Столбняк у беременных
Столбняк — это острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя. Возбудитель заболевания — столбнячная палочка Clostridium tetani — проникает в организм человека через повреждения на коже (например, раны, ожоги). Столбнячные палочки образуют сильнодействующие токсины (вредные вещества, появляющиеся в результате жизнедеятельности вируса): тетаноспазмин (действует на нервы и этим действием вызывает сильные сокращения мышц) и тетанолизин (вызывает разрушение клеток крови, гибель и отмирание клеток в месте проникновения палочек, является ядом для сердечной мышцы). Именно с действием токсинов (этих естественных биологических ядов) и связаны проявления болезни. Заболевание характеризуется поражением нервной системы, проявляется стойким выраженным напряжением мышц и общими судорогами.
Симптомы столбняка у беременной
В начальный период столбняка:
- может проявиться его наиболее ранний признак — тупые тянущие боли в той области, где через поврежденную кожу проникла инфекция;
- напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что приводит к затрудненному открыванию рта (тризм);
- напряжение мимической мускулатуры, которое выражается в « сардонической улыбке», придающей лицу больного своеобразное выражение: морщинистый лоб, суженные глазные щели, растянутые губы, опущенные уголки рта;
- затрудненное и болезненное глотание, обусловленное судорожным спазмом мышц глотки;
- сочетание тризма, « сардонической улыбки» и затрудненного глотания характерно только для столбняка.
- болезненное напряжение мышц туловища и конечностей (не захватывая мышцы кистей и стоп);
- расслабления мышц, как правило, не происходит даже во сне;
- четко обрисовываются, особенно у мужчин, контуры крупной мускулатуры;
- с 3-4-го дня болезни мышцы брюшной стенки становятся твердыми, ноги чаще вытянуты, их движения ограничены;
- дыхание становится поверхностным и учащенным;
- напряжение мышц промежности приводит к затруднению дефекации (опорожнение прямой кишки);
- из-за напряжения мышц промежности плохо отходит кал и моча;
- из-за выраженного напряжения и болезненности мышц спины при тяжелом столбняке развивается характерное состояние: при положении больного на спине голова его запрокинута назад, а поясничная часть тела приподнята над кроватью таким образом, что между спиной и постелью можно просунуть руку (опистотонус);
- на фоне постоянного напряжения мышц время от времени с различной частотой возникают судороги. Их продолжительность сначала колеблется от нескольких секунд до минуты, а в тяжелых случаях они длятся до десятков минут. Приступы судорог возникают внезапно;
- больные стонут и кричат из-за болей;
- температура тела, как правило, повышена, ее сопровождает потливость, обильное отделение слюны, учащенное дыхание и сердцебиение;
- из-за напряжения мышц и судорог развиваются мучительная бессонница;
- раздражительность;
- прекращение возможности дышать.
Инкубационный период столбняка у беременной
От нескольких дней до 1 месяца, в среднем не превышает 1-2 недель.
Формы столбняка у беременной
Существует деление столбняка на формы в зависимости от тяжести течения заболевания.
Другое деление на формы связано с путем проникновения столбнячной палочки в организм:
-
Легкая:
- признаки заболевания нарастают за 5-6 дней;
- температура тела нормальная либо слегка повышена;
- тризм (затрудненное открывание рта), « сардоническая улыбка» (напряжение мимической мускулатуры, придающей лицу больного своеобразное выражение: морщинистый лоб, суженные глазные щели, растянутые губы, опущенные уголки рта) и тонус мышц умеренные.
-
Среднетяжелая:
- признаки заболевания нарастают за 3-4 дня;
- судороги возникают несколько раз в сутки;
- температура тела умеренная, реже высокая.
-
Тяжелая:
- признаки заболевания нарастают за 1-2 дня;
- явно заметны типичные проявления болезни с нарушением глотания, мимики, тонуса мышц, нарушений дыхания;
- частые и интенсивные судороги (несколько раз в течение часа);
- выраженное потоотделение и учащенное сердцебиение;
- высокая температура тела (до 39-40 градусов).
-
Очень тяжелая:
- признаки заболевания нарастают очень быстро;
- судороги возникают несколько раз в течение 3-5 мин.;
- температура тела очень высокая (около 40 градусов);
- выраженная одышка, учащенное сердцебиение;
- синюшность кожи;
- угроза прекращения возможности дышать.
Другое деление на формы связано с путем проникновения столбнячной палочки в организм:
- травматический столбняк (попадание столбнячной палочки в рану при травматических повреждениях кожи);
- столбняк, развившийся в результате воспалительных и разрушающих целостность кожи процессов (попадание инфекции, если кожа повреждена не от травмы, а в результате болезней кожи);
- с невыясненными входными воротами (непонятно, каким образом произошло заражение).
-
Местный столбняк:
- встречается редко, в основном у ранее привитых лиц;
- характеризуется местными нарушениями, не затрагивающими всего организма;
- характеризуется спазмами и подергиваниями мышц в месте ранения;
- незначительное повышение температуры тела;
- отсутствие общих судорог;
- часто переходит в общий столбняк.
