Вегетативное состояние

...или: Апаллический синдром, декортикация, вегетативная жизнь, синдром Кречмера

Вегетативное состояние — это следствие глубокого нарушения функции коры головного мозга или, в крайнем случае, ее полной и необратимой гибели. В результате человек не способен осуществлять высшую нервную деятельность (мышление, память, познание), а также неврологические функции, осуществляемые с помощью коры головного мозга (например, речь). Сохранными остаются только основные функции, поддерживающие жизнедеятельность (дыхание, нормальный тонус сосудов и ритм сердечных сокращений), а также цикл сон-бодрствование (человек спит и бодрствует, как обычные люди).

Симптомы вегетативного состояния

Отсутствие сознания, какой-либо речевой активности.
Отсутствие целенаправленной реакции на оклик, речь, направленную к пациенту, на болевое раздражение (например, щипок за кожу в области шеи).
Отсутствие целенаправленных движений глазных яблок: при этом глаза у человека в вегетативном сознании могут спонтанно открываться, взгляд при этом не фиксируется на чем-либо, глаза совершают “ плавающие” беспорядочные движения.
Недержание мочи и кала.

Формы

В зависимости от сроков существования вегетативного состояния различают две его формы:

персистирующее вегетативное состояние — длится менее 1 месяца, есть надежда на частичное или полное восстановление сознания;
перманентное вегетативное состояние — длится более 1 месяца, надежда на частичное или полное восстановление сомнительна.

Считается, что персистирующее вегетативное состояние переходит в перманентное через 3 месяца после нетравматического повреждения головного мозга (острое нарушение мозгового кровообращения, отравление) и через 12 месяцев после черепно-мозговой травмы.

Причины

Тяжелая черепно-мозговая травма.
Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).
Тяжелые отравления (угарным газом, органическими растворителями).
Наркоз: общая анестезия при оперативных вмешательствах.
Тяжелые инфекции, поражающие головной мозг (энцефалиты).
Остановка сердца, нарушение кровообращения (последствие реанимационных мероприятий): повреждение головного мозга в результате кислородного голодания.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач невролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу неврологу

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания:
- какое событие предшествовало возникновению этого состояния (наркоз, реанимационные мероприятия, травма головы);
- нет ли у пациента психических заболеваний (некоторые психически больные люди могут имитировать подобное состояние).

Неврологический осмотр:
- оценка уровня сознания;
- проверка рефлексов, за осуществление которых отвечает ствол головного мозга (область мозга, в которой находятся центры поддержания жизнедеятельности – дыхательный, сосудодвигательный);
- поиск признаков повреждения головного мозга: патологические рефлексы (Бабинского, Гордона и т.п.).

МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография) головного мозга: методы позволяют послойно изучить головной мозг и обнаружить признаки повреждения головного мозга, а также атрофию (истончение) коры головного мозга.
ЭЭГ (электроэнцефалография): метод оценивает электрическую активность разных участков головного мозга, которая может меняться при различных его заболеваниях.
Возможна также консультация нейрохирурга, реаниматолога.

Лечение вегетативного состояния

Полноценный уход за кожей, ротовой полостью, дыхательными путями (мытье кожи, чистка зубов, очистка дыхательных путей).
Полноценное питание: высококалорийное питание (чаще всего даваемое через трубку, введенную в желудок).
Лечебная физкультура: разрабатывание мышц вручную (так как мышцы, которые долгое время не действуют, начинают затвердевать, развивается так называемая контрактура).
Лекарственные препараты, улучшающие питание головного мозга.
Обеспечение “ спящего” мозга информацией: например, разговор с пациентом. Метод кажется абсурдным, но с помощью этого окружающие стимулируют головной мозг к восстановлению.
Поддержка кровообращения в случае необходимости: препараты, нормализующие сердечные сокращения и т.п.

Осложнения и последствия

Переход персистирующего вегетативного состояния в перманентное (необратимость состояния).
Гнойные осложнения (пневмонии (воспаление легких), инфицирование пролежней).
Риск летального исхода.

Профилактика вегетативного состояния

Максимально быстрое восстановление кровообращения при его нарушениях (остановка сердца, шок (общее нарушения кровообращения)).
Грамотное анестезиологическое пособие, отказ от применения наркоза при такой возможности.
Своевременное лечение инфекций головного мозга.

Авторы

Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.