Показания к лучевой терапии у пациентов

Опухоли головного мозга

• Первичные глиальные опухоли головного мозга (супратенториальные астроцитомы, олигодендроглиомы всех степеней злокачественности), РАНЕЕ НЕ ПОЛУЧАВШИЕ ЛУЧЕВУЮ ТЕРАПИЮ: показано послеоперационное облучение в сочетании с химиотерапией (по показаниям) после максимально возможной радикальной резекции опухоли.
• Олигометастазы в головной мозг рака молочной железы, колоректального рака, рака предстательной железы, немелкоклеточного рака легкого, рака пищевода и первичных злокачественных опухолей других локализаций: показано гипофракционированное облучение по методике single-dose в сочетании с профилактическим облучением всего головного мозга (по показаниям) при наличии у пациента ВСЕХ следующих критериев:
  • размер наибольшего очага < 4 см в диаметре;
  • нет выраженного масс-эффекта (смещение срединных структур) и перифокального отека мозга;
  • четко визуализируемые границы опухолевых очагов на МРТ;
  • нет других метастазов первичной опухоли вне головного мозга;
  • хорошее общее состояние пациента (оценка по шкале Карновского не ниже 70, оценка по шкале ECOG не более 2 – больной проводит более 50% дневного времени вне постели).

Опухоли головы и шеи (плоскоклеточный рак): рак носоглотки, гортаноглотки, ротоглотки, рак гортани, рак языка, рак околоносовых пазух, опухоли слюнных желез

• Неоперированные пациенты с местно-распространенными опухолями головы и шеи (Т1-4, N0-3) без отдаленных метастазов (М0) или отдаленными метастазами (M1) любой локализации (олигометастатический рак): показано проведение радикальной лучевой или химиолучевой терапии на первичную опухоль и пораженные регионарные лимфоузлы. Пациентам с олигометастатическим раком показано гипофракционированное облучение по методике single-dose.
• Оперированные пациенты после резекции первичной опухоли и/или регионарных лимфоузлов без отдаленных метастазов (М0) или отдаленными метастазами (M1) любой локализации (олигометастатический рак): послеоперационная лучевая терапия показана при наличии любого из следующих неблагоприятных показателей в заключении патогистологического исследования:
  • местно-распространенная опухоль (pT3-pТ4, даже если N0);
  • пораженные лимфатические узлы (N1-3), прорастание капсулы лимфатического узла;
  • позитивный край резекции (≤ 1 мм);
  • инвазия опухоли в лимфатические и кровеносные сосуды;
  • периневральная инвазия опухоли.

Пациентам с олигометастатическим раком показано гипофракционированное облучение по методике single-dose.

• Пациенты с местным рецидивом плоскоклеточного рака головы и шеи после радикального лечения, РАНЕЕ НЕ ПОЛУЧАВШИЕ ЛУЧЕВУЮ ТЕРАПИЮ, без отдаленных метастазов (М0) или отдаленными метастазами (M1) любой локализации (олигометастатический рак): показано проведение лучевой терапии на область рецидива в регионарных лимфоузлах и/или ложе удаленной опухоли. Пациентам с олигометастатическим раком показано гипофракционированное облучение по методике single-dose.

Рак молочной железы (РМЖ)

• Оперированные пациентки с локализованным РМЖ без отдаленных метастазов (М0) или отдаленными метастазами (M1) любой локализации (олигометастатический РМЖ) после органосохраняющей резекции и лимфодиссекции подмышечных лимфоузлов: у всех пациенток ПОСЛЕ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЙ РЕЗЕКЦИИ РМЖ есть показания к послеоперационной лучевой терапии вне зависимости от размера первичной опухоли и радикальности резекции. Целью лучевой терапии является облучение оставшейся после операции ткани молочной железы у всех пациенток, а также регионарных лимфоузлов в зависимости от результатов патоморфологического исследования резецированных подмышечных лимфоузлов. Пациентам с олигометастазами также показано гипофракционированное облучение по методике single-dose.
• Оперированные пациентки с локализованным РМЖ без отдаленных метастазов (М0) или отдаленными метастазами (M1) любой локализации (олигометастатический РМЖ) после радикальной мастэктомии: послеоперационная лучевая терапия показана при наличии любого из следующих показателей в заключении патогистологического исследования:
  • пораженные подмышечные лимфоузлы (pN1-3);
  • размер первичной опухоли >5 см (даже если N0);
  • позитивные или близкие края (< 1 мм) резекции (даже если N0);
  • инвазия опухоли в лимфатические и кровеносные сосуды;
  • распространенный внутрипротоковый компонент, указывающий на высокую вероятность остаточной опухоли;
  • недостаточное число удаленных лимфоузлов (удалено менее 10 подмышечных лимфоузлов).

Если пациентка получила неоадъювантную химиотерапию, показания для лучевой терапии определяются в соответствии со стадией опухоли до начала лечения. Пациентам с олигометастазами также показано гипофракционированное облучение по методике single-dose.

• Пациентки с местным рецидивом РМЖ после радикального лечения, РАНЕЕ НЕ ПОЛУЧАВШИЕ ЛУЧЕВУЮ ТЕРАПИЮ, без отдаленных метастазов (М0) или отдаленными метастазами (M1) любой локализации (олигометастатический РМЖ) на момент выявления рецидива: показано проведение лучевой терапии на область рецидива РМЖ в регионарных лимфоузлах или грудной стенки после мастэктомии. Проведение лучевой терапии не показано пациенткам, ранее получившим облучение на область, где был выявлен рецидив. Пациентам с олигометастазами также показано гипофракционированное облучение по методике single-dose.

Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ)

• Неоперированные пациенты с локализованным НМРЛ без отдаленных метастазов (М0) или отдаленными метастазами (M1) любой локализации (олигометастатический НМРЛ): пациенты с резектабельными опухолями и наличием противопоказаний к хирургическому методу лечения (неоперабельные по медицинским показаниям) или те, кто отказывается от хирургического лечения. Также пациенты с нерезектабельными опухолями. Этим пациентам показано проведение радикальной лучевой терапии в сочетании с одновременной химиотерапией (химиолучевая терапия) по показаниям. Пациентам с олигометастазами также показано гипофракционированное облучение по методике single-dose.
• Оперированные пациенты с локализованным НМРЛ без отдаленных метастазов (М0) или отдаленными метастазами (M1) любой локализации (олигометастатический НМРЛ): послеоперационная лучевая терапия на ложе удаленной опухоли показана при наличии любого из следующих неблагоприятных показателей в заключении патогистологического исследования:
  • метастазы в лимфоузлах средостения (pN2-pN3);
  • нерадикальная резекция, наличие микроскопической или макроскопической инвазии опухоли в крае резекции (R1-2);
  • близкие края резекции (< 5 мм).

Пациентам с олигометастазами также показано гипофракционированное облучение по методике single-dose.

Рак пищевода

• Неоперированные пациенты без отдаленных метастазов (М0) или отдаленными метастазами (M1) любой локализации (олигометастатический рак пищевода): показано проведение химиолучевой терапии пациентам с нерезектабельными опухолями или резектабельными опухолями и наличием противопоказаний к хирургическому методу лечения (неоперабