Внезапная сердечная смерть у детей
...или: Внезапная кардиальная смерть
Внезапная сердечная смерть — это ненасильственная смерть, вызванная заболеваниями сердца, проявившаяся внезапной потерей сознания в пределах одного часа с момента появления острых симптомов. Внезапная сердечная смерть наступает всегда неожиданно, независимо от того, выявлялось ли ранее заболевание сердца у погибшего или нет. На вскрытии у погибших внезапной сердечной смертью не выявляется таких заболеваний внутренних органов, которые могли бы явиться причиной летального исхода. Часто у таких больных находят сужение собственных сосудов сердца атеросклеротическими бляшками (отложениями холестерина (жироподобного вещества) внутри стенки сосудов), которое не могло непосредственно привести к смерти, но, ухудшая кровоток, могло спровоцировать опасные для жизни нарушения ритма сердца.
Симптомы внезапной сердечной смерти у ребенка
- Молниеносная смерть без каких-либо предшествующих симптомов – возникает у каждого четвертого погибшего внезапной сердечной смертью.
-
Симптомы внезапной сердечной смерти:
- потеря сознания;
- судороги;
- расширение зрачков;
- дыхание сначала шумное и частое, затем оно урежается (становится редким), через 1-2 минуты развивается остановка дыхания.
- Необратимые изменения в клетках центральной нервной системы (головного и спинного мозга) — развиваются через 3 минуты после наступления внезапной сердечной смерти.
-
Предвестники внезапной сердечной смерти:
- выраженная давящая или сжимающая боль за грудиной или в области сердца;
- тахикардия (частое сердцебиение) или брадикардия (редкое сердцебиение);
- расстройства гемодинамики (снижение артериального давления, слабый пульс, цианоз (синюшность) тела, появление застоя жидкости в легких);
- нарушения дыхания — чаще всего это остановки дыхания во время сна.
Формы внезапной сердечной смерти у ребенка
Классификация внезапной сердечной смерти:
- синдром внезапной смерти младенцев;
- у детей с известными сердечными заболеваниями;
- у детей, считающихся здоровыми, когда жизнеугрожающее состояние является первым симптомом болезни.
Причины внезапной сердечной смерти у ребенка
- Ребенок с действительно здоровым сердцем практически не имеет риска наступления внезапной сердечной смерти.
- У многих детей до развития внезапной смерти определяются настораживающие клинические симптомы, отягощенный семейный анамнез по внезапной смерти в молодом возрасте, изменения на электрокардиограмме.
- Важной задачей врачей является выявление детей, внешне здоровых, однако имеющих риск внезапной сердечной смерти за счет наличия различных заболеваний сердечно-сосудистой системы.
- Механизм развития внезапной сердечной смерти в подавляющем большинстве случаев связан с очень частыми неритмичными сокращениями желудочков сердца, в остальных случаях — с брадиаритмией (редким сердечным ритмом) и асистолией (остановкой сердца).
- Ишемическая болезнь сердца (нарушение кровотока по артериям сердца при появлении в них атеросклеротических бляшек – отложений холестерина (жироподобного вещества)) является причиной внезапной сердечной смерти в каждых трех из четырех случаев.
- Дилатационная кардиомиопатия (заболевание, при котором происходит увеличение полостей сердца, уменьшение толщины мышцы сердца и снижение силы сердечных сокращений).
- Гипертрофическая кардиомиопатия (заболевание, при котором происходит увеличение толщины некоторых участков мышцы сердца и уменьшение полостей сердца).
- Острый миокардит (воспаление сердечной мышцы).
- Аритмогенная дисплазия правого желудочка (заболевание, при котором в толщине мышцы правого желудочка сердца образуются участки жировой или соединительной ткани и которое сопровождается нарушениями ритма сердца).
- Аортальный стеноз (порок сердца, при котором имеется сужение в области клапана аорты и подклапанных структур).
- Пролапс митрального клапана (провисание одной или обеих створок двустворчатого клапана в полость левого предсердия при сокращении желудочков сердца).
- « Спортивное сердце» (изменения в сердце, возникающие вследствие длительных интенсивных физических нагрузок).
- Аномалии развития коронарных артерий (врожденное заболевание, при котором собственные артерии сердца имеют участки сужения или извитости).
- Синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта) – врожденное изменение структуры сердца, при котором существует дополнительный проводящий путь для электрического импульса между предсердием и желудочком. Сопровождается высоким риском нарушений ритма сердца.
- Синдром удлиненного интервала QT — врожденная патология, при которой на электрокардиограмме (ЭКГ) выявляется удлинение интервала QT (параметр, который отражает электрическую активность желудочков сердца). Сопровождается высоким риском нарушений ритма сердца.
- Синдром Бругада (врожденное заболевание, при котором происходят периодические обмороки (потери сознания со снижением артериального давления) на фоне желудочковой тахикардии – учащенного сердечного ритма, источник которого находится в желудочках сердца. Для синдрома Бругада характерна особенная картина на электрокардиограмме.
- Идиопатическая желудочковая тахикардия — заболевание, причина которого неизвестна. При нем внезапно происходят эпизоды желудочковой тахикардии – учащенного сердечного ритма, источник которого находится в желудочках сердца. Приступы прекращаются самостоятельно или приводят к смерти.
- Лекарственная проаритмия (возникновение нарушений ритма вследствие приема лекарственных препаратов).
- Выраженный электролитный дисбаланс (нарушения соотношения содержащихся в организме калия, натрия, кальция и магния – металлов, участвующих в разнообразных процессах в организме).
- Кокаиновая интоксикация (отравление кокаином – наркотическим веществом).
- Саркоидоз — заболевание, причина которого неизвестна. При саркоидозе в различных органах появляются гранулемы – мелкие плотные узелки, ограниченные участки воспаления.
- Амилоидоз (нарушение белкового обмена, при котором в органах откладывается амилоид – специфический комплекс из белка и углевода).
- Опухоли сердца — новообразования доброкачественного или злокачественного характера. Злокачественные опухоли редко возникают в самом сердце, чаще это проникновение опухолевых клеток из других органов путем прорастания или принесения током крови.
- Дивертикулы левого желудочка сердца (редкая врожденная особенность строения сердца, при которой имеется выпячивание всех слоев стенки сердца в виде мешка).
-
Синдром обструктивного апноэ сна (остановка дыхания во время сна).
- Данный синдром проявляется храпом, остановками дыхания во сне, дневной сонливостью.
- Больные погибают преимущественно ночью.
- Апноэ во время сна приводит к развитию остановок синусового узла (водителя ритма сердца), нарушениям проведения электрического импульса по сердцу.
Факторы риска внезапной сердечной смерти подразделяются на основные и второстепенные.
Основные факторы риска внезапной сердечной смерти:
- ранее перенесенная остановка сердца или гемодинамически значимая (то есть сопровождающаяся нарушениями гемодинамики – нормального движения крови по сосудам) желудочковая тахикардия (частый сердечный ритм, источник которого находится в желудочках);
- ранее перенесенный инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения поступления к нему крови);
- эпизоды потери сознания;
- снижение фракции выброса левого желудочка сердца (параметр, определяемый при эхокардиографии, характеризующий силу сердечной мышцы) ниже 40%;
- желудочковая экстрасистолия (единичные сокращения сердца, стимулированные импульсом из желудочков, а не из синусового узла, как положено в норме) и/или эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии (более пяти подряд сокращений сердца, стимулированных импульсом из желудочков).
- гипертрофия миокарда (утолщение мышцы) левого желудочка;
- артериальная гипертензия (повышение артериального давления);
- гиперлипидемия (повышение уровня в крови липидов – жироподобных веществ);
- сахарный диабет (заболевание, при котором нарушается поступление глюкозы – простейшего углевода – в клетки);
- курение (у подростков);
- избыточный вес;
- увеличение частоты сердечных сокращений более 90 в минуту;
- гиперсимпатикотония (повышение тонуса симпатического отдела (регулирующего функции внутренних органов) нервной системы, которое проявляется сухостью кожи, повышением артериального давления, расширением зрачков).
Группы пациентов с высоким риском внезапной сердечной смерти:
- больные, реанимированные после фибрилляции желудочков (частые неритмичные сокращения желудочков сердца) или внезапной сердечной смерти;
- больные с сердечной недостаточностью (снижением сократительной функции сердца);
- больные с ишемией миокарда (ухудшением притока крови к определенному участку мышцы сердца);
- больные с электрической нестабильностью (формирование более одного сокращения в ответ на один электрический импульс) мышцы левого желудочка;
- больные с выраженной гипертрофией (утолщением) левого желудочка сердца.
-
Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру
Диагностика внезапной сердечной смерти у ребенка
- Диагноз всегда устанавливается посмертно.
- При вскрытии никогда не выявляются тяжелые поражения внутренних органов, которые могли бы вызвать смерть.
- Нетравматический характер, неожиданность и мгновенность смерти позволяют отличить внезапную сердечную смерть от других видов смерти еще до проведения вскрытия.
-
Пациентам с заболеваниями, которые могут явиться причиной внезапной сердечной смерти, необходимо проводить обследования для выявления факторов риска ее развития для возможного воздействия на них.
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб, если они есть (когда (как давно) появились боли в груди, перебои в работе сердца, слабость, одышка, эпизоды потери сознания, с чем пациент связывает появление этих симптомов).
-
Анализ анамнеза жизни:
- есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания;
- есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, какие;
- были ли в семье случаи внезапной смерти;
- были ли травмы грудной клетки;
- отмечаются ли наследственные заболевания (например, болезни накопления – заболевания, при которых в органах накапливаются вещества, отсутствующие в норме, например, амилоидоз — нарушение белкового обмена, при котором в органах откладывается амилоид – специфический комплекс из белка и углевода);
- имеет ли пациент вредные привычки (для подростков);
- принимал ли он длительно какие-нибудь препараты;
- выявлялись ли у него опухоли;
- контактировал ли он с токсичными (отравляющими) веществами.
- Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, наличие отеков, явлений застоя в легких, пульс, измеряется артериальное давление. При аускультации (выслушивании) сердца определяются шумы.
- Анализ крови и мочи. Проводится для выявления заболеваний систем кроветворения (образования крови) и мочевыделения, а также для определения наличия в организме воспалительных и опухолевых заболеваний.
- Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), сахара крови, креатинина и мочевины (продукты распада белка), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки) для выявления сопутствующего поражения органов, электролитов (калий, натрий, кальций).
- Развернутая коагулограмма (определение показателей свертывающей системы крови) — позволяет определить повышенную свертываемость крови, значительный расход факторов свертывания (веществ, используемые для построения тромбов – сгустков крови), выявить появление в крови продуктов распада тромбов (в норме тромбов и продуктов их распада быть не должно).
- Токсикологическое исследование: определение концентрации в крови ряда лекарственных препаратов (хинидина, прокаинамида, трициклических антидепрессантов, дигоксина), так как при их передозировке возможно появление нарушений ритма.
-
Электрокардиография (ЭКГ).
- У многих больных изменения на ЭКГ неспецифичны.
- При возникновении приступа аритмии (неправильного сердцебиения) электрокардиограмма позволяет определить ее вид и расположение ее источника.
- У ряда больных (например, при синдроме WPW – врожденном заболевании, при котором в сердце существует дополнительный проводящий путь для электрического импульса) на электрокардиограмме могут выявляться характерные изменения даже в состоянии покоя без каких-либо жалоб.
-
Суточное мониторирование ЭКГ (электрокардиограммы) — позволяет:
- оценить сердечный ритм и его нарушения в период сна и бодрствования;
- выявить ишемические изменения (нарушения питания при уменьшении притока крови к мышце сердца);
- оценить переносимость физических нагрузок;
- сравнить изменения электрокардиограммы с ощущениями пациента;
- определить показатели, отражающие вероятность возникновения жизнеугрожающей аритмии.
- Электрокардиография (ЭКГ) высокого разрешения – это электрокардиограмма с компьютерным усилением, усреднением и фильтрацией различных участков электрокардиограммы с их последующей математической обработкой. С помощью этого исследования можно регистрировать сигналы из участков мышцы сердца с нарушенным питанием или содержащих рубцы.
-
Нагрузочные ЭКГ-тесты — проводятся пациентам для уточнения реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.
- Выполняется велоэргометрия (нагрузкой является вращение педалей велосипеда с различным сопротивлением) и тредмил-тест (в роли нагрузки выступает ходьба по беговой дорожке с различной скоростью).
- До, во время выполнения и после нагрузки больному выполняется непрерывная запись электрокардиограммы, периодически измеряется артериальное давление.
- Электрофизиологическое исследование. При этом тонкий зонд через бедренную вену проводится прямо в сердце. Является наиболее информативным методом диагностики нарушения ритма (любой ритм, отличный от нормального, — ритма здорового человека).
-
Эхокардиография (ЭхоКГ) – это ультразвуковое исследование сердца.
- Обычно проводится совместно с допплеровским исследованием (изучением движения крови по сосудам и полостям сердца).
- При эхокардиографическом исследовании возможно определить размеры сердца и толщину его стенок, увидеть особенности строения сердца, определить изменения тока крови при нарушении функции клапанов сердца, оценить силу сердечных сокращений.
- Полисомнография – метод длительной регистрации различных функций человеческого тела в период ночного сна. Позволяет выявить нарушения дыхания и ритма сердца, возникающие во сне.
- Консультация эндокринолога и диетолога — необходима пациентам с ожирением для получения индивидуальных рекомендаций по нормализации массы тела и нарушенного обмена веществ.
- Генетическое исследование (определение наличия у пациента генов, связанных с высоким риском определенных заболеваний) — может быть проведено у молодых родственников, больных дилатационной кардиомиопатией (заболеванием, при котором происходит увеличение полостей сердца, уменьшение толщины его стенок и снижение силы сердечных сокращений) и гипертрофической кардиомиопатией (заболевание, при котором происходит утолщение участков стенки сердца с уменьшением его полостей) для принятия решения о возможности серьезных занятий спортом. В настоящее время известны далеко не все гены, отвечающие за появление данных заболеваний, поэтому генетическое исследование малоинформативно.
- Возможна также консультация детского кардиолога.
Лечение внезапной сердечной смерти у ребенка
- Медицинская помощь при внезапной сердечной смерти должна быть оказана как можно раньше, в первые 5-6 минут (лучше в первые 3 минуты, пока не произошло необратимых нарушений мозгового кровообращения).
-
У большинства больных внезапная сердечная смерть возникает вне пределов медицинского учреждения – на работе, дома, на улице.
- Таким людям первая помощь должна быть оказана теми, кто находится рядом, независимо от наличия у них медицинского образования.
- В некоторых странах мероприятиям помощи при внезапной сердечной смерти обязательно обучают полицейских, пожарных.
- Большинство внезапно умерших не имеют несовместимых с жизнью изменений сердца и при оказании им своевременной помощи могут быть успешно реанимированы (оживлены).
- Сердечно-легочная реанимация (дыхание « рот-в-рот» и непрямой массаж сердца (периодические надавливания на грудную клетку, способствующие выталкиванию крови из полостей сердца) позволяют выиграть время до прибытия врачей с дефибриллятором (прибором для восстановления сердечного ритма путем нанесения электрического удара на грудную клетку)).
- Дефибрилляция (нанесение электрических ударов передней грудной стенке) является единственным возможным способом восстановления сердечного ритма.
- В случае успешных реанимационных мероприятий пациент должен быть госпитализирован в отделение кардиологии или кардиореанимации, обследован для выявления причин, из-за которых могла произойти внезапная сердечная смерть. В дальнейшем он должен постоянно соблюдать меры профилактики внезапной сердечной смерти.
Осложнения и последствия внезапной сердечной смерти у ребенка
- По данным Всемирной организации здравоохранения, каждую неделю от внезапной сердечной смерти умирает 30 человек на 1 миллион населения.
- Каждый десятый умерший в мире погибает именно от внезапной сердечной смерти.
- При вскрытии у умерших от внезапной сердечной смерти отсутствуют грубые изменения внутренних органов, несовместимые с жизнью. Поэтому в случае успешных реанимационных мероприятий и выполнения профилактических мер пациент может прожить еще длительный срок.
Профилактика внезапной сердечной смерти у ребенка
Профилактика внезапной сердечной смерти у детей имеет свои особенности. Необходимы:
- систематические профилактические медицинские обследования детей (2 раза в год);
- уменьшение воздействия стрессовых факторов на ребенка;
- индивидуально подобранные физические нагрузки (то есть усталость не должна сопровождаться болью в области сердца, головокружениями, выраженной одышкой, резкой слабостью);
- немедленное прекращение физической активности и обращение за медицинской помощью при появлении первых признаков патологии сердца (боли в грудной клетке, головокружение, повышенная утомляемость и др.);
- исключение интенсивных нагрузок во время острых простудных и инфекционных (заразных) заболеваний;
- исключение перегревания организма (горячие ванны, душ, сауна) и физической активности при высокой температуре окружающей среды в связи с риском потери жидкости и микроэлементов (натрия, калия), увеличивающих частоту сердцебиения и риск развития нарушений ритма сердца;
- формирование здорового образа жизни: профилактика курения (для подростков), приема алкоголя (для подростков), употребления жирной пищи.
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.
Что делать при внезапной сердечной смерти?
- Выбрать подходящего врача педиатр
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу педиатру
