Акции и спецпредложения

Врожденный сифилис

Врожденный сифилис — это сифилис, который передается плоду трансплацентарно через кровь матери (по сосудам пупочного канатика от матери к плоду). Инфицирование плода может произойти как в случае заболевания матери до зачатия, так и во время беременности, на разных стадиях развития плода.

Симптомы врожденного сифилиса

Сифилис плода.
- Увеличение массы плаценты до соотношения 1:3 к массе плода (в норме 1:6): сама плацента гипертрофирована (увеличена в размерах), дряблая, хрупкая, легко рвется.
- Уменьшение объема околоплодных вод.
- Поражение практически всех жизненно важных органов ребенка (сердце, мозг, костная ткань, легкие) ведет к выкидышу на поздних сроках беременности и рождению мертвого ребенка; обычно такой исход беременности наступает в том случае, когда у матери развивается вторичный активный сифилис.
Ранний врожденный сифилис плода.
- Врожденный сифилис грудного возраста – до одного года (чаще всего проявляется в первые 2 месяца жизни):
  - “ старческий вид” новорожденного — кожа морщинистая, дряблая, грязно-желтого оттенка;
  - голова увеличена, с заметно выраженной подкожной венозной сетью, кожа нередко покрыта себорейными (плотные желтые, жирные, липкие чешуйки, перхоть) чешуйками;
  - дети очень медленно прибавляют в массе, плохо развиваются, нередко не могут сосать грудь матери (или соску бутылочки), беспокойны, тревожны, плохо спят, почти постоянно плачут, иногда издают резкий пронзительный крик (симптом Систо);
  - сифилитическая пузырчатка — пузыри с серозно-гнойным, иногда кровянистым содержимым локализуются чаще всего на ладонях и подошвах стоп, изредка – на других участках кожного покрова; в основании пузырей находится специфический инфильтрат (скопление в тканях организма клеточных элементов с примесью крови и лимфы), поэтому пузыри окружены красновато-лиловым ободком, они быстро лопаются, обнажая эрозивную (поверхность с дефектом ткани) поверхность, окруженную обрывками эпидермиса (наружный слой кожи);
  - диффузная инфильтрация кожи — чаще на ладонях и подошвах, также поражаются лицо (часто – вокруг рта), волосистая часть головы, ягодицы, бедра, кожа на локтях и коленях, измененная кожа уплотнена, ее поверхность блестит, легко образуются глубокие трещины, особенно вокруг рта (рубцы Робинсона-Фурнье);
  - специфический ринит (насморк) — сначала это значительное набухание слизистой, затрудняющее дыхание, затем появляется отделяемое из носа – слизистое, гнойное и, наконец, кровянистое, позже наблюдаются обильные гнойно-кровянистые зловонные выделения из носа, носовые кровотечения. Ринит сопровождается появлением глубоких язв (дефекты поверхности) слизистой, повреждениями хряща и костей;
  - остеохондрит Вегенера – поражение длинных трубчатых костей на границе эпифиза и диафиза (центральной длинной части кости и ее головки), которое вызывается нарушением образования кальция и торможением развития остеобластов (костеобразовательные клетки). Вторая и третья стадии остеохондрита (псевдопаралич Парро) встречаются только при врожденном сифилисе и диагностируются при рентгенографии трубчатых костей предплечья и голени.
Врожденный сифилис раннего детского возраста (от года до 4 лет) — обладает всеми признаками вторичного рецидивного (повторение, возврат клинических проявлений заболевания после их временного ослабления или исчезновения) сифилиса:
- многочисленные разнообразные высыпания на коже и слизистых (пятна, бугорки, узелки, единичные и группами, в виде колец, дуг, гирлянд);
- выпадение волос на голове и теле;
- поражение внутренних органов (печень, почки и др.), нервной, эндокринной и костной систем.
Поздний врожденный сифилис (от 4 до 17 лет) — симптомы третичного сифилиса:
- бугорково-язвенные сифилиды и гуммы (узелки), располагающиеся преимущественно на коже туловища, конечностей и лица, которые быстро распадаются с образованием язв; располагаясь на слизистой оболочке носа, могут захватывать хрящевые и костные части, вызывая перфорацию (разрыв) носовой перегородки и западение переносицы; при гуммозном (развитие сифилитической гуммы — воспалительного узла с распадом в центре) поражении твердого неба происходит разрушение костной ткани с образованием перфорационного дефекта (дырок в небе);
- проявления сифилиса, перенесенного в грудном возрасте, — рубцы Робинсона-Фурнье (рубцы кожи вокруг рта на месте воспалительных сифилитических узелков), седловидный нос (деформация носа с поперечным прогибом посередине), деформации черепа, остаточные явления остеопериоститов (воспалительное поражение кости и надкостницы) и др.
Сифилитическая триада: сочетание кератита (помутнение роговицы, светобоязнь, слезотечение), глухоты и дистрофии зубов (зубы Гетчинсона — зубы по форме напоминают бочку или долото, жевательная поверхность их недоразвита, имеет полулунную выемку) — особый признак врожденного сифилиса.
Скрытый врожденный сифилис — клинические проявления отсутствуют, серологические реакции положительные, спинномозговая жидкость без патологии.

