ВИЧ-инфекция/СПИД у беременных
...или: Вирус иммунодефицита человека/синдром приобретенного иммунодефицита человека
ВИЧ (VIH), или вирус иммунодефицита человека, поражает различные органы организма человека (пищеварительной, нервной и других систем), но преимущественно воздействует на иммунную систему. В результате развития ВИЧ-инфекции иммунная система теряет способность реагировать даже на самые безобидные инфекции, с которыми легко справляется здоровый организм. Формируется синдром приобретенного иммунодефицита, или СПИД (AIDS). По сути, СПИД является терминальной (завершающей) стадией развития ВИЧ-инфекции, как правило, с летальным исходом. При этом смертельно опасным является не сам СПИД или начальное звено в развитии СПИДа, то есть ВИЧ-инфекция, а заболевания, которые развиваются на фоне измененного иммунного статуса, — так называемые оппортунистические заболевания. К ним относятся различные инфекционные, онкологические или аутоиммунные заболевания (заболевания, при которых иммунная система человека воспринимает собственные клетки организма как чужеродные и атакует (повреждает) их).
Симптомы ВИЧ-инфекции/СПИДа у беременной
- Первые симптомы ВИЧ-инфекции могут появиться в конце инкубационного периода (через 2 недели — 6 месяцев после заражения) или чуть позже.
- У многих людей данный период протекает бессимптомно, или симптомы могу пройти самостоятельно, даже при отсутствии терапии; заболевание в дальнейшем может никак не проявлять себя в течение нескольких лет.
-
Для острой фазы заболевания характерны:
- повышенная температура тела;
- увеличенные лимфатические узлы (различных групп: паховые, шейные, подмышечные и др.);
- эритрематозная сыпь (покраснение, вызванное расширением капилляров) и макулопаппулезная сыпь (сыпь в виде плотных выпуклых элементов размером до 10 мм — от телесного до фиолетового оттенков) на лице, туловище, конечностях;
- боли в мышцах и суставах;
- возможны диарея (понос), тошнота, рвота;
- возможно увеличение печени и селезенки.
-
Далее развивается бессимптомная стадия.
- Бессимптомная стадия может протекать как при отсутствии клинических симптомов, так и с развитием персистирующей лимфаденопатии (множественного увеличения лимфатических узлов).
- В исключительных случаях болезнь минует бессимптомную фазу, прогрессирует вплоть до развития терминальной стадии, СПИДа.
- Бессимптомный период может длиться до нескольких лет.
-
Для персистирующей лимфаденопатии характерно:
- увеличение, как минимум, двух групп лимфатических узлов (от 1 см ) в течение 3-х месяцев;
- наиболее часто увеличены шейные, затылочные, подмышечные лимфатические узлы;
- увеличение печени, селезенки.
-
За бессимптомным периодом следует симптоматическая хроническая фаза ВИЧ-инфекции, характеризующаяся развитием различных вирусных, бактериальных, грибковых заболеваний.
- Данная фаза является переходной между бессимптомным периодом развития заболевания и СПИДом, в среднем ее длительность составляет 3-7 лет и более.
-
Пациента беспокоят:
- повышенная температура тела;
- повышенное потоотделение в ночное время;
- диарея (понос);
- потеря веса.
- отитами (воспаление среднего уха);
- синуситами (воспалением носовых пазух);
- трахеитами (воспалением трахеи);
- тонзиллитами (ангинами).
-
Грибковые поражения легких:
- воспаление легких, вызванное вирусами герпеса или грибками, чаще рода Сandida;
- пневмоцистная пневмония (вызываемая возбудителем Pneumocystis jirovecii). Заболевание часто наблюдается у ВИЧ-инфицированных и остается одним из первых признаков, по которым ставится подозрение на СПИД (наличие ВИЧ-инфекции).
-
Поверхностные поражения кожи и слизистых.
- Частые эпизоды опоясывающего лишая.
-
Различные грибковые заболевания кожи (в основном вызванные грибами рода Candida – отсюда название кандидоз).
