаров, где живут мыши — один из переносчиков иерсинии);
заражение возможно в результате контакта с домашними животными.

Интересен тот факт, что заболевание чаще встречается среди городского населения. Жители деревень болеют гораздо реже.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту

Диагностика

Анализ эпидемиологического анамнеза (установление факта употребления в пищу немытых овощей, установление факта заболевания среди ближайшего окружения при условии употребления одной и той же пищи).
Анализ жалоб и анамнеза заболевания (когда появились боли в животе, понос, суставные боли, повышение температуры тела и т.д.).
Общий осмотр (наличие характерной сыпи, пальпация (прощупывание) увеличенных лимфатических брыжеечных узлов и др.).
Бактериологический метод (посев крови, рвотных и каловых масс на специальные питательные среды. Если на этих средах вырастают характерные колонии бактерий, это подтверждает диагноз заболевания. Дополнительно определяется чувствительность микроорганизма к антибиотикам (антибиотикограмма). Определение чувствительности к антибиотикам крайне важно с целью назначения адекватной терапии).
Серологическая диагностика — определение антител к возбудителю в крови больного. Антитела — это специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация.
Выявление возбудителя методом ПЦР-диагностики (определение ДНК бактерий с помощью современного точного метода полимеразной цепной реакции) в каловых массах.
Возможна также консультация инфекциониста.

Лечение псевдотуберкулеза

Лечение псевдотуберкулеза должно осуществляется в условиях стационара.
Антибактериальная терапия с учетом выявленной ранее чувствительности возбудителя к различным группам антибиотиков.
Обязательна диета с ограничением жиров и углеводов, соли, « грубой» пищи.
Дезинтоксикационные мероприятия для снижения проявлений интоксикации (головной боли, тошноты, слабости).
Общеукрепляющие средства (направленные на стимуляцию собственных защитных сил организма).

Осложнения и последствия

Осложнения псевдотуберкулеза обычно развиваются при тяжелых генерализованных формах (с поражением различных органов и систем органов), также ввиду несвоевременного обращения за медицинской помощью:

острая почечная недостаточность (нарушение всех функций почек, приводящее к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена. Данное нарушение, как правило, носит обратимый характер);
пневмония (воспаление легких);
гепатит (поражение печени);
менингит и менингоэнцефалит (поражение головного мозга и его оболочек);
полиартрит (множественное поражение суставов);
миокардит (поражение сердечной мышцы);
болезнь Крона (хроническое воспаление всех отделов кишечного тракта с образованием язв и рубцов на стенках кишки);
синдром Рейтера (состояние, сопровождающееся триадой симптомов: уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), конъюнктивит (воспаление слизистой, покрывающей глаз и внутреннюю поверхность век), артрит (воспалительные изменения в суставах));
острый аппендицит, требующий хирургического вмешательства;
инвагинация (непроходимость кишечника);
спаечная болезнь брюшной области (дефект, при котором между органами брюшной полости (петли кишечника, органы малого таза, печень и т.д.) образуются сращения (спайки));
в случае перфорации кишечника (нарушения целостности, разрыва стенки кишечника или аппендикса) развивается перитонит (гнойное воспаление брюшной полости);
инфекционно-токсический шок (тяжелое состояние, сопровождающееся угнетением жизненно важных функций организма, критическим падением артериального (кровяного) давления с риском развития комы).

Продолжительность заболевания обычно не превышает 1,5 месяцев.
При несвоевременном лечении или его отсутствии возможны осложнения вплоть до смертельного исхода и рецидивы (повторные вспышки болезни).

Профилактика псевдотуберкулеза

Уничтожение грызунов на продуктовых складах, в амбарах и др..
Обязательное мытье овощей, фруктов кипятком, исключение употребления воды из открытых источников.
Соблюдение правил личной гигиены (частое мытье рук с мылом).
Хранение продуктов питания в защищенных от грызунов местах.
Так как продукты могут быть заражены грызунами в результате неправильного их хранения на продовольственных складах, рекомендуется приобретать некоторые виды продовольственных товаров (такие, как печенье, хлебо-булочные изделия и другие продукты, в отношении которых не проводится термическая обработка.) в индивидуальных упаковках от производителя.