Рак простаты
Рак простаты — это злокачественное новообразование (опухоль), возникающее из клеток предстательной железы.
Симптомы рака простаты
- Боль в промежности и иногда чувство жжения во время мочеиспускания или семяизвержения.
-
Расстройства мочеиспускания:
- частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью;
- трудности в начале и в конце мочеиспускания;
- слабая или прерывистая струя мочи;
- недержание мочи;
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
- Гематурия (кровь в моче).
- Гемоспермия (кровь в сперме).
- Тупые непрерывные боли в крестце, спине и ребрах, которые говорят о распространении рака простаты в кости.
- Неспецифические (характерные для многих заболеваний) симптомы опухолевой интоксикации (отравление веществами, вырабатываемыми клетками опухоли): снижение массы тела, отсутствие аппетита, слабость.
Формы
В зависимости от степени распространения рака простаты различают следующие стадии заболевания:
- 1 стадия — опухоль имеет микроскопические размеры и не выявляется обычными методами диагностики;
- 2 стадия — опухоль расположена в пределах предстательной железы и не выходит за ее пределы, однако может быть обнаружена с помощью трансректального УЗИ, при пальцевом ректальном исследовании;
- 3 стадия — опухоль распространилась за пределы предстательной железы на окружающие ткани (например, на семенные пузырьки);
- 4 стадия — опухоль распространилась в другие органы (дала метастазы). Наиболее часто рак предстательной железы дает метастазы в кости, печень, легкие.
Причины
- Возраст старше 45 лет.
- Наследственность (рак предстательной железы у отца или братьев повышает риск развития заболевания в 2 раза).
- Раса (чаще у представителей негроидной расы).
- Лечение тестостероном (мужской половой гормон).
- Диета, богатая жирами.
- Постоянный контакт с химикатами (лаки, краски): их токсическое (ядовитое) действие может вызвать рак любой этиологии.
- Курение.
-
Врач уролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу урологу
Диагностика
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда впервые и какие именно появились симптомы (например, боли и жжение при мочеиспускании, постоянная слабость, кровь в моче или сперме), как они развивались с течением времени, было ли проведено обследование и лечение, с какими результатами и т. д.
- Анализ анамнеза жизни — направлен на выявление факторов риска развития рака предстательной железы: возраст старше 45 лет, постоянный профессиональный контакт с химическими веществами, курение и т.д.
- Анализ семейного анамнеза — встречались ли онкологические заболевания у ближайших родственников.
-
Осмотр урологом:
- осмотр наружных половых органов;
- ректальный (через прямую кишку) осмотр: для этого врач пальцами, введенными в прямую кишку через анальное отверстие, ощупывает простату; при этом оценивается размер, консистенция, болезненность предстательной железы.
- Общий анализ крови: может быть увеличенное содержание лейкоцитов (белых кровяных клеток), что является показателем наличия любого воспалительного процесса в организме (в том числе и развития опухоли), снижение уровня гемоглобина (железосодержащий белок красного цвета, находящийся в эритроците, красной кровяной клетке).
- Определение в крови уровня простатического специфического антигена (ПСА) — особого вещества, уровень которого повышается при раке простаты, доброкачественной гиперплазии предстательной железы и простатитах (воспаление предстательной железы); этот метод является скрининговым (массовое исследование, которое проводят всем мужчинам старше 45 лет).
- Биопсия тканей простаты: специальной длинной (биопсийной) иглой делают прокол (либо через кожу промежности, либо под УЗИ-контролем через датчик, введенный в прямую кишку) и отделяют маленький кусочек ткани предстательной железы, который затем исследуют под увеличением микроскопа: исследование позволяет выявить наличие раковых клеток.
- Внутривенная экскреторная урография — рентгенологический метод исследования мочевыводящих путей с помощью внутривенного введения рентгеноконтрастного средства, который позволяет оценить проходимость мочеточников, размер и форму мочевого пузыря.
- Ультразвуковое исследование предстательной железы — позволяет осмотреть простату и окружающие ткани, проводится трансректальным датчиком (через прямую кишку).
- Цистоскопия — исследование мочевого пузыря с помощью специального инструмента — цистоскопа, в полый металлический корпус которого вмонтирована оптическая система. Используется как вспомогательный метод, который позволяет осмотреть полость мочевого пузыря и судить о разрастании опухоли предстательной железы (смещение пузыря в сторону, деформация стенки, изменение слизистой).
