Вазомоторный ринит
...или: Нейровегетативная форма вазомоторного ринита, идиопатический ринит, неинфекционный неаллергический хронический ринит
Вазомоторный ринит — это хроническое заболевание носа, связанное с нарушением регуляции сосудистого тонуса в носу. К боковым стенкам носа крепятся костные структуры, покрытые слизистой оболочкой – носовые раковины. К ним подходит большое количество сосудов. При вазомоторном рините кровенаполнение этих сосудов нарушается, носовые раковины отекают, что проявляется периодическими симптомами насморка – заложенностью носа, слизистыми выделениями из носа. Развивается обычно у людей старше 20 лет, чаще у женщин.
Симптомы вазомоторного ринита
- Периодическая заложенность носа, усиливающаяся в определенных условиях (при смене климата, в горизонтальном положении тела, при физической нагрузке или после нее, после приема алкоголя) или без явной причины. Заложенность носа обычно отмечается то с одной, то с другой стороны.
- Выделения из носа слизистого или водянистого характера, постоянные или появляющиеся периодически в определенных условиях или без явной причины.
- Стекание слизи по задней стенке глотки.
- Чихание.
- Гнусавость.
- Снижение обоняния.
Формы
-
Рефлекторный ринит: реакция сосудов как рефлекс на различные стимулы:
- вазомоторный пищевой ринит: симптомы провоцируются приемом пищи (чаще горячей или острой), алкоголя. Аллергии на пищевые продукты, вызывающие ринит, не выявляется;
- холодовой ринит: симптомы проявляются при резком охлаждении ног, рук, лица или на сквозняке. Незначительная заложенность носа на морозе – нормальная физиологическая реакция (препятствует попаданию в легкие слишком холодного воздуха). У людей с холодовым ринитом проявления насморка резко выражены;
- ринит под воздействием других факторов (например, резкого солнечного света, вдыхания резких запахов).
-
Медикаментозный ринит – развивается в результате приема различных лекарственных препаратов:
- длительное (больше 2-х недель) использование сосудосуживающих капель и спреев для носа;
- прием препаратов для лечения артериальной гипертонии (повышенного кровяного давления).
-
Гормональный ринит – развивается при изменениях гормонального фона:
- ринит при сниженной функции щитовидной железы (уменьшении выработки гормонов щитовидной железы в результате, например, недостатка йода);
- ринит при опухолях гипофиза.
- Идиопатический – причинный фактор выявить не удается.
Причины
- В основе механизма развития вазомоторного ринита лежит дисфункция вегетативной (автономной) нервной системы, которая приводит к нарушению регуляции тонуса сосудов носа, их повышенному кровенаполнению.
- Часто вазомоторный ринит является одним из проявлений вегетососудистой дистонии (общее заболевание, связанное с дисфункцией вегетативной нервной системы, сопровождается многообразием симптомов, в том числе периодической болью в сердце, головокружением, нарушением сна, головной болью, дрожанием рук, похолоданием конечностей, обмороками).
-
Факторы, способствующие проявлению симптомов вазомоторного ринита:
- перенесенная ОРВИ;
- вдыхание табачного дыма, резких запахов, загазованного воздуха;
- прием алкоголя;
- резкая смена температуры вдыхаемого воздуха (например, выход из помещения на мороз, или наоборот);
- вдыхание холодного воздуха;
- стрессы;
- заболевания желудка – хронический гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка), гастроэзофагальный рефлюкс (заброс кислого желудочного содержимого в пищевод);
- травма носа;
- наличие анатомических нарушений строения носа (например, искривленная перегородка носа);
- гормональные изменения в период полового созревания;
- прием некоторых лекарственных средств, например, снижающих кровяное давление;
- постоянное использование сосудосуживающих капель или спреев в нос в течение длительного времени.
- Во многих случаях установить причину вазомоторного ринита не удается, тогда его называют идиопатическим.
- Вазомоторный ринит может быть обусловлен сразу несколькими причинами, сочетаться с аллергическим ринитом (хроническим насморком, вызванным попаданием на слизистую оболочку носа аллергенов с развитием симптомов аллергии – зуда, отека в носу, чихания, обильных водянистых выделений из носа) или другими заболеваниями носа.
-
Врач ЛОР (отоларинголог) поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу ЛОРу (отоларингологу)
Диагностика
Диагноз « вазомоторный ринит» устанавливается только после исключения всех других возможных форм хронического ринита.
- Анализ жалоб и анамнеза заболевания: отмечает ли пациент периодическую заложенность носа, выделения из носа, каков характер этих выделений, меняются ли симптомы в зависимости от погоды, времени года, физической активности, положения тела, с чем пациент связывает появление симптомов, есть ли аллергия и т.д.
-
Общий осмотр. Признаки вегетососудистой дистонии:
- посинение и похолодание пальцев рук, кончика носа;
- повышенное потоотделение;
- снижение температуры тела;
- урежение частоты сердечных сокращений;
- пониженное кровяное давление;
- повышенная сонливость;
- повышенная нервная возбудимость, чрезмерная озабоченность состоянием своего здоровья.
