Синдром слабости синусового узла

• Головокружение, потемнение в глазах, пошатывания, спутанность сознания, предобморочные состояния, обмороки.
• Приступ потери сознания может сопровождаться судорогами.
• Постоянная слабость, утомляемость, крайне низкая работоспособность.
• « Провалы» в памяти, резко возникающее беспокойство, некоторая неадекватность поведения, внезапные падения (в особенности у пожилых людей), которые часто становятся причинами травм.
• Редкий пульс, сменяемый учащенным сердцебиением.

Внутренних факторов, вызывающих повреждение синусового узла (участок сердца, производящий импульсы, регулирующие нормальную работу сердца) и приводящих к синдрому слабости синусового узла (СССУ), несколько.

• Идиопатическое (без видимой причины) замещение нормальных клеток синусового узла соединительной тканью (ткань организма, играющая вспомогательную роль во всех органах) с кальцинозом (отложение солей кальция) в области синусового узла. Преимущественно встречается у людей пожилого и старческого возраста (старше 60 лет).
• Ишемическая болезнь сердца (болезнь, характеризующаяся нарушением кровоснабжения мышцы сердца вследствие поражения собственных артерий сердца):
  • инфаркт миокарда (тяжелое заболевание, характеризующееся гибелью части сократительных клеток мышцы сердца);
  • атеросклероз (поражение стенки сосудов, при котором значительно сужен их просвет и уменьшено кровоснабжение питаемых органов) сосудов, питающих синусовый узел. Является наиболее частой причиной СССУ.

• Хирургические вмешательства и травмы сердца.
• Воспалительные заболевания сердечной мышцы.
• Поражение сердца при аутоиммунных заболеваниях (заболевания, при которых иммунитет действует против собственных органов и тканей):
  • системная красная волчанка (аутоиммунное заболевание с поражением соединительной ткани (ткань организма, играющая вспомогательную роль во всех органах) и ее производных (суставы, кожа, клетки крови, почки, сердце));
  • склеродермия (аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением мелких сосудов и выраженным изменением кожи).

• Поражения сердца при опухолях, амилоидозе (нарушение белкового обмена, сопровождающееся отложением в тканях амилоида (белково-углеводного комплекса)).
• Артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления).
• Повреждение сердца при обменных нарушениях:
  • гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы);
  • гипертиреоз (избыток гормонов щитовидной железы);
  • сахарный диабет (заболевание, возникающее из-за недостаточности гормона поджелудочной железы – инсулина, ведущее к повышению сахара крови);
  • быстрая потеря массы тела у людей, длительно соблюдавших белковую диету (так называемая « Кремлевская диета», при которой рацион состоит из белковых продуктов (мясо, рыба, птица, молочные продукты), а клетчатка  (овощи, фрукты, зерновые) отсутствуют).

 
Внешних факторов, способных вызвать дисфункцию синусового узла, также несколько.

• Избыточное влияние парасимпатической нервной системы (часть вегетативной нервной системы (нервная система, регулирующая деятельность внутренних органов), замедляющая и ослабляющая работу органов) на синусовый узел. Она может возникнуть из-за:
  • индивидуальной высокой чувствительности специфических рецепторов (нервные образования) к любому воздействию (механическому, химическому и др.);
  • повышения внутричерепного давления (при опухоли мозга);
  • субарахноидального кровоизлияния (выход крови между оболочками головного мозга вследствие травмы или нарушения кровообращения мозга).

• Нарушение электролитного состава (калий, магний, кальций, железо — ионы, необходимые для жизнедеятельности человека, и т. д.) крови.
• Действие высоких доз препаратов:
  • β-адреноблокаторов (препараты, препятствующие стимуляции (активации) рецепторов к адреналину и норадреналину (гормоны стресса));
  • блокаторов медленных кальциевых каналов (препараты, воздействующие на клетки сердца и сосудов, которые вызывают снижение частоты сердечных сокращений, уменьшая тонус сосудов);
  • сердечных гликозидов (препараты, стимулирующие деятельность сердца);
  • антиаритмических препаратов (препараты, предупреждающие развитие нарушения ритма (любой ритм, отличный от нормального, — ритма здорового человека).

