Вазоспастическая стенокардия

...или: Вариантная стенокардия, стенокардия Принцметала

Вазоспастическая стенокардия — это особая форма стенокардии покоя (заболевание, характеризующееся болезненным ощущением или чувством дискомфорта за грудиной, появляющимся даже в состоянии покоя). Возникает внезапно, без действия видимых провоцирующих факторов (физических, психо-эмоциональных нагрузок). Характеризуется спазмом сосудов, питающих сердце, тяжелым болевым ангинозным приступом (давящая, жгучая или сжимающая боль за грудиной и в области сердца, сопровождающаяся чувством тяжести (ощущение кирпича на груди), одышкой и страхом смерти). В результате спазма мышц сосудистой стенки и уменьшения просвета коронарной артерии (артерии, питающей сердце) значительно сокращается или вовсе прекращается приток крови к миокарду (мышечной оболочке сердца).

Симптомы вазоспастической стенокардии

Интенсивная боль в загрудинной области, длящаяся не более 2-5 минут. Как правило, приступы вазоспастической стенокардии возникают в предутренние часы.
Цикличность приступов стенокардии, появление их через определенные временные интервалы, нередко одинаковые (1 раз в день, 1 раз в неделю, 1 раз в месяц и т.д.). Их характерные признаки: нерегулярная работа сердца, приступ учащенного сердцебиения.
Отсутствие связи возникновения приступов стенокардии с физической нагрузкой в течение дня.

Причины

Нарушение функции эндотелия (внутренней стенки сосуда) собственных артерий сердца, повреждение которого усиливает выработку мощных вазоконстрикторов (вещества, вызывающие спазм сосудов) и уменьшению производства вазодилататоров (вещества, расширяющие сосуд).
Выраженный спазм венечных артерий (собственных артерий сердца), ведущий к кратковременному динамическому перекрытию артерии (временное перекрытие артерии без нарушения ее структуры).
Факторами, способствующими возникновению спазма венечных артерий (вазоспазма), могут быть:
- курение;
- нарушение состава электролитов (калий, магний);
- переохлаждение;
- аутоиммунные заболевания (заболевания, в основе которых лежат реакции иммунитета, направленные против собственных органов или тканей организма).

Прекращение или уменьшение кровоснабжения сердца – оно приводит к нарушению сокращений сердца и электрической нестабильности миокарда (нарушение образования и проведения электрического импульса в сердце). В итоге происходит нарушение ритма и проводимости (любой ритм сердца, отличный от нормального, — ритма здорового человека).
Возникновение стенозирующего коронарного атеросклероза (поражение венечных, питающих сердце, артерий, при котором значительно сужен их просвет и уменьшено кровоснабжение сердца). В таких случаях вазоспастическая стенокардия может сочетаться со стенокардией напряжения (заболевание, характеризующееся болезненным ощущением или чувством дискомфорта за грудиной при физической нагрузке).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу кардиологу

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (характер боли, где появляется боль, в какое время суток, как долго она длится, с чем пациент связывает ее возникновение, при каких условиях она прекращается).
Анализ семейного анамнеза (есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, какие; были ли в семье случаи внезапной смерти).
Общий анализ мочи и крови – выявляется сопутствующая патология, которая может повлиять на течение заболевания.
Биохимический анализ крови — определение содержания в крови общего холестерина (жироподобное вещество, строительный элемент клеток), холестерина низкой (холестерин, способствующий образованию холестериновых бляшек) и высокой плотности (предотвращает образование холестериновых бляшек), уровня сахара крови.
ЭКГ (электрокардиограмма) во время приступа (отмечаются специфические изменения ЭКГ).
Холтеровское ЭКГ (суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру) — выявляются изменения ЭКГ во время приступа боли, фиксируется время появления приступа, характер изменения ЭКГ в момент приступа, наличие нарушений ритма (любой ритм сердца, отличный от нормального, — ритма здорового человека).
Холодовая проба — проводится в утренние часы. Заключается в том, что больной погружает кисть и предплечье правой руки в холодную воду (при t° = 0 ° С) с мелкими кусочками льда на 3-5 мин. ЭКГ регистрируется во время пробы и в течение 5—7 мин после ее окончания. В случае положительной пробы появляется приступ боли в области сердца и регистрируется подъем интервала на ЭКГ.
Эргометриновая проба. Проба с эргометрином (производная лизергиновой кислоты (аминокислота)) — считается высокочувствительной и специфичной, она основана на том, что эргометрин способен путем стимуляции определенных рецепторов вызывать спазм коронарных артерий (резкое сужение артерий, питающих сердце) и ишемию миокарда (недостаточное содержание крови в сердце, вызванное сужением или полным закрытием просвета артерии, питающей сердца). Если при введении вещества происходит зафиксированный спазм венечных артерий, то это подтверждает диагноз.
Нагрузочный тест (велоэргометрия или тредмил-тест) – это применение возрастающей ступенчатой физической нагрузки, выполняемой исследуемым на велоэгометре (особый вид велотренажера) или тредмиле (специальная беговая дорожка) под контролем ЭКГ для выявления ишемии сердца (недостаточное содержание крови в сердце, вызванное сужением или полным закрытием просвета артерии, питающей сердца) при нагрузке.
Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) – позволяет обнаружить или исключить другие расстройства (например, клапанные пороки сердца) как причины возникновения симптомов, а также оценить функцию желудочков, размеры полостей сердца и т.д.
Коронарная ангиография (инвазивная методика (с проникновением с помощью катетера в сосуды сердца) – определяет, есть ли атеросклеротический стеноз коронарных артерий (поражение венечных, питающих сердце, артерий, при котором значительно сужен их просвет, и уменьшено кровоснабжение сердца), степень его выраженности).

Лечение вазоспастической стенокардии

Устранение провоцирующих факторов, таких как холод, курение, стрессовые ситуации.
Нитраты (группа препаратов, обладающих свойством расширять сосуды за счет образования окиси азота (NO)) пролонгированного (длительного) действия, и антагонисты кальция (препараты, уменьшающие тонус и расширяющие кровеносные сосуды). Последним отводится основная роль, так как они напрямую препятствуют сужению коронарных артерий (артерий сердца). Применяются во время приступов стенокардии (под язык), а также в целях профилактики.
Хирургическое лечение:
- ангиопластика со стентированием (медицинская процедура, которая раскрывает закупоренные или суженные сосуды с помощью баллона с целью установки стента (тонкая металлическая трубочка, состоящая из проволочных ячеек);
- аортокоронарное шунтирование (операция, при которой берут какой-либо собственный сосуд больного и подшивают к венечной артерии, артерии сердца, выше и ниже уровня сужения).

Эти операции проводят в том случае, если атеросклеротическое сужение коронарной артерии (поражение венечных, питающих сердце, артерий, при котором значительно сужен их просвет, и уменьшено кровоснабжение сердца) явно преобладает, и спазм развивается в области стеноза.

Осложнения и последствия

Возникновение острого инфаркта миокарда (тяжелое заболевание, характеризующееся гибелью части сократительных клеток мышцы сердца с последующим замещением погибших (некротизированных) клеток грубой соединительной тканью (т.е. формированием постинфарктного рубца)).
Развитие аритмии (функциональное нарушение деятельности сердца, связанное с изменением его ритма (последовательности сокращений)).

Профилактика вазоспастической стенокардии

Диета: суточное потребление жира не должно превышать 30% (в среднем около 60 гр.) от калорийности суточного рациона питания. Необходимо сократить жиры животного происхождения, особое внимание уделять растительным маслам и рыбе жирных сортов.
Регулярная физическая активность (не менее 30 минут в день).
Отказ от курения.
Контроль массы тела.
Исключение интенсивных психо-эмоциональных нагрузок (стрессы, конфликтные ситуации на работе и дома).