Стеатогепатит неалкогольный

...или: Неалкогольная болезнь печени, метаболический неалкогольный стеатогепатит, НАСГ

Неалкогольный стеатогепатит – патологическое (ненормальное) состояние, которое связано с накоплением жировых отложений в клетках печени (гепатоцитах), однако пациенты не употребляют алкоголь в дозах, способных вызвать повреждение органа (то есть они могут употреблять менее 40 граммов чистого этанола (спирта) в день). Заболевание чаще выявляют у людей среднего возраста и пожилых.

Симптомы стеатогепатита неалкогольного

Заболевание долгое время может протекать бессимптомно и стать случайной диагностической находкой при прохождении диспансеризации.

При прогрессировании заболевания могут появляться следующие симптомы:

незначительные тяжесть, дискомфорт, боли в правом подреберье. Боль может быть постоянной, тупой, ноющей;
общая слабость, сонливость, снижение работоспособности.

Формы

В зависимости от причины развития выделяют:

первичный стеатогепатит (развивается на фоне изменения обмена веществ);
вторичный стеатогепатит (заболевание развивается как следствие других заболеваний).

По микроскопической картине заболевания, то есть изменениям, которые происходят на клеточном уровне органа, выделяют:

крупнокапельную жировую дистрофию (характеризуется накоплением жировых включений в клетках печени);
воспаление (помимо жировых включений наблюдаются воспалительные изменения клеток).

Причины

Метаболические факторы (связанные с обменов веществ):
- ожирение;
- сахарный диабет (заболевание, возникающее из-за дефицита гормона инсулина (гормона поджелудочной железы, основной эффект которого заключается в снижении уровня сахара в крови), приводящего к повышению уровня сахара в крови) и гипергликемия (повышение концентрации сахара в крови);
- дислипидемия (нарушение липидного (жирового) обмена);
- быстрое снижение веса;
- голодание;
- внутривенное введение глюкозы (сахара);
- полное парентеральное питание (введение в организм питательных веществ в обход желудочно-кишечного тракта, в основном, оно внутривенное).

Лекарственные средства - лекарственная интоксикация (отравление). Некоторые препараты могут вызвать жировую инфильтрацию (чрезмерное накопление в клетках печени липидов (жиров)) клеток, например:
- гормональные препараты (глюкокортикоиды);
- цитостатики (лекарственные препараты, препятствующие делению клеток);
- некоторые антибиотики (препараты для лечения инфекций);
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами, и др.

Хирургические вмешательства на желудочно-кишечном тракте (операции на желудке, резекция (удаление части) тощей кишке и т.д.)
Другие факторы:
- дивертикулез (выпячивание стенки полого органа) тонкой кишки с синдромом избыточного бактериального роста (чрезмерное (активное) размножение микроорганизмов в кишечнике);
- болезнь Вильсона-Коновалова (заболевание, связанное с нарушением обмена меди).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу гастроэнтерологу

Диагностика

Анализ жалоб (на боли, дискомфорт в правом подреберье, тошноту, рвоту и др.), анамнеза заболевания (когда (как давно) появились симптомы заболевания, с чем связывает пациент их появление и др.).
Анализ анамнеза жизни (были у пациента какие-либо заболевания, инфекции, принимает ли постоянно какие-либо лекарственные препараты, есть ли наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, алкогольный анамнез (употребление менее 40 грамм этанола в неделю).
Физикальный осмотр. Определяется возможная желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи и склер глаз) и ее интенсивность, при перкуссии (простукивании) и пальпации (ощупывании) живота определяются размеры печени, селезенки (возможно ее увеличение), болезненность, оценивается состояние кожи (расчесы), определяется индекс массы тела (соотношение роста и веса человека) и др.).
Лабораторные методы исследования.
- Общий анализ крови (для выявления возможной анемии (« малокровия», снижения содержания эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина (белка-переносчика кислорода)), возможных признаков воспалительного процесса (повышение СОЭ, лейкоцитов (белых клеток крови)).
- Биохимический анализ крови - выявление увеличения в 2-3 раза печеночных ферментов: (аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ)), что говорит о наличии воспалительного процесса в печени.
Инструментальные методы исследования.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ) печени, при которых выявляют изменения печени.
- Биопсия (взятие участка печени на исследование) печени назначается всем пациентам, у которых не установлена причина возникновение заболевания. Это исследование позволяет выявить изменения в печени, провести дифференциальную (отличительную) диагностику с другими заболеваниями печени (острый, хронический гепатиты (воспаление печени)).
Возможны также консультации терапевта и гепатолога.