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появилась слабость, сильная утомляемость, предобморочные состояния, были ли потери сознания, с чем пациент связывает появление этих симптомов).
• Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, операции, хронические заболевания, есть ли у пациента вредные привычки, какие препараты пациент регулярно принимает).
• Анализ семейного анамнеза (есть ли у родственников пациента сердечно-сосудистые заболевания и какие).
• Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, внешний вид кожи, частота дыхательных движений, наличие хрипов в легких и шумов в сердце. Проводится для выявления заболевания, которое могло вызвать синдром слабости синусового узла, а также для выявления осложнений СССУ.
• Общий анализ крови и мочи. Проводится для выявления сопутствующих заболеваний (например, анемии (малокровие)), которые могут усугубить течение СССУ.
• Биохимический анализ крови — определяют уровень общего холестерина (жироподобное вещество, строительный элемент клеток), « плохого» (приводит к образованию холестериновых бляшек в сосудах) и « хорошего» (предотвращает образование бляшек) холестерина, уровень сахара в крови, уровень калия (элемент, необходимый для деятельности клеток). Проводится для выявления причины заболевания.
• Гормональный профиль — определение уровня гормонов щитовидной железы. Проводится для исключения заболеваний щитовидной железы, которые могут спровоцировать развитие дисфункции синусового узла.
• ЭКГ (электрокардиография) – при наличии СССУ наблюдается редкий ритм, возможно выявление других нарушений ритма (любой ритм, отличный от нормального, — ритма здорового человека). Может отмечаться и абсолютно нормальная электрокардиограмма.
• ХМЭКГ (суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру). Запись электрокардиограммы проводится в течение 24-72 часов. Позволяет выявить эпизоды урежения (он становится редким) ритма, их продолжительность, условия возникновения и прекращения, а также  зафиксировать паузы в работе сердца, определить их продолжительность, сопутствующие нарушения ритма, которые могут быть проявлением СССУ.
• ЭхоКГ (эхокардиография) – выявляют, есть ли структурные изменения сердца: увеличение полостей сердца, утолщение стенок, зоны перенесенного инфаркта миокарда (тяжелое заболевание, характеризующееся гибелью части сократительных клеток мышцы сердца).
• Нагрузочный тест (велоэргометрия или тредмил тест) — это применение возрастающей ступенчатой физической нагрузки, выполняемой исследуемым на велоэгометре (особый вид велотренажера) или   тредмиле (специальной беговой дорожке) под контролем ЭКГ. Оцениваются функции синусового узла, определяется, достигается ли стандартная по возрасту частота сердечных сокращений в ответ на нагрузку. При СССУ значимого разгона частоты сердечных сокращений в ответ на нагрузку нет. Кроме того, выявляется ишемия (недостаточное кровоснабжение сердца).
• Чреспищеводное электрофизиологическое исследование. Во время процедуры тонкий зонд через нос или рот вводят в пищевод до уровня сердца. При этом более четко, чем на обычной электрокардиограмме, видны параметры активности сердца. С помощью электрической стимуляции (электрических импульсов) определяются показатели, отражающие функцию синусового узла (участок сердца, производящий импульсы, регулирующие нормальную работу сердца).
• Ортостатическая проба (тилт-тест). Этот метод позволяет исключить диагноз « вазовагальный обморок» (эпизод потери сознания, связанный с резким расширением сосудов и замедлением сердечных сокращений), который может явиться причиной паузы в работе сердца. Суть процедуры заключается в том, что на специальной кровати пациент переводится в положение под углом 60 градусов. Проба проводится в течение 30 минут. В это время фиксируются показатели электрокардиограммы, проводят измерение артериального давления вручную или автоматически.
• Фармакологические пробы (пробы с использованием медикаментов). Их используют для дифференциальной диагностики между СССУ и нарушениями вегетативной нервной системы (автономная нервная система, регулирующая деятельность внутренних органов). При этом вводят определенные вещества, которые убирают влияние вегетативной нервной системы на синусовый узел. Регистрируемая на этом фоне частота сердечных сокращений соответствует собственной частоте синусового узла. По формуле рассчитывают нормальное значение частоты собственного ритма сердца.
• Массаж каротидного синуса (важная область расположения специальных рецепторов (нервные образования), участвующая в регуляции работы сердца, находящаяся в месте разветвления общей сонной артерии). Эта методика помогает отличить СССУ от синдрома каротидного синуса. При синдроме каротидного синуса его массаж вызывает паузу в работе сердца более 3 секунд или снижение артериального давления более, чем на 50 мм рт. ст. Массаж заключается в плотном надавливании на каротидный синус с одной стороны в течение 5 секунд. В норме массаж каротидного синуса не должен вызывать остановку синусового узла, хотя он может замедлять частоту синусового узла.

