Варикоцеле у детей

• Возможно бессимптомное течение (ничто не беспокоит).
• Тупые тянущие боли в мошонке (чаще в положении стоя).
• Ощущение тяжести в мошонке (при долгом стоянии, физических нагрузках).
• Уменьшение яичка (при давнем процессе).

Степени варикоцеле (зависят от состояния вен):

• 1 — не прощупываются, застой крови выявляется только по УЗИ (ультразвуковое исследование);
• 2 — прощупываются только стоя, лежа – нет;
• 3 — прощупываются и стоя, и лежа;
• 4 — расширение вен заметно невооруженным глазом.

Существует отдельная форма — симптоматическое варикоцеле: расширение вен семенного канатика как проявление опухоли почки (опухоль почки сдавливает яичковую вену, вызывая нарушение оттока крови от яичка).

• Почечная венная гипертензия (повышение давления в левой почечной вене) и тестикулярная венная недостаточность (ухудшение оттока крови по яичковой вене). Эти состояния развиваются под влиянием следующих факторов:
  • врожденная слабость сосудистой стенки, венозных клапанов: часто также наблюдаются плоскостопие, варикозное расширение вен нижних конечностей, пороки клапанов сердца;
  • повышение внутрибрюшного давления: тяжелая физическая работа, запоры;
  • анатомические особенности.

• Анализ истории заболевания и жалоб:
  • как давно появились неприятные ощущения в области мошонки (тяжесть, боли);
  • с какой стороны расположено варикоцеле;
  • связана ли профессия пациента с тяжелым физическим трудом или поднятием тяжестей.
• Осмотр детским урологом:
  • оценка правильности развития наружных половых органов;
  • пальпация яичек и семенного канатика: обращают внимание на размеры яичка (оно может уменьшаться при долго существующем варикоцеле), а также на состояние вен семенного канатика (степень их наполнения, выраженность их расширения). Пальпацию вен семенного канатика проводят сначала стоя, затем лежа и при натуживании. Если есть обратный заброс крови в яичковую вену, то при натуживании вены семенного канатика будут сильно расширяться. В положении лежа, наоборот, кровенаполнение вен семенного канатика будет уменьшаться (хотя при выраженном варикоцеле этого может не быть, так как процесс слишком выраженный).
• УЗИ (ультразвуковое исследование) сосудов семенного канатика и яичек: определение степени застоя, наличия водянки (скопление жидкости вокруг яичка), которая часто осложняет течение варикоцеле.
• УЗИ (ультразвуковое исследование) почек: для исключения опухоли почки.
• Рентген-контрастное исследование сосудов яичка: введение   в яичковую вену рентген-контрастного (видимого на рентгеновской пленке) препарата с последующим выполнением серии рентген-снимков.
• Анализ крови на гормоны: тестостерон вырабатывают яички, любое их заболевание может нарушать выработку тестостерона.

Лечение оперативное.  Часть операций проводится через разрез около 5-7 см, который выполнятся либо на животе, либо на мошонке. Часть операций – эндоскопически (через маленький разрез, через который вводится специальное видеоустройство – эндоскоп и микроманипуляторы).
Суть всех операций заключается в уменьшении заброса крови по яичковой вене с помощью ее перевязки или перенаправлении тока в другие, более мелкие вены.
Детям рекомендуют выполнять так называемые “ неокклюзирующие” операции: восстановление кровооттока от яичка (при этом нарушение кровоснабжения яичка минимально), а не блокада оттока по расширенным венам.

• Чаще всего варикоцеле обнаруживается у детей при очередном медосмотре хирургом.
• При длительном существовании возможно развитие снижения фертильности (оплодотворяющей способности)  спермы.

Обычно при предрасположенности к варикоцеле профилактика неэффективна. Мерами профилактики могут быть:

• ношение комфортного нижнего белья, поддерживающего мошонку;
• исключение тяжелого физического труда (особенно поднятия тяжестей).

Вены семенного канатика собирают кровь от яичек и несут ее в сторону сердца.
Обратный ток крови к яичкам затруднен из-за наличия клапанов вен, поэтому кровь течет лишь в одном направлении.  Укрупняясь, эти вены превращаются в яичковые вены.  Затем они впадают в более крупные вены: справа в нижнюю полую вену (под острым углом), слева в левую почечную вену (под прямым углом).
Слева создаются условия для обратного оттока крови из левой яичковой вены под силой тяжести, особенно при наличии слабых клапанов вен, обратно к яичку.  Кроме того, слева яичковую вену часто пережимает артерия, идущая к кишечнику, захватывая ее в своеобразные “ ножницы”.
Вернувшаяся кровь перерастягивает вены семенного канатика, которые при ощупывании становятся похожи на “ гроздь винограда.
Впадение левой яичковой вены под прямым углом – причина более частого развития этого заболевания слева (95%).  В редких случаях возможно развитие его с двух сторон.