- Сопровождается образованием белого налета на видимых частях тела и слизистых оболочках и зудом.
- На фоне ВИЧ-инфекции грибок часто поражает внутренние органы (пищевод, легкие и даже головной мозг).
- Снаружи грибковое поражение имеет нетипичную локализацию (глаза, задний проход).
-
Опухолевые процессы, редко встречающиеся у здоровых людей.
-
Саркома Капоши (вирус герпеса 8-го типа) у лиц моложе 60 лет.
- Заболевание характеризуется множественными злокачественными новообразованиями кожи.
- Проявляется появлением пурпурных узелков (уплотнений) на коже либо в полости рта, реже на слизистой желудочно-кишечного тракта и в легких.
- Лимфомы (опухолевые изменения лимфоцитов в тканях, их образующих (костном мозге, селезенке), лимфоузлах), характеризующиеся нетипичной локализацией — в желудочно-кишечном тракте, структурах центральной нервной системы.
-
Саркома Капоши (вирус герпеса 8-го типа) у лиц моложе 60 лет.
-
Поражения нервной системы.
- Токсоплазменное поражение головного мозга (вызывается одноклеточным паразитом Toxoplasma gondii, который может инфицировать головной мозг, стать причиной развития энцефалита (воспалительного процесса в веществе головного мозга)).
- Криптококковый менингит — инфекционное заболевание, поражающее мозговые оболочки, вызываемое грибом Cryptococcus neoformans. Сопровождается высокой температурой тела, головной болью, усталостью, тошнотой, рвотой, припадками.
-
Прогрессивная мультифокальная лейкоэнцефалопатия — заболевание, при котором постепенно разрушается миелиновый слой, покрывающий длинные отростки нервных клеток (аксоны), в результате нарушается проведение нервных импульсов, что может стать причиной развития параличей, нарушения функции слуха, зрения и других тяжелых неврологических нарушений.
- Причиной болезни является полиомавирус.
- Вирус присутствует в организме большинства абсолютно здоровых людей и никак не проявляет себя.
- Активация вируса происходит на фоне сниженного иммунитета.
- Человек умирает в течение нескольких месяцев после появления первых симптомов.
Инкубационный период ВИЧ-инфекции/СПИДа у беременной
От 2-х недель до 6 месяцев и более.
Причины ВИЧ-инфекции/СПИДа у беременной
- Источником ВИЧ-инфекции являются инфицированные люди (в любой стадии заболевания, независимо от наличия или отсутствия клинических проявлений).
- Вирус находится в различных биологических жидкостях: крови, секрете влагалища, семенной жидкости, моче и слюне (но в моче и слюне вирус содержится в концентрации, не достаточной для заражения).
-
Таким образом, основными путями заражения являются следующие.
- Половой путь (в результате половых контактов с инфицированными партнерами, при искусственном оплодотворении зараженной спермой).
- Вертикальный (от ифицированной матери к ребенку во время беременности, при родах или в результате грудного вскармливания) путь.
-
Гематогенный путь заражения (через кровь):
- при переливании компонентов крови;
- через зараженный медицинский инструмент (в результате использования недостаточно стерилизованных шприцев, хирургического, стоматологического и гинекологического инструментария в медицинских учреждениях);
- « инъекционное» заражение среди наркоманов (при использовании общей зараженной иглы);
- заражение возможно при несоблюдении правил асептики в пирсинг- и татусалонах;
- при пересадке органов от людей, зараженных ВИЧ-инфекцией.
-
Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту
Диагностика ВИЧ-инфекции/СПИДа у беременной
Ранняя диагностика ВИЧ-инфекции осложняется тем, что первоначальные симптомы встречаются и при других различных заболеваниях и не являются характерными непосредственно для ВИЧ-инфекции.
Тем не менее подозрение на ВИЧ ставится при следующей симптоматике:
Учитываются также:
Возможна также консультация инфекциониста.
