Ветряная оспа у беременных

...или: Ветрянка

Ветряная оспа — это острое вирусное заболевание, характеризующееся высокой температурой тела, появлением на коже и слизистых оболочках пузырьков с прозрачным содержимым, сопровождающихся выраженным зудом. Заболевание вызывает вирус из семейства вирусов герпеса — варицелла-зостер (Varicella Zoster). Этот же вирус вызывает заболевание опоясывающий лишай. После перенесенной инфекции формируется стойкий иммунитет на всю жизнь.

Симптомы ветряной оспы у беременной

Повышение температуры тела до 37-38° С.
Слабость.
Недомогание.
Нарушение аппетита и сна.
Головная боль.
Сыпь на коже лица, туловища, конечностей, волосистой части головы.
- Сначала появляется пятно (покраснение округлой формы), в центре которого быстро образуется небольшое уплотнение – узелок (папула), возвышающийся над уровнем кожи, с четкими контурами, округлой формы, красно-розового цвета.
- Через несколько часов узелок (уплотнение кожи округлой формы) превращается в пузырек (везикулу) с прозрачным содержимым.
- Пузырек окружен небольшим покраснением (гиперемией).
- К концу первых суток пузырек подсыхает и превращается в корочку светло-коричневого цвета.
- Корочки отпадают через 7-14 дней, не оставляя рубцов.
- При присоединении вторичной инфекции (из-за расчесывания элементы сыпи могут воспаляться, нагнаиваться) возможно формирование рубцов.
Высыпания на слизистых оболочках рта и глаз, реже – гортани и половых органов: небольшие пузырьки, которые быстро переходят в язвочки (эрозии) с незначительным зудом. Заживают на 3-5 день.
Сыпь появляется волнами с интервалом 1-2 дня, поэтому на коже можно наблюдать одновременно и пятна, и узелки, и пузырьки, и корочки – это « ложный полиморфизм», типичный признак ветряной оспы.
Каждая новая волна сыпи сопровождается новым подъемом температуры тела.
Зуд в области высыпаний.
Длительность высыпаний — 5-9 дней.

Инкубационный период ветряной оспы у беременной

Инкубационный период (от момента заражения до появления первых симптомов болезни) длится от 11 до 21 дня.
Больной заразен за 1-2 суток до появления сыпи и в течение 4-5 дней после появления последнего пузырька.

Формы ветряной оспы у беременной

Типичная форма – протекает с выраженными симптомами ветряной оспы, выделяют:
- легкую форму — сыпь только на коже, еле заметна, температура 37-38° С, длительность болезни 2-3 дня;
- среднетяжелую форму — сыпь на коже и слизистых оболочках, температура 38,5-39° С, слабость, головные боли;
- тяжелую форму — обильная сыпь на коже и слизистых, элементы сыпи крупные, температура выше 39° С, отсутствие аппетита, выражены слабость, утомляемость, головные боли, возможны судороги.
Атипичная форма: рудиментарная – характеризуется появлением пятнышек-узелков с только намечающимся пузырьком. Встречается у детей первых месяцев жизни, детей, вакцинированных против ветряной оспы или получивших иммуноглобулин в инкубационный период.
Следующие атипичные формы встречаются у детей, ослабленных тяжелыми заболеваниями и получающих сильнодействующие лекарства:
- генерализованная (висцеральная) – проявляется поражением внутренних органов – печени, почек, легких и других органов. Характерно тяжелое течение: обильные высыпания на коже, слизистых оболочках и внутренних органах, подъем температуры тела выше 39° С, головные боли, головокружение, тошнота и рвота, нарушение сна, отсутствие аппетита, выраженная слабость. Часто заканчивается смертью больного;
- геморрагическая – характеризуется появлением кровянистого содержимого в пузырьках (везикулах) и тяжелейшим течением: кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, носовые и кишечные кровотечения, кровавая рвота;
- гангренозная – характерны кровянистые пузырьки (везикулы), окруженные сильным воспалением, которые быстро переходят в язвы, соединяющиеся друг с другом. Заболевание протекает очень тяжело, так как быстро присоединяется вторичная инфекция, и развивается сепсис (воспалительный процесс во всех органах человека, или « заражение крови»).

Причины ветряной оспы у беременной

Передача инфекции происходит:

через воздух при разговоре, кашле, чихании больного (воздушно-капельный тип передачи);
через плаценту от матери к плоду (трансплацентарный путь);
возможна передача через 3-и лица, через общие игрушки, полотенца (контактный путь), но встречается редко, так как вирус неустойчив во внешней среде.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту

Диагностика ветряной оспы у беременной

Эпидемиологический анамнез — был ли контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем.
Осмотр больного: по всему телу и на волосистой части головы одновременно обнаруживаются различные элементы сыпи – пятна (небольшие покраснения кожи), узелки (уплотнения, выступающие над кожей) и пузырьки с прозрачным содержимым, сыпь сопровождается сильным зудом.
Лабораторная диагностика: выявление вирусов в мазках жидкости, взятой из пузырьков сыпи, а также с помощью серологических методов (определение антител в крови). Антитела — это специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация.
Необходима консультация акушера-гинеколога.
Возможна также консультация инфекциониста.

Лечение ветряной оспы у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Постельный режим (5-7 дней).
Диета с исключением острого, жареного, соленого.
Обильное питье.
Гигиенический уход особенно важен, чтобы избежать присоединения вторичной инфекции (нагноения сыпи):
- гигиенический душ без использования мочалки, вытираться путем промокания кожи мягким полотенцем, чтобы исключить повреждение везикул (пузырьков);
- уделять внимание чистоте рук, постельного и нательного белья;
- полоскать рот после приема пищи для предотвращения попадания микробов на пораженные участки кожи и слизистых.

Отвлекать ребенка от расчесывания сыпи, подстригать ногти, использовать защитные рукавички.
Обработка пузырьков антисептическими растворами (раствор бриллиантового зеленого, фукарцин, каламин).
Антиаллергические средства (для снятия зуда).
Жаропонижающие средства — при необходимости.
В случаях тяжелого течения — использование противовирусных препаратов.
Витаминотерапия.

Осложнения и последствия ветряной оспы у беременной

При неправильном лечении и уходе могут развиваться осложнения:
- специфические (вызванные вирусом ветряной оспы);
- бактериальные (связанные с присоединением бактериальной инфекции).
При типичных формах ветряной оспы течение и исход болезни благоприятные.
Специфические осложнения проявляются:
- поражением нервной системы (менингоэнцефалиты);
- реже – воспалением почек (нефриты), сердца (миокардиты) и др.
Бактериальные осложнения:
- на коже – флегмона (гнойное воспаление межклеточного пространства), абсцесс (образование гнойной полости в тканях), рожа (четко ограниченное воспаление кожи), стрептодермия (гнойнички на коже);
- воспаление слизистых оболочек рта (стоматит), глаз (конъюнктивит), роговицы глаза (кератит);
- реже – пневмонии (воспаление легких).
Ветряная оспа для беременной женщины опасна поражением плода, если заболевание возникает в первые месяцы беременности (пороки развития плода или развитие врожденной ветряной оспы у новорожденного).
При неосложненных формах ветряная оспа протекает обычно, без выкидышей и преждевременных родов.
В зависимости от срока беременности могут развиваться следующие осложнения.
- В первой половине беременности возможны выкидыши и преждевременные роды.
- На сроке до 20-ой недели беременности у плода развивается врожденная ветрянка, что проявляется:
  - врожденными дефектами плода (пороки развития конечностей, глаз, атрофия (уменьшение размеров) коры головного мозга, рубцы на коже);
  - умственной отсталостью ребенка;
  - судорогами у новорожденного.
Заболевание, возникшее за неделю до родов, вызывает тяжелую форму ветряной оспы у новорожденного с развитием осложнений (воспаление легких (пневмонии), почек (нефриты), сердца (миокардиты)).
Во второй половине беременности повышается риск развития ветряночной пневмонии (воспаление легких) у женщины, которая может привести к смерти беременной.

Профилактика ветряной оспы у беременной

Изоляция больного заканчивается через пять суток после появления последнего элемента сыпи.
Детей, контактировавших с больным и не болевших ветрянкой, изолируют на 21 день.
Проветривание помещений, где побывал зараженный человек.
В помещениях, где находился больной человек, проводят влажную уборку с дезинфицирующими средствами, обрабатывают все игрушки.
Беременным женщинам, контактирующим с больным и не болевших ветряной оспой, делается инъекция иммуноглобулина в течение 10 дней после контакта, не позже.
Вакцинопрофилактика: вакцинация против ветряной оспы в России не введена в национальный календарь прививок, то есть не является обязательной. После вакцинации формируется иммунитет на 10 — 20 лет, в случае заболевания ветряной оспой вакцинированного болезнь переносится в очень легкой форме.
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).