Синдром гиперстимуляции яичников у беременных

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников зависят от степени тяжести данного заболевания. При легком синдроме гиперстимуляции яичников отмечаются следующие симптомы:

• боли внизу живота, усиливающиеся при физической нагрузке;
• чувство тяжести, напряжения, вздутия живота;
• незначительное ухудшение общего самочувствия женщины;
• невыраженные отеки на ногах.

При синдроме гиперстимуляции яичников средней тяжести отмечаются:

• боли внизу живота, усиливающиеся при физической нагрузке, резких движениях, распространяющиеся в паховую область и крестец;
• чувство тяжести, напряжения, вздутия живота;
• слабость, головокружение, головная боль, мелькание мушек перед глазами;
• снижение частоты мочеиспускания и количества мочи;
• ухудшение самочувствия;
• тошнота, рвота, диарея (понос);
• значительные отеки на руках и ногах;
• отек наружных половых органов;
• прибавка массы тела.

Для тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников характерны:

• слабость, головокружение, головная боль, мелькание мушек перед глазами;
• сильные распирающие боли в животе, распространяющиеся в паховую область, крестец и копчик, усиливающиеся при движении, перемене положения тела;
• увеличение объема живота, его напряженность из-за скопления жидкости в брюшной полости — асцита;
• снижение частоты мочеиспускания и количества мочи;
• повышение температуры тела;
• многократная рвота;
• снижение артериального давления;
• одышка, затруднение дыхания;
• выраженные отеки по всему телу;
• сердцебиение, нарушение ритма сердца.

Синдром гиперстимуляции яичников обычно возникает на 2 – 4 день после введения препаратов, стимулирующих овуляцию (выход яйцеклетки из яичника).

Различают ранний и поздний синдром гиперстимуляции яичников.

• Ранний синдром гиперстимуляции яичников развивается в лютеиновую фазу менструального цикла (фаза, которая наступает сразу после овуляции – выхода яйцеклетки из яичника). Если имплантация зародыша (прикрепление его к стенке матки) не происходит, то есть беременность не наступает, то синдром гиперстимуляции яичников исчезает с приходом очередной менструации и редко достигает тяжелой формы.
• Поздний синдром гиперстимуляции яичников – развивается на сроке 5 – 12 недель беременности и может протекать достаточно тяжело.

По степени тяжести симптомов различают:

• синдром гиперстимуляции яичников легкой степени – наблюдается незначительное ухудшение самочувствия женщины, дискомфорт в животе, незначительные отеки;
• синдром гиперстимуляции яичников средней степени тяжести – отмечается ухудшение общего самочувствия, боли в животе, тошнота, рвота, диарея (понос), выраженные отеки. В брюшной полости начинает скапливаться жидкость (асцит);
• синдром гиперстимуляции яичников тяжелой степени – характерно значительное ухудшение состояния женщины, сильные боли в животе, увеличение объема и напряжение живота за счет скопления жидкости в брюшной полости (асцит), сильная многократная рвота, снижение артериального давления, одышка за счет асцита и скопления жидкости в грудной полости (гидроторакса), нарушения в работе сердца за счет скопления жидкости в полости перикарда (околосердечной сумки – пространства вокруг сердца).

Причиной развития синдрома гиперстимуляции яичников является введение гормональных препаратов, стимулирующих овуляцию, что используется при лечении бесплодия и ановуляторных циклов (менструальные циклы, не сопровождающихся овуляцией – созреванием и выходом яйцеклетки из яичника), в ходе проведения ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии), а именно: ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), донорство яйцеклеток, ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) и др.
В ответ на это введение яичники начинают выделять эстроген и прогестерон (женские половые гормоны) в количестве, в несколько раз превышающем норму.
При этом:

• выделяется большое количество биологически активных веществ, которые расширяют сосуды и увеличивают проницаемость сосудистой стенки для жидкости;
• жидкая часть крови из кровеносных сосудов выходит в брюшную и грудную полости, в полость перикарда, в ткани организма, что приводит к развитию асцита (скоплению жидкости в брюшной полости), гидроторакса (скопление жидкости в грудной полости), гидроперикарда (скопление жидкости в полости околосердечной сумки – пространства вокруг сердца), отеков;
• происходит значительное увеличение размеров яичников (в несколько раз), что приводит к сильному растяжению капсулы, которая их покрывает, и возникновению боли внизу живота.

Существует ряд факторов, увеличивающих риск развития синдрома гиперстимуляции яичников. К ним относятся:

• неадекватная реакция яичников на введение препаратов, стимулирующих овуляцию;
• неправильно подобранная дозировка препаратов, стимулирующих овуляцию;
• низкая масса тела пациентки;
• случаи развития синдрома гиперстимуляции яичников в прошлом.

