Рак простаты

• Боль в промежности и иногда чувство жжения во время мочеиспускания или семяизвержения.
• Расстройства мочеиспускания:
  • частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью;
  • трудности в начале и в конце мочеиспускания;
  • слабая или прерывистая струя мочи;
  • недержание мочи;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

• Гематурия (кровь в моче).
• Гемоспермия (кровь в сперме).
• Тупые непрерывные боли в крестце, спине и ребрах, которые говорят о распространении рака простаты в кости.
• Неспецифические (характерные для многих заболеваний) симптомы опухолевой интоксикации (отравление веществами, вырабатываемыми клетками опухоли): снижение массы тела, отсутствие аппетита, слабость. 

В зависимости от степени распространения рака простаты различают следующие стадии заболевания:

• 1 стадия — опухоль имеет микроскопические размеры и не выявляется обычными методами диагностики;
• 2 стадия — опухоль расположена в пределах предстательной железы и не выходит за ее пределы, однако может быть обнаружена с помощью трансректального УЗИ, при пальцевом ректальном исследовании;
• 3 стадия — опухоль распространилась за пределы предстательной железы на окружающие ткани (например, на семенные пузырьки);
• 4 стадия — опухоль распространилась в другие органы (дала метастазы). Наиболее часто рак предстательной железы дает метастазы в кости, печень, легкие.

• Возраст старше 45 лет.
• Наследственность (рак предстательной железы у отца или братьев повышает риск развития заболевания в 2 раза).
• Раса (чаще у представителей негроидной расы).
• Лечение тестостероном (мужской половой гормон).
• Диета, богатая жирами.
• Постоянный контакт с химикатами (лаки, краски): их токсическое (ядовитое) действие может вызвать рак любой этиологии.
• Курение.

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда впервые и какие именно появились симптомы (например, боли и жжение при мочеиспускании, постоянная слабость, кровь в моче или сперме), как они развивались с течением времени, было ли проведено обследование и лечение, с какими результатами и т.  д.
• Анализ анамнеза жизни — направлен на выявление факторов риска развития рака предстательной железы: возраст старше 45 лет, постоянный профессиональный контакт с химическими веществами, курение и т.д.
• Анализ семейного анамнеза — встречались ли онкологические заболевания у ближайших родственников.
• Осмотр урологом:
  • осмотр наружных половых органов;
  • ректальный (через прямую кишку) осмотр: для этого врач пальцами, введенными в прямую кишку через анальное отверстие, ощупывает простату; при этом оценивается размер, консистенция, болезненность предстательной железы.

• Общий анализ крови: может быть увеличенное содержание лейкоцитов (белых кровяных клеток), что является показателем наличия любого воспалительного процесса в организме (в том числе и развития опухоли), снижение уровня гемоглобина (железосодержащий белок красного цвета, находящийся в эритроците, красной кровяной клетке).
• Определение в крови уровня простатического специфического антигена (ПСА) — особого вещества, уровень которого повышается при раке простаты, доброкачественной гиперплазии предстательной железы и простатитах (воспаление предстательной железы); этот метод является скрининговым (массовое исследование, которое проводят всем мужчинам старше 45 лет).
• Биопсия тканей простаты: специальной длинной (биопсийной) иглой делают прокол (либо через кожу промежности, либо под УЗИ-контролем через датчик, введенный в прямую кишку) и отделяют маленький кусочек ткани предстательной железы, который затем исследуют под увеличением микроскопа: исследование позволяет выявить наличие раковых клеток.
• Внутривенная экскреторная урография — рентгенологический метод исследования мочевыводящих путей с помощью внутривенного введения рентгеноконтрастного средства, который позволяет оценить проходимость мочеточников, размер и форму мочевого пузыря.
• Ультразвуковое исследование предстательной железы — позволяет осмотреть простату и окружающие ткани, проводится трансректальным датчиком (через прямую кишку).
• Цистоскопия — исследование мочевого пузыря с помощью специального инструмента — цистоскопа, в полый металлический корпус которого вмонтирована оптическая система. Используется как вспомогательный метод, который позволяет осмотреть полость мочевого пузыря и судить о разрастании опухоли предстательной железы (смещение пузыря в сторону, деформация стенки, изменение слизистой).
• Рентгеновская компьютерная томография предстательной железы — вид рентгеновского обследования, позволяющий получить на компьютере послойное изображение простаты и окружающих тканей.
• Магнитно-резонансная томография — метод получения диагностических изображений, основанный на использовании физического явления ядерно-магнитного резонанса, он безопасен для организма — позволяет осмотреть предстательную железу и окружающие ткани.
• Остеосцинтиграфия — введение радиоактивных материалов (радиоактивных индикаторов) в вену с последующим сканированием тела и регистрацией серии снимков. Метод позволяет выявить возможные метастазы (вторичные очаги опухоли) в костях.
• Гистосканирование: трансректально (через прямую кишку) вводится радиочастотный датчик, обработанные сигналы которого позволяют создать трехмерную картину органа, а также  различить раковую и нераковую ткань. 
• Возможна также консультация онколога.