Формы

Сифилис плода: если смерть его не наступила, то у ребенка диагностируется следующая стадия врожденного сифилиса.
Ранний врожденный сифилис:
- врожденный сифилис грудного возраста (до года);
- врожденный сифилис раннего детского возраста (от 1 года до 4 лет).
Поздний врожденный сифилис (от 4 до 17 лет).
Скрытый врожденный сифилис — во всех возрастных категориях.

Причины

Заражение происходит внутриутробно, в результате проникновения инфекции через плаценту от матери, больной сифилисом.
Бледные трепонемы проникают в организм плода через пупочную вену или по лимфатическим щелям пупочных сосудов.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб — болела ли мать ребенка сифилисом до и/или во время беременности, проходила ли лечение, с каким результатом.
Общий осмотр — наличие внешних признаков сифилитического поражения (язвенные дефекты, бугорки и т.п.).
Наличие бледных трепонем в пуповине и в плаценте — определяется методом микроскопии (рассматривание образца ткани под увеличением).
Положительные серологические реакции (КСР — комплекс стандартных серологических реакций, РИФ — реакция иммунофлюоресценции, РИТ — реакция иммобилизации бледных трепонем).
Наличие кожных проявлений, костных изменений (остеохондриты, периоститы), начальных изменений сосудистой оболочки глаза (хориоретиниты), явлений ринита (насморка), увеличения печени и селезенки, патологии ликвора (спинномозговая жидкость).
Триада Гетчинсона — кератит (воспаление роговицы), сифилитический лабиринтит (воспаление внутренного уха) и зубы Гетчинсона.

Лечение врожденного сифилиса

Раннее начало лечения ребенка, полноценное кормление, тщательный уход, вскармливание грудным молоком.
Лечение препаратами пенициллина, при аллергии на пенициллин — макролиды, или производные тетрациклина, или цефалоспорины.

Осложнения и последствия

Размягчение лобной и теменной кости и формирование черепа своеобразной ягодицеобразной формы.
Развитие водянки мозга вследствие непосредственного поражения центральной нервной системы.
Утолщения на ключицах, седловидная деформация носа (деформация носа с поперечным прогибом посередине) и готическое, высокое небо.
Изменения в психике вплоть до выраженного слабоумия.
Выраженное (заметное неспециалисту) отставание в физическом и психическом развитии.

Профилактика врожденного сифилиса

Антенатальная (до родов, во время беременности) профилактика: своевременное выявление и адекватное лечение заболевания у беременной (обязательное 3х-кратное обследование беременной на сифилис – при постановке на учет в женской консультации, на 32 неделе беременности, а также при поступлении в родильный дом).
При положительной серологической реакции у беременной после рождения ребенка необходимо его полное обследование и курс профилактического лечения.