Тем не менее подозрение на ВИЧ ставится при следующей симптоматике:
- немотивированная утомляемость;
- повышенное потоотделение в ночное время;
- головная боль;
- повышенная температура тела в течение 3-10 дней (38-38,5° С);
- длительная диарея (понос);
- потеря веса;
- наличие сыпи или фурункулеза (множественных болезненных воспалений с образованием полостей, заполненных гноем);
- увеличенные лимфатические узлы.
- пневмоцистная пневмония (воспаление легких грибкового характера), грибковое поражение нервной системы и внутренних органов;
- подтвержденная саркома Капоши у лиц моложе 60 лет;
- токсоплазмоз мозга (инфекция мозга, вызванная токсоплазмой);
- опоясывающий герпес у лиц моложе 50 лет.
- На начальных этапах болезни антитела к ВИЧ, как правило, не обнаруживаются, потому основным диагностическим методом является ПЦР (полимеразно-цепная реакция) — метод обнаружения РНК вируса.
- ИФА (иммуноферментный анализ) на определение антител к ВИЧ. Антитела, как правило, определяются через 3 месяца с момента заражения.
- Иммуноблоттинг (метод применяется после положительного результата ИФА). Суть заключается в определении специфических антител к 3-м основным антигенам оболочки вируса.
- энцефалопатии (поражение головного мозга не воспалительного характера);
- кахексии (крайняя степень истощения организма, сопровождающаяся психическими изменениями).
Учитываются также:
- снижение массы тела более, чем на 10%;
- хроническая диарея (понос);
- постоянно повышенная температура тела.
Возможна также консультация инфекциониста.
Лечение ВИЧ-инфекции/СПИДа у беременной
Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.
- ВИЧ-инфекция/СПИД является неизлечимым заболеванием.
-
Благодаря современным разработкам существует множество противовирусных препаратов, комплексный прием которых помогает затормозить:
- размножение вируса;
- дальнейшее поражение иммунной системы;
- развитие оппортунистических заболеваний.
- Как правило, назначенные препараты принимаются в течение всей жизни.
-
Симптоматическая терапия назначается в зависимости от характера осложнений и вторичных (оппортунистических) заболеваний на фоне ВИЧ-инфекции:
- при пневмоцистной пневмонии назначаются антибиотики;
- при грибковых поражениях кожи — противогрибковые препараты;
- цитостатики назначают для лечения опухолевых процессов.
Осложнения и последствия ВИЧ-инфекции/СПИДа у беременной
По сути, осложнения и последствия ВИЧ-инфекции являются ничем иным, как признаками развития СПИДа.
Для картины развернутого СПИДа характерны следующие заболевания.
Для картины развернутого СПИДа характерны следующие заболевания.
-
Туберкулез (у ВИЧ-инфицированных диагностируется впервые, у остальных отмечаются повторные эпизоды заболевания).
- Характеризуется тяжелым течением с поражением бронхов, поражением плевры и перикарда (внешней оболочки сердца).
- Туберкулез является одной из причин смерти на стадии СПИДа.
- Часто на фоне туберкулеза развивается септический шок (тяжелое состояние, вызванное циркуляцией возбудителя в кровеносном русле).
- Токсический гепатит (воспаление печени вследствие воздействия химических веществ различной природы: ядами, грибами, алкоголем, медикаментами).
- Пневмоцистная пневмония (воспаление легких, возбудителем которого является дрожжевой гриб) с развитием дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности (летальный исход отмечается в половине случаев).
- Помимо грибкового поражения легких свойственно грибковое поражение головного мозга и мозговых оболочек.
- Цитомегаловирусная инфекция (герпесвирусная инфекция 5 типа), протекающая на фоне высокой температуры тела с поражением органов дыхания, пищеварения, со снижением остроты зрения.
- Также характерно развитие генерализованной герпесвирусной инфекции (простой вирус герпеса): признаки герпетического поражения кожи (высыпания в виде пузырьков, заполненных прозрачным содержимым) сохраняются более месяца, затем в процесс вовлекаются бронхи, легкие, пищевод и др.
-
Токсоплазмоз — паразитарное заболевание, вызываемое токсоплазмой гондии.