Диагноз синдрома гиперстимуляции яичников устанавливается на основании:

• анализа жалоб больной (на ухудшение самочувствия, боли в животе, тошноту, рвоту, отеки) и анамнеза заболевания (появление симптомов после искусственной стимуляции овуляции (выход яйцеклетки из яичника) высокими дозами гормональных препаратов;
• анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания, вредные привычки, наследственность, случаи развития синдрома гиперстимуляции яичников при прошлых процедурах ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
• общего и гинекологического осмотра, пальпации (прощупывание) живота – врач может обнаружить отеки, прощупать увеличенные яичники;
• данных УЗИ (ультразвуковое исследование) – можно обнаружить увеличенные в несколько раз яичники, подтвердить наличие беременности, обнаружить свободную жидкость в брюшной полости;
• данных лабораторного исследования крови – обнаружение высокого уровня половых гормонов в крови, в общем анализе крови – сгущение крови, уменьшение объема жидкой части крови, в биохимическом анализе крови – признаки нарушения функции печени и почек;
• данных анализа мочи – уменьшение количества отделяемой мочи, увеличение ее плотности, выделение белка с мочой;
• данных ЭКГ (электрокардиографии) и УЗИ сердца (эхокардиографии) – позволяют выявить нарушения в работе сердца;
• результатов рентгенографии органов грудной клетки – обнаружение скопления жидкости в грудной полости и в околосердечной сумке.

Возможна также консультация репродуктолога. 

Лечение легкой формы синдрома гиперстимуляции яичников проводится амбулаторно под контролем врача акушера-гинеколога  и включает в себя:

• строгий постельный режим;
• обильное питье;
• регулярное наблюдение у акушера-гинеколога.

При средней и тяжелой форме синдрома гиперстимуляции яичников лечение проводится в стационаре и может включать в себя:

• внутривенное введение большого количества растворов;
• введение препаратов, уменьшающих проницаемость сосудов;
• введение препаратов, снижающих образование тромбов (кровяных сгустков);
• введение антибиотиков (при синдроме гиперстимуляции яичников тяжелой степени со скоплением жидкости в брюшной, грудной и околосердечной полости для предотвращения присоединения инфекции);
• введение белковых питательных препаратов;
• выведение асцитической жидкости (скопившейся жидкости в брюшной полости) с помощью лапароцентеза (прокола в брюшной стенке для создания возможности оттока жидкости);
• выведение жидкости из грудной полости путем торакоцентеза (прокола в грудной стенке для создания оттока скопившейся жидкости);
• гемодиализ – искусственная почка (при тяжелом нарушении функции почек).

Осложнения синдрома гиперстимуляции яичников:

• асцит (возможно скопление жидкости в брюшной полости объемом до 20 – 25 л);
• острая дыхательная недостаточность (недостаточность дыхания из-за скопления в грудной и брюшной полости жидкости, которая мешает движениям легких при дыхании);
• острая сердечная недостаточность (состояние, при котором сердце не может полноценно сокращаться из-за скопления жидкости в полости вокруг него);
• острая почечная недостаточность (тяжелое нарушение функции почек из-за снижения объема крови и ее сгущения)
• апоплексия (разрыв) яичника с развитием кровотечения;
• внематочная беременность;
• перекрут яичника (пережатие сосудов, питающих яичник, и его омертвение);
• синдром преждевременного истощения яичников – прекращение овуляции и гормональной функции яичников у женщины репродуктивного возраста.

Если после стимуляции овуляции и проведения процедуры ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) произошла имплантация (прикрепление к стенке матки) эмбрионов, то есть наступила беременность, то гормоны, которые начинают выделяться в больших количествах при беременности (прогестерон, ХГЧ (хорионический гонадотропин человека)), поддерживают и усиливают синдром гиперстимуляции яичников. Уменьшение симптомов и улучшение самочувствия происходит после 12-й недели беременности.
Беременность, наступившая на фоне синдрома гиперстимуляции яичников, считается осложненной, и при развитии синдрома средней и тяжелой степени тяжести требует госпитализации женщины в стационар.

Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников:

• тщательное соблюдение всех рекомендаций врача до и во время проведения процедур в ходе ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий): ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), донорство яйцеклеток, суррогатное материнство и т.д.
• рациональное питание (употребление пищи, богатой белком, исключение острой, соленой, жирной пищи), употребление достаточного количества жидкости;
• исключение интенсивной физической и психоэмоциональной нагрузки;
• планирование беременности и проведение полноценного обследования перед стимуляцией овуляции;
• адекватный выбор дозировки и схемы приема гормональных препаратов, стимулирующих овуляцию согласно весу, возрасту, акушерско-гинекологическому анамнезу женщины.

Также беременной необходимо:

• регулярно посещать акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре);
• своевременно встать на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

К ВРТ (вспомогательным репродуктивным технологиям) относятся:

• донорство половых клеток (яйцеклеток, сперматозоидов);
• ИКСИ (интраплазматическая инъекция сперматозоидов) – введение сперматозоида непосредственно внутрь яйцеклетки с ее оплодотворением;
• ИМСИ (интрацитоплазматическая морфологически выбранная инъекция сперматозоида) – микроскопическая оценка качества сперматозоидов и введение наилучшего сперматозоида непосредственно внутрь яйцеклетки с ее оплодотворением);
• ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами происходит в лабораторных условиях, после чего производится ПЭ (подсадка эмбриона) – введение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки;
• ВМИ (внутриматочная инсеминация) – искусственное введение специально подготовленной спермы в полость матки женщины;
• суррогатное материнство (эмбрион, зачатый « в пробирке» путем слияния полученных от родителей половых клеток – яйцеклетки и сперматозоида, подсаживается в матку другой женщины, которая его вынашивает).