Склероз простаты

...или: Склероз предстательной железы

Склероз простаты — это сморщивание предстательной железы из-за замещения ее ткани соединительной (рубцевание), ведущее к сдавлению мочеиспускательного канала, шейки мочевого пузыря (узкой части мочевого пузыря, переходящей в мочеиспускательный канал) и нарушению оттока мочи из мочевого пузыря.
Длительная задержка мочи в мочевом пузыре чревата повышением давления в мочеточниках и полостной системе почек (системе выведения мочи), что со временем приводит к снижению почечной функции.

Симптомы склероза простаты

Затрудненное мочеиспускание (больному требуется напрягать тазовые мышцы и мышцы брюшного пресса для преодоления сопротивления току мочи).
Частое мочеиспускание.
Никтурия (ночное мочеиспускание)
Прерывистая струя мочи.
Острая задержка мочи (невозможность помочиться).
Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Боли в паховой области и в прямой кишке.
Расстройство половой функции (снижение длительности и качества эрекции (выпрямление, увеличение длины и объема полового члена при половом возбуждении), диспареуния (болезненный половой акт)).

Формы

Выделяют несколько форм склероза простаты.

Склероз простаты с очаговой гиперплазией (появление участков разрастания железы за счет увеличения количества клеток).
Склероз простаты с атрофией паренхимы (уменьшение объема тканей железы за счет уменьшения объема ее клеток).
Склероз простаты в сочетании с нодозной (узловой) аденоматозной (железистой) гиперплазией (появление участков разрастания железы за счет увеличения количества клеток).
Склероз простаты с кистозной трансформацией (появление кист (полостных образований, заполненных жидкостью)).
Цирроз простаты (замещение ткани железы соединительной тканью с нарушением ее строения):
- сочетающийся с инфекционным простатитом (воспалением предстательной железы);
- сочетающийся с аллергическим простатитом (воспалением предстательной железы, вызванным воздействием аллергенов);
- без простатита.

Причины

Основная причина развития склероза предстательной железы – это длительно текущий воспалительный процесс (простатит).

Факторами, способствующими развитию склероза предстательной железы, также считаются:

уретропростатический рефлюкс (заброс мочи из мочеиспускательного канала в канальцы предстательной железы), вызывающий стерильное (без бактерий) воспаление простаты;
ранее перенесенные операции на предстательной железе;
наличие аллергических реакций;
атеросклероз сосудов простаты (появление в сосудах, питающих предстательную железу, атеросклеротических (состоящих из холестерина (жироподобного вещества)) бляшек, нарушающих кровоток);
гормональные нарушения (недостаток тестостерона (мужского полового гормона)).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач уролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу урологу

Диагностика

Анализ жалоб (когда (как давно) появились затруднения и боли при мочеиспускании, нарушения половой функции, с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
Заполнение специального опросника — IPSS: в нем необходимо ответить на несколько вопросов о качестве мочеиспускания, выбрав из предложенных наиболее подходящие варианты. Для каждого из ответов есть свой балл. Затем баллы суммируются, что позволяет объективно оценить степень нарушения мочеиспускания.
Анализ анамнеза жизни (перенесенные болезни в детско-юношеском периоде, вредные привычки, наличие аллергических реакций, состояние иммунной системы организма, хронические заболевания мочеполовой системы, инфекции, передающиеся половым путем).
Общий анализ мочи – исследование мочи на наличие эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых клеток крови, клеток иммунной системы), белка, глюкозы (сахара крови), бактерий, солей и т.д. Позволяет обнаружить признаки воспалительного процесса в органах мочеполовой системы.
Общий анализ крови – подсчет эритроцитов, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов — СОЭ (времени, за которое эритроциты оседают на дно пробирки). Позволяет оценить наличие воспалительного процесса и состояние иммунной системы организма.
Биохимический анализ крови (определение белков крови, жиров, микроэлементов, оценка показателей работы печени, почек, поджелудочной железы).
Посев мочи (посев (нанесение небольшого количества) мочи на питательную среду, его окраска и определение его микробного состава) используется для выявления конкретного возбудителя воспалительного процесса в мочеиспускательном канале и простате.
Трехстаканная проба (тройной анализ):
- исследование первой порции мочи (отражает воспалительные процессы в мочеиспускательном канале);
- исследование средней порции мочи (отражает заболевания мочевого пузыря);
- исследование мочи после массажа простаты (отражает наличие и характер воспалительного процесса в предстательной железе).