- Заболевание протекает с поражением центральной нервной системы.
- Токсоплазмоз головного мозга протекает в форме энцефалита (воспаления головного мозга).
- Развитие эпилептических припадков наблюдается в трети случаев.
- Характерен высокий риск развития отека головного мозга и комы.
- Возможно и поражение внутренних органов.
- При поражении кишечника развивается длительная (более месяца) диарея (понос).
- Саркома Капоши (сосудистая опухоль, поражающая кожу, слизистые и внутренние органы).
- На фоне ВИЧ-инфекции могут развиваться различные заболевания (бактериальной, вирусной, грибковой природы). Каждое может протекать со своим набором осложнений, поражением различных органов и целых систем органов.
- Риск летального исхода.
-
В случае, если будущая мать является ВИЧ-положительной, существует риск заражения ребенка:
- внутриутробное заражение плода (через плаценту);
- в процессе родов (при контакте с секретом родовых путей, околоплодными водами);
- в результате грудного вскармливания.
- При высокой вирусной нагрузке (высоком количестве РНК-копий вируса в 1 мл крови) беременность может протекать с осложнениями, высоким риском преждевременных родов и заражения плода в процессе родов. На фоне приема антиретровирусных препаратов (препаратов, которые тормозят размножение вируса) и при оперативном родовспоможении (кесарево сечение) риск заражения плода снижается.
- При низкой вирусной нагрузке беременность протекает нормально, снижен риск заражения плода при разрыве околоплодного пузыря, противопоказания к естественным родам (без применения кесарева сечения) отсутствуют. Грудное вскармливание при этом противопоказано.
Профилактика ВИЧ-инфекции/СПИДа у беременной
- Информирование молодежи в вопросах относительно распространения и опасности СПИДа/ВИЧ и других заболеваний, передающихся половым путем, а также роли барьерной контрацепции в профилактике заражения.
- Исключение случайных половых связей, использование барьерных методов контрацепции при половых контактах.
- Контроль переливаемых компонентов крови и ее препаратов.
- Строгое соблюдение правил асептики при обработке медицинского инструментария.
- Использование одноразовых систем, шприцев и инъекционных игл.
-
Постановка на учет ВИЧ-инфицированных людей в специализированных центрах.
- Такие центры существуют практически во всех регионах Российской Федерации.
- На базе центров проводятся все виды диагностики на выявление ВИЧ-инфекции, оказывается специализированная медицинская помощь ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом.
- Пациенты и члены их семей также могут получить консультативную и психологическую поддержку.
- В компетенции данных центров также информационная поддержка семей, где один из супругов ВИЧ-положительный.
- Перед госпитализацией в стационар или выполнением хирургических манипуляций обязательная сдача анализов на ВИЧ.
- Профилактика наркомании, просвещение потребителей инъекционных наркотиков в отношении риска заражения при использовании общих шприцев и игл.
- В случае положительного результата на ВИЧ-инфекцию у беременной женщины назначается прием противовирусных препаратов с целью снижения риска передачи вируса ребенку.
- Родоразрешение ВИЧ-инфицированной производится путем кесарева сечения.
- Отказ от грудного вскармливания в случае, если мать ВИЧ-положительна.
- Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
- Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).
Дополнительно ВИЧ-инфекции/СПИДа у беременной
Нарушение работы иммунитета вирусом происходит несколькими путями. Некоторые из них:
- поражаются непосредственно иммунные клетки, лимфоциты Т-4-хелперы. Т-хелперы являются клетками-помощниками и активируют другие клетки- участницы иммунного ответа (Т-киллеры, моноциты, В-лимфоциты и др.). Вирус, размножаясь в указанных иммунных клетках, вызывает их гибель;
- вирус проникает в костный мозг, угнетая образование клеток-предшественников, Т- и В-лимфоцитов (клетки — основные участники иммунного ответа);
- при поражении вирусом вилочковой железы нарушается процесс созревания Т-лимфоцитов.
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при ВИЧ-инфекции/СПИДе?
- Выбрать подходящего врача терапевт
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу терапевту