- Рентгеновская компьютерная томография предстательной железы — вид рентгеновского обследования, позволяющий получить на компьютере послойное изображение простаты и окружающих тканей.
- Магнитно-резонансная томография — метод получения диагностических изображений, основанный на использовании физического явления ядерно-магнитного резонанса, он безопасен для организма — позволяет осмотреть предстательную железу и окружающие ткани.
- Остеосцинтиграфия — введение радиоактивных материалов (радиоактивных индикаторов) в вену с последующим сканированием тела и регистрацией серии снимков. Метод позволяет выявить возможные метастазы (вторичные очаги опухоли) в костях.
- Гистосканирование: трансректально (через прямую кишку) вводится радиочастотный датчик, обработанные сигналы которого позволяют создать трехмерную картину органа, а также различить раковую и нераковую ткань.
- Возможна также консультация онколога.
Лечение рака простаты
Тактика наблюдения и выжидания:
- при медленном развитии опухоли и хорошем прогнозе,
- у пациентов старческого возраста и/или при наличии выраженной сопутствующей патологии.
- трансуретральная резекция простаты (удаление части простаты, которая сдавливает мочеиспускательный канал) — используется только в качестве паллиативного метода (улучшаещего качество жизни, но не избавляющего от рака);
- радикальная простатэктомия — удаление простаты с лимфотическими узлами, семенными пузырьками;
- HiFu терапия — ультразвуковая аблация: воздействие на ткань предстательной железы сфокусированными ультразвуковыми волнами, что позволяет некротизировать (разрушить) опухолевые образования;
- криоаблация — разрушение клеток предстательной железы путем прицельного воздействия на них низкой температурой (-40º С) с помощью специальных криоигл, вводимых в простату;
- радиочастотная аблация: в простату вводится радиочастотный датчик-игла, ткани нагреваются до 100º С и разрушаются. Метод также позволяет прицельно воздействовать на опухоль.
- внешнее облучение,
- внутреннее облучение (брахитерапия) — введение в простату радиоактивных микрокапсул.
- при наличии противопоказаний к хирургической и лучевой терапии или перед/после них с целью уменьшения размеров опухоли;
- в случае высокой распространенности раковых клеток в организме;
- при рецидивах (повторный рост) опухоли;
- иногда (в 20%) опухоль не реагирует на лечение гормональными препаратами, и в таких случаях говорят о гормонорефрактерном (нечувствительный к гормонам) раке.
- в случае неэффективности гормональной терапии (например, при гормонорефрактерном раке);
- замедляет развитие опухоли, уменьшает симптомы.
Осложнения и последствия
- Макрогематурия (кровь в моче в больших количествах).
- Нарушение оттока мочи из почек и развитие почечной недостаточности.
- Задержка мочи (боли и напряжение в животе, пациент не может самостоятельно помочиться).
- Метастазирование в другие органы: лимфоузлы, семенные пузырьки, органы таза, печень (может появиться желтуха), кости (появляются боли в костях).
- Осложнения химио- и лучевой терапии (выпадение волос, значительное ухудшение самочувствия, тошнота, рвота).
- Значительное снижение качества жизни.
- Кахексия — состояние глубокого истощения и физической слабости организма.
- Летальный исход.
Профилактика рака простаты
- Регулярное посещение уролога 1 раз в год.
- Профилактическое (1 раз в год) ректальное исследование всем мужчинам старше 40 лет.
- УЗИ органов малого таза во всех сомнительных случаях.
- Всем мужчинам старше 45 лет 1 раз в год определение PSA (простатоспецифический антиген, ПСА) — белкового вещества, которое вырабатывается простатой: его содержание резко увеличивается при развитии рака (однако повышение ПСА может наблюдаться и при неонкологических заболеваниях предстательной железы).
-
Общие принципы профилактики онкологических заболеваний:
- отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики),
- рациональное и сбалансированное питание,
- ведение активного образа жизни,
- минимальный контакт с токсичными веществами (лаки, краски и прочие химические вещества).
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при раке простаты?
- Выбрать подходящего врача уролог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу урологу
Марьино