Тактика наблюдения и выжидания:

• при медленном развитии опухоли и хорошем прогнозе,
• у пациентов старческого возраста и/или при наличии выраженной сопутствующей патологии.

Хирургическое лечение:

• трансуретральная резекция простаты (удаление части простаты, которая сдавливает мочеиспускательный канал) — используется только в качестве паллиативного метода (улучшаещего качество жизни, но не избавляющего от рака);
• радикальная простатэктомия — удаление простаты с лимфотическими узлами, семенными пузырьками;
• HiFu терапия — ультразвуковая аблация: воздействие на ткань предстательной железы сфокусированными ультразвуковыми волнами, что позволяет некротизировать (разрушить) опухолевые образования;
• криоаблация — разрушение клеток предстательной железы путем прицельного воздействия на них низкой температурой (-40º С) с помощью специальных криоигл, вводимых в простату;
• радиочастотная аблация: в простату вводится радиочастотный датчик-игла, ткани нагреваются до 100º С и разрушаются. Метод также позволяет прицельно воздействовать на опухоль.

Лучевая терапия (направленное использование радиации для лечения опухолей):

• внешнее облучение,
• внутреннее облучение (брахитерапия) — введение в простату радиоактивных микрокапсул.

Гормональная терапия:

• при наличии противопоказаний к хирургической и лучевой терапии или перед/после них с целью уменьшения размеров опухоли;
• в случае высокой распространенности раковых клеток в организме;
• при рецидивах (повторный рост) опухоли;
• иногда (в 20%) опухоль не реагирует на лечение гормональными препаратами, и в таких случаях говорят о гормонорефрактерном (нечувствительный к гормонам) раке.

Химиотерапия (метод лечения злокачественных новообразований с помощью цитотоксических (ядовитых для клеток) лекарственных веществ):

• в случае неэффективности гормональной терапии (например, при гормонорефрактерном раке);
• замедляет развитие опухоли, уменьшает симптомы.

Симптоматическая терапия (обезболивание).

• Макрогематурия (кровь в моче в больших количествах).
• Нарушение оттока мочи из почек и развитие почечной недостаточности.
• Задержка мочи (боли и напряжение в животе, пациент не может самостоятельно помочиться).
• Метастазирование в другие органы: лимфоузлы, семенные пузырьки, органы таза, печень (может появиться желтуха), кости (появляются боли в костях).
• Осложнения химио- и лучевой терапии (выпадение волос, значительное ухудшение самочувствия, тошнота, рвота).
• Значительное снижение качества жизни.
• Кахексия — состояние глубокого истощения и физической слабости организма.
• Летальный исход.

• Регулярное посещение уролога 1 раз в год.
• Профилактическое (1 раз в год) ректальное исследование всем мужчинам старше 40 лет.
• УЗИ органов малого таза во всех сомнительных случаях.
• Всем мужчинам старше 45 лет 1 раз в год определение PSA (простатоспецифический антиген, ПСА) — белкового вещества, которое вырабатывается простатой: его содержание резко увеличивается при развитии рака (однако повышение ПСА может наблюдаться и при неонкологических заболеваниях предстательной железы).
• Общие принципы профилактики онкологических заболеваний:
  • отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики),
  • рациональное и сбалансированное питание,
  • ведение активного образа жизни,
  • минимальный контакт с токсичными веществами (лаки, краски и прочие химические вещества).