Синдром Стивенcа-Джонсона
...или: Злокачественная экссудативная эритема Токсический эпидермальный некролиз
Синдром Стивенса-Джонсона – это аллергическая реакция, характеризующаяся тяжелым течением, протекающая с эрозивным поражением кожи и слизистых оболочек как минимум двух органов. Эрозивное повреждение напоминает достаточно глубокие раны на коже и слизистых оболочках. Синдром Стивенса-Джонсона является одной из форм токсического эпидермального некролиза (тотальное отмирание кожи — ее токсическое разрушение). При данном заболевании поражаются кожа и слизистые оболочки внутренних органов. Повреждение кожи нарушает защитный барьер организма, внутренние органы не могут полноценно выполнять свои функции.
Симптомы синдрома Стивенcа-Джонсона
- Начало заболевания как при ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция — острая инфекция дыхательных путей): стремительное повышение температуры тела, слабость, боль в горле, головная боль, боль в суставах, кашель.
- Могут быть рвота и диарея (частый жидкий стул).
- Кожные высыпания (чаще поражаются предплечья, голени, кисти, стопы, лицо, кожа половых органов) — появляются внезапно.
- Высыпания на слизистых оболочках — возникают неожиданно.
- Высыпания на коже и слизистых оболочках напоминают узелки диаметром до 5 см, центральная часть узелка синюшного цвета, наружная — красная. Также могут быть высыпания по типу пузырей разных размеров, они сливаются и лопаются, образуя эрозии (ранки на поверхности кожи).
- Высыпания сопровождаются зудом и ощущением жжения.
- При поражении глаз снижается острота зрения, может выделяться гной из глазных яблок, возникает слезотечение.
- При поражении слизистых оболочек мочеполовой системы появляется гематурия (кровь в моче).
Причины
Причина возникновения синдрома Стивенса-Джонсона – реакция организма на ряд веществ, являющихся аллергенами (веществами, которые воспринимаются иммунитетом как чужеродные и вызывают тяжелую аллергическую реакцию – в крови образуются иммунные комплексы, которые оказывают повреждающее действие на кожу и слизистые оболочки).
В качестве аллергенов, которые могут вызвать синдром Стивенса-Джонсона, выделяют несколько групп.
В качестве аллергенов, которые могут вызвать синдром Стивенса-Джонсона, выделяют несколько групп.
-
Лекарственные препараты:
- антибиотики (противомикробные средства);
- НПВС (противовоспалительные средства);
- витамины;
- анестетики (обезболивающие).
-
Наличие инфекционного процесса в организме:
- вирусы (герпес; вирусы, вызывающие гепатит, ВИЧ и т.д.);
- бактерии (стрептококки, дифтерийная палочка, микобактерии и т.д.).
- Наличие опухолевого процесса.
- Идиопатический (когда причину возникновения данного синдрома выяснить не удалось, и она осталась неизвестной) синдром Стивенса-Джонсона.
-
Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту
Диагностика
- Анализ жалоб больного – жалобы на высыпания на коже и слизистых оболочках, зуд, жжение, слабость, боли в суставах, головные боли, повышение температуры тела.
- Анамнез заболевания – принимал ли пациент какие-либо лекарственные средства, если да, то какие; не было ли накануне симптомов простуды (кашель, слабость, повышение температуры тела, головная боль, боль в горле); принимал ли какие-нибудь меры, если да, то какие.
- Анамнез жизни — были ли у пациента раньше аллергические реакции, если да, то на что и как они проявлялись.
- Объективный осмотр пациента – кожные высыпания могут находиться в разных местах, чаще всего поражаются предплечья, голени, кисти, стопы, лицо, кожа половых органов; кожные элементы состоят из двух зон – центральной и периферической. Центральная представлена пузырьком с серозным (прозрачным) или геморрагическим (кровавым) содержимым, периферическая является эритемой – участком ярко-красного цвета; губы и десны опухают и кровоточат.
- Общий анализ крови – выявляются лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов – белых кровяных телец) и ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов (красных кровяных телец)), что указывает на наличие воспаления.
- Биохимический анализ крови — используется для оценки степени поражения внутренних органов.
- Общий анализ мочи – проводится оценка функции почек. При нарушении их функционирования в моче появляются белок и кровь, что является неблагоприятным признаком.
- Осмотр офтальмологом – оценивается степень поражения органов зрения.
- Посев на патогенные (болезнетворные) микроорганизмы с участков поражения – при присоединении инфекции проводится коррекция проводимого лечения.
- Консультация аллерголога-иммунолога, дерматолога.
Лечение синдрома Стивенcа-Джонсона
- Восполнение потери жидкости (внутривенное вливание растворов солей и заменителей плазмы (жидкой части крови)).
- Глюкокортикостероиды (синтетические аналоги гормонов коры надпочечников) – уменьшают аллергическую реакцию.
- Внутривенное введение иммуноглобулинов (защитников организма от чужеродных агентов), полученных из крови здоровых доноров.
- Гипоаллергенная диета (исключение из рациона цитрусовых, орехов, шоколада, кофе, специй, копченостей).
- Обильное питье.
- Обработка участков поражения антисептиками.
- При поражении глаз закапывание глюкокортикостероидов в виде глазных капель.
- При присоединении инфекции назначаются антибиотики (противомикробные средства).
- Антигистаминные препараты (средства, уменьшающие аллергическое воспаление).
Осложнения и последствия
Осложнения и последствия синдрома Стивенса-Джонсона.
Прогноз определяется несколькими факторами:
Летальность (смертельный исход) при синдроме Стивенса-Джонсона составляет 3-15%.
- Поражение органов зрения (снижение зрения или полная слепота).
- Сужение пищевода (что приводит к нарушению проводимости пищи в желудок).
- Стриктура (сужение) мочеиспускательного канала – нарушение оттока мочи.
- Развитие дыхательной недостаточности вплоть до остановки дыхания.
- Косметические дефекты (рубцы) кожи.
- Сепсис (поражение бактериями всего организма).
- Летальный исход (смерть) при присоединении инфекции.
Прогноз определяется несколькими факторами:
- возрастом пациента (прогноз ухудшается, если пациенту более 40 лет);
- степенью поражения кожи (неблагоприятный прогноз, если у пациента поражено более 10% площади тела);
- высоким содержанием сахара в биохимическом анализе крови.
Летальность (смертельный исход) при синдроме Стивенса-Джонсона составляет 3-15%.
Профилактика синдрома Стивенcа-Джонсона
- Запрещено назначать лекарственный препарат, если в анамнезе пациента есть аллергическая реакция на него.
- Следует избегать назначения препаратов из той же химической группы, что и препарат, на который у пациента есть аллергическая реакция.
- Запрещается одновременное назначение большого количества медикаментов.
- Необходимо строго соблюдать инструкцию по использованию лекарственного препарата.
- Авторы
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при синдроме Стивенcа-Джонсона?
- Выбрать подходящего врача терапевт
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу терапевту
Маяковская 
Бабушкинская