Начинать лечение синдрома слабости синусового узла при отсутствии серьезных жалоб и значимых пауз в работе сердца (более 3 секунд) нужно с лечения основного заболевания.
При ишемической болезни сердца (болезнь, характеризующаяся нарушением кровоснабжения мышцы сердца вследствие поражения собственных артерий сердца) важно восстановление кровотока в собственных сосудах сердца.
Основным методом лечения синдрома слабости синусового узла при наличии жалоб является установка электрокардиостимулятора (специальный аппарат, искусственно создающий нормальный ритм сердца). 

• Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к повреждению ткани мозга и расстройству его функций).
• Тромбоэмболические осложнения (закупорка сосудов тромбами (сгустки крови)). Оторвавшиеся тромбы могут стать источником закупорки сосудов конечностей и различных органов.
• Сердечная недостаточность (нарушения, связанные со снижением сократительной способности сердца) — развивается при длительном течении заболевания.
• Внезапная смерть.

Основные принципы профилактики синдрома слабости синусового узла сводятся к правилам здорового образа жизни.

• Отказ от алкоголя и табака.
• Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), калия и магния (мед, курага, тыква, кабачки, грецкие орехи)). Есть нужно 5-6 раз в день небольшими порциями, исключить прием пищи на ночь. Следует ограничить прием крепкого чая и кофе.
• Регулярная физическая активность. Профилактика фибрилляции предсердий включает умеренную физическую активность: утреннюю зарядку, прогулки на свежем воздухе, плавание. По рекомендации врача в спортивную программу можно включать ходьбу на лыжах, бег трусцой.
• Исключение интенсивных психоэмоциональных нагрузок (стрессы, конфликтные ситуации на работе и дома). Для устранения волнения можно принимать седативные (успокаивающие) препараты растительного происхождения: настои валерианы, пустырника и т.д. Для хорошего самочувствия полезно отдыхать в дневное время, спать ночью.
• Контроль нормальной массы тела.
• Контроль уровня сахара крови.
• Отказ от бесконтрольного приема препаратов.

К синдрому слабости синусового узла (СССУ) относятся:

• постоянная синусовая брадикардия (редкое сокращение сердца, происходящее из синусового узла) с частотой сердечных сокращений менее 45 ударов в минуту;
• длительная или постоянная остановка (отказ) синусового узла (проявляется паузой в работе сердца более 2,5-3 секунд);
• повторяющаяся блокада перехода импульса с синусового узла на предсердия (проявляется паузой в работе сердца более 2,5-3 секунд);
• медленное и нестойкое восстановление нормального ритма после прекращения эпизода тахикардии (учащенное сердцебиение), самостоятельно или при помощи врача;
• чередование синусовой брадикардии с приступами фибрилляции (частая и нерегулярная деятельность) или трепетания (частая и регулярная деятельность) предсердий.