-
Головной столбняк Розе:
- разновидность местного столбняка;
- возникает редко, обычно после ранений лица или головы;
- к классическим проявлениям столбняка в области головы в виде тризма (затрудненное открывание рта), напряжения затылочных мышц, « сардонической улыбки» (напряжение мимической мускулатуры, придающей лицу больного своеобразное выражение: морщинистый лоб, суженные глазные щели, растянутые губы, опущенные уголки рта), присоединяются симптомы нарушений черепных нервов. Обычно это поражение двухстороннее, более выражено на стороне ранения.
-
Головной столбняк Бруннера:
- очень тяжелая форма;
- протекает с преимущественным поражением мышц лица, шеи и глотки;
- поскольку при нем напрямую поражаются нервные центры, ответственные за дыхательные мышцы, и нервы, регулирующие деятельность внутренних органов, прогноз и тяжесть течения крайне неблагоприятны.
-
Столбняк новорожденных (заражение происходит при попадании столбнячных палочек в пупочную рану плода при родах):
- общие проявления как у взрослых;
- местные изменения затрагивают пупочную ранку (она как будто « намокает», либо краснеет, либо из нее выделяется гной).
Причины столбняка у беременной
- Механизм передачи – контактный: возбудитель проникает в организм человека через поврежденный кожный покров и слизистые оболочки (например, раны, ожоги, отморожения). Особенно опасны глубокие повреждения кожи и слизистых оболочек, проколы, поскольку развитие и размножение палочек и последующее выделение токсина (вредные вещества, появляющиеся в результате жизнедеятельности вируса) происходит без доступа воздуха.
- Заражение возможно при несоблюдении правил асептики и антисептики при медицинских манипуляциях и оперативных вмешательствах.
-
Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту
Диагностика столбняка у беременной
- Анализ жалоб и анамнеза заболевания (когда появились боли, трудности при глотании, судорожное сокращение мимических мышц, « сардоническая улыбка» (напряжение мимической мускулатуры, придающей лицу больного своеобразное выражение: морщинистый лоб, суженные глазные щели, растянутые губы, опущенные уголки рта), повышение температуры тела и т.д.).
- Анализ эпидемиологического анамнеза (установление факта повреждения (раны, уколы, занозы, ссадины, укусы и т.д.) и загрязнения кожных покровов (частицами почвы) и т.д.).
- Специальными методами в условиях без доступа воздуха выращивают чистую культуру столбнячной палочки (бактериологический метод).
- Также проводят определение в крови и материале, взятом у больного, специфических столбнячных токсинов. Используют биологическую пробу на лабораторных животных (их заражают взятым от больного содержимым ран или кровью, а затем наблюдают характерные симптомы столбняка).
- Необходима консультация акушера-гинеколога.
- Возможна также консультация инфекциониста.
Лечение столбняка у беременной
Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.
- Лечение столбняка проводят в реанимационном отделении.
- Начинать лечение следует в максимально короткие сроки после заражения.
- Больной проходит лечение под наблюдением врачей разных специальностей (реаниматолог, невролог).
- Рану, даже зажившую, вскрывают, проводят ее осмотр и удаляют отмершие ткани, инородные тела, загрязнения (чаще под наркозом).
- Предварительно рану обкалывают противостолбнячной сывороткой — ПСС (препарат из крови животных или человека, содержащий естественные вещества для ослабления действия токсина в теле).
- Также ПСС вводят внутримышечно, для ослабления действия токсина в кровотоке. Перед введением сыворотки проводят пробу на чувствительность — для предупреждения аллергических реакций. После введения сыворотки пациента наблюдают не менее одного часа.
- Проводят борьбу с судорогами противосудорожными препаратами.
- Исключают провоцирующие судороги раздражители (например, яркий свет, громкие звуки, прикосновения).
- Восстанавливают нарушения дыхания и сердечной деятельности.
- Антибиотики иногда применяют для предупреждения осложнений воспалительного характера на коже и в легких (пневмонии).
- Кормление больных при необходимости осуществляют через зонд (специальную трубку) или введением питательных препаратов в вену (парэнтеральное питание).
Профилактика столбняка у беременной
- Неспецифическая профилактика направлена на предупреждение травматизма в быту и на производстве, исключение заражения операционных, а также ран (пупочных и других), раннюю и тщательную их хирургическую обработку.
- Специфическая профилактика столбняка заключается в плановом проведении необходимых прививок. Прививка необходима, чтобы создать возможность у организма быстро вырабатывать самому необходимые вещества против токсинов (вредные вещества, появляющиеся в результате жизнедеятельности вируса) в ответ на повторное введение специальных препаратов – анатоксинов.
- В экстренном порядке профилактику проводят при любых травмах и ранах, опасных с точки зрения возникновения столбнячной инфекции. У врачей соответствующих специализаций есть четко прописанные инструкции на этот счет. Экстренная профилактика столбняка включает первичную обработку раны врачом и одновременную специфическую иммунопрофилактику. В зависимости от предшествующей привитости пациентов комбинации препаратов для введения могут быть разными. Как правило, они включают введение специфической сыворотки и анатоксина.
- Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше.
- Иммунитета после заболевания не формируется, возможно повторное заражение.
- Международные рекомендации не рассматривают беременность как противопоказание для вакцинации против дифтерии и столбняка.
- Во второй половине беременности противопоказано введение противостолбнячной сыворотки (ПСС).
- Прививку АДС-М (антидифтерийностолбнячную) беременным вводить можно.
- Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
- Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при столбняке?
- Выбрать подходящего врача терапевт
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу терапевту
Маяковская 
Бабушкинская