Лечение стеатогепатита неалкогольного

Снижение веса.
Отмена или ограничение (по возможности отказ) приема лекарственных препаратов, которые привели к развитию стеатогепатита (если причина возникновения заболевания – лекарственная).
Диета (стол №5) и коррекция питания: уменьшение количества жирной, жареной, острой пищи, уменьшение употребления в пищу животных жиров, замена их на растительные.
- Разрешается:
  - соки фруктовые и ягодные некислые, компоты, кисели, некрепкий чай и кофе с молоком;
  - хлеб пшеничный, ржаной, печенье из несдобного теста;
  - обезжиренный творог, сметана в небольшом количестве, нежирные сыры;
  - различные супы на овощном отваре с добавлением овощей, круп, макаронных изделий;
  - масло сливочное, растительное масло до 50 г в день;
  - мясные изделия из нежирной говядины, курятины и других постных сортов птицы, отварные или запеченные после отваривания, приготовленные куском или рубленые;
  - каши;
  - овощи, зелень;
  - яйца (не более 1 в день);
  - фрукты и ягоды (кроме очень кислых), компоты, кисели;
  - сахар, варенье, мед.
- Запрещается:
  - изделия из сдобного теста (блины, оладьи, торты, жареные пирожки и т.д.);
  - кулинарные жиры, сало;
  - супы на мясных, рыбных, грибных бульонах;
  - щавель, шпинат, редис, лук зеленый, редька;
  - жирное мясо (говядина, баранина, свинина, гусятина, утятина, курятина);
  - жирные сорта рыбы (осетрина, севрюга, белуга, сом);
  - яйца жареные и сваренные вкрутую;
  - маринованные овощи, консервы, копчености, икра;
  - горчица, перец, хрен;
  - клюква, кислые фрукты и ягоды;
  - мороженое, изделия с кремом, шоколад;
  - черный кофе, какао, холодные напитки;
  - алкогольные напитки.
- При отсутствии должного эффекта от диеты назначают:
  - липотропные препараты (влияющие на обмен жиров);
  - цитопротекторы (препараты, оказывающие протекторный (защитный) эффект на клетки организма);
  - гепатопротекторы (препараты, защищающие печень от повреждений);
  - препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК, кислота, содержащаяся в желчи);
  - антибиотики по показаниям (при активном размножении микроорганизмов в кишечнике).
Лечение заболеваний, на фоне которых развился стеатогепатит:
- сахарного диабета (заболевания, возникающего из-за дефицита гормона инсулина (гормона поджелудочной железы, основной эффект которого заключается в снижении уровня сахара в крови), приводящего к повышению уровня сахара в крови);
- дислипидемии (нарушения липидного (жирового) обмена) и др.

Осложнения и последствия

Осложнения заболевания возникают редко.

Цирроз печени (заболевание, связанное с замещение нормальной ткани печени грубой соединительной тканью).
Печеночная недостаточность (совокупность симптомов, связанных с нарушением одной или нескольких функций печени, развивающихся в результате острого или хронического разрушения клеток печени (гепатоцитов)).
Предрасположенность к возникновению инфекций, сахарного диабета (заболевания, возникающего из-за дефицита гормона инсулина (гормона поджелудочной железы, основной эффект которого заключается в снижении уровня сахара в крови)), ожирения.

Профилактика стеатогепатита неалкогольного

Профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний, которые могут привести к развитию неалкогольного стеатогепатита:

снижение массы тела;
лечение сахарного диабета (заболевания, возникающего из-за дефицита гормона инсулина (гормона поджелудочной железы, основной эффект которого заключается в снижении уровня сахара в крови));
коррекция дислипидемических расстройств (нарушения липидного (жирового) обмена);
снижение (по возможности отмена) препаратов, вызвавших стеатогепатит (антибиотиков (препаратов для лечения инфекций), цитостатиков (лекарственных препаратов, препятствующих делению клеток), гормонов и др.).

Авторы

Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.