Определение уровня простатического специфического антигена в крови (ПСА) — вещества, увеличивающегося в крови при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (доброкачественном новообразовании предстательной железы), воспалении в простате, при раке предстательной железы (злокачественном новообразовании предстательной железы).
Пальцевое ректальное исследование – врач ощупывает пальцем ткань предстательной железы через прямую кишку, определяет ее размеры, плотность, наличие узловых образований.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря – определение размеров, формы почек, объема остаточной мочи после мочеиспускания.
Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) предстательной железы – определение объема и структуры (плотности) простаты ультразвуковым датчиком, введенным в прямую кишку.
Урофлоуметрия (регистрация скорости потока мочи при мочеиспускании). Больной мочится в унитаз, в который вмонтированы датчики, оценивающие скорость и объем мочи в единицу времени. Метод позволяет выявить степень и тип нарушения акта мочеиспускания.
Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) — определение функции нижних мочевых путей. Во время исследования (с помощью специальных одноразовых датчиков, введенных в мочевой пузырь и прямую кишку) определяется поведение мочевого пузыря во время наполнения и опорожнения.
Компьютерная томография (КТ) области почек и живота – выявление размеров почек, состояния их полостной (выделительной) системы, мочеточников.
Экскреторная урография (введение контрастного вещества в вену, выполнение снимков органов мочевыделительной системы в разные моменты выделения контрастного вещества, как правило, через 7, 15 и 30 минут с момента введения препарата). Метод позволяет определить степень нарушения оттока мочи из почек и форму мочевого пузыря.
Ретроградная цистоуретрография. В мочевой пузырь через уретру вводится вещество, которое видно на рентгене. Метод позволяет оценить форму, размер мочевого пузыря и наличие сужений в мочеиспускательном канале.
Уретроцистоскопия (осмотр мочеиспускательного канала и полости мочевого пузыря специальным оптическим прибором, введенным через мочеиспускательный канал) позволяет зрительно оценить размеры и плотность предстательной железы.

Лечение склероза простаты

Лечение склероза предстательной железы исключительно хирургическое.

Показания к хирургическому лечению.

Острая задержка мочи (невозможность помочиться, сопровождающаяся болью и чувством распирания внизу живота).
Хроническая задержка мочи (длительное нарастание объема остаточной мочи (объем мочи, остающийся в мочевом пузыря после мочеиспускания)) в сочетании с:
- камнем мочевого пузыря;
- дивертикулом мочевого пузыря (выпячиванием стенки мочевого пузыря).

Нарушением оттока мочи из верхних мочевыводящих путей (почек и мочеточников), осложненное развитием:
- пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточники);
- уретерогидронефрозом (расширением мочеточника и чашечно-лоханочной системы (системы накопления и выведения мочи) почки из-за длительной задержки мочи);
- пиелонефритом (воспалением почки);
- почечной недостаточностью — неспособностью почек полностью удалять токсины из организма и поддерживать нормальный водно-солевой баланс: почки уже не в силах вырабатывать мочу, появляются отеки, количество мочи значительно уменьшается, повышается артериальное давление.

Уретровезикулярный рефлюкс (заброс мочи из мочеиспускательного канала в семенные пузырьки).

Хирургические методы лечения.

ТУР (Трансуретральная резекция): под спинномозговым или общим обезболиванием через уретру вводят специальное устройство с электроножом в виде петли. Разросшаяся ткань вырезается, и полученная ткань отдается на гистологическое исследование (изучение структуры ткани под микроскопом).
Удаление части (резекция) предстательной железы с хирургическим доступом через переднюю брюшную стенку, при этом мочевой пузырь либо вскрывается, либо нет: более травматичная процедура, выполняется под спинномозговой (введение обезболивающего вещества в пространство между оболочками спинного мозга) или общей анестезией (наркозом).
Постановка трубки (стента) в место сужения для улучшения оттока мочи.
При развитии острой задержки мочеиспускания через прокол живота над мочевым пузырем в его полость устанавливается трубка для отведения мочи (эпицистостома).

Осложнения и последствия

Острая задержка мочеиспускания (невозможность помочиться, сопровождающаяся болью и чувством распирания внизу живота).
Хроническая задержка мочи (длительное нарастание объема остаточной мочи (объем мочи, остающийся в мочевом пузыря после мочеиспускания)).
Образование камней в мочевом пузыре (мочекаменная болезнь).
Образование дивертикулов (выпячиваний стенки) мочевого пузыря.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники).
Уретерогидронефроз (расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы (системы накопления и выведения мочи) почки из-за длительной задержки мочи).
Острый и хронический пиелонефрит (бактериальное воспаление почки).
Почечная недостаточность — неспособность почек полностью удалять токсины из организма и поддерживать нормальный водно-солевой баланс: почки уже не в силах вырабатывать мочу, появляются отеки, количество мочи значительно уменьшается, повышается артериальное давление.

Профилактика склероза простаты

Своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы:
- хронического или острого простатита (воспаление предстательной железы);
- уретрита (воспаление мочеиспускательного канала);
- баланопостита (воспаление крайней плоти).

Регулярное посещение уролога (1 раз в год) – мужчинам старше 50 лет.
Борьба с избыточным весом.
Подвижный образ жизни.
Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
Соблюдение правил личной гигиены.
Исключение случайных половых связей, использование барьерного метода контрацепции (презерватив) при половых контактах.

Авторы

« Урология: национальное руководство» под ред. Н.А. Лопаткина. – М.: « ГЭОТАР-Медиа», 2009.
« Урология по Дональду Смиту» под ред. Э.Танаго. – М.: « Практика», 2005.