- Осмотр полости носа (риноскопия): носовые раковины увеличены, отечны, слизистая оболочка синюшного цвета. Может обнаруживаться искривление перегородки носа.
- Отрицательные пробы с аллергенами (исключение диагноза « аллергический ринит»).
Лечение вазомоторного ринита
- Выявление и устранение причинных факторов (например, специфических продуктов питания, алкоголя, резких запахов, табачного дыма и т.д.).
- Лечение заболеваний желудка (например, хронического гастрита – воспаления слизистой оболочки желудка, гастроэзофагального рефлюкса (ГЭРБ) – заброса кислого содержимого желудка в пищевод) при их наличии.
- Хирургическая коррекция анатомических аномалий носа (например, искривленной перегородки носа), способствующих прогрессированию вазомоторного ринита. Без этого консервативное лечение не будет эффективным, т.к. не устранена причина.
- Умеренные регулярные физические нагрузки (например, бег трусцой) способствуют улучшению регуляции вегетативной нервной системы.
- Контрастный душ (попеременное обливание всего тела горячей и холодной водой, с постепенным понижением температуры воды и времени приема душа по мере привыкания организма).
-
Лекарственная терапия:
- промывание носа солевыми растворами;
- носовые спреи с кортикостероидными гормонами длительными курсами (не менее месяца). Их эффективность и безопасность неоднократно доказана в крупных международных исследованиях. Эти препараты практически не всасываются в кровь и не влияют на гормональный фон, некоторые из них разрешены к применению у детей от 2-х лет. Эти спреи не вызывают привыкания при длительном применении. Эффект развивается постепенно, поэтому важно систематическое применение;
- противоаллергические спреи в нос;
- при рините, главным симптомом которого являются обильные слизистые выделения из носа (например, холодовом), — специальные спреи, уменьшающие выделения из носа (содержат вещество ипратропия бромид);
- длительное применение сосудосуживающих капель и спреев, эффективно устраняющих симптомы вазомоторного ринита, категорически противопоказано, т.к. может привести к лекарственной зависимости и развитию более тяжелой формы вазомоторного ринита – медикаментозному риниту, который гораздо труднее поддается лечению.
- Физиотерапия (применение для лечения физических факторов – магнитного поля, ультразвука, электрофореза и др.).
- Иглорефлексотерапия.
- Традиционный в нашей стране метод лечения – носовые блокады с гидрокортизоном или другими стероидными гормонами (при этом в ткань носовых раковин вводится лекарственное вещество, создается депо гормонального, препарата, который оказывает противовоспалительное действие, снимает отек). Метод широко применяется и может быть эффективен, однако может привести к довольно опасным осложнениям.
- При холодовом рините применяются программы закаливания: ножные ванны или ванночки для кистей рук с постепенным понижением температуры воды.
- При медикаментозном рините, связанном с применением сосудосуживающих — носовые гормональные спреи с постепенным отказом от сосудосуживающих.
- При других медикаментозных ринитах – коррекция лекарственной терапии совместно с лечащим врачом.
- Хирургическое лечение: при неэффективности консервативной терапии проводят малоинвазивные вмешательства на сосудистых сплетениях носовых раковин.
Осложнения и последствия
- Отек слизистой оболочки носа способствует развитию острых синуситов (воспалению околоносовых пазух).
- Затруднение носового дыхания приводит к нарушениям сна, снижению концентрации внимания, дневной усталости, головной боли.
- Затруднение носового дыхания во сне – фактор риска развития синдрома обструктивного апноэ сна сопровождается остановками дыхания во сне и кислородным голоданием всего организма).
- Длительное применение сосудосуживающих капель и спреев в нос приводит к лекарственной зависимости от этих препаратов и развитию тяжелой формы вазомоторного ринита – медикаментозному риниту, который трудно поддается лечению.
- Длительно протекающий вазомоторный ринит может перейти в хронический гипертрофический ринит – необратимое увеличение ткани носовых раковин.
Профилактика вазомоторного ринита
- Устранение или ограничение контакта с провоцирующими факторами (специфическими продуктов питания, алкоголем, резкими запахами, табачным дымом и т.д.).
- Коррекция аномалий носовых структур (искривления перегородки носа и т.д.).
- Лечение заболеваний желудка (например, хронического гастрита – воспаления слизистой оболочки желудка, гастроэзофагального рефлюкса (ГЭРБ) – заброса кислого содержимого желудка в пищевод).
- Регулярные умеренные физические нагрузки: занятия спортом, ежедневные прогулки на свежем воздухе.
- Избегание длительного применения сосудосуживающих капель и спреев в нос.
- Своевременное обращение к врачу при первых признаках заболевания.
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при вазомоторном рините?
- Выбрать подходящего врача ЛОР (отоларинголог)
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу ЛОРу (отоларингологу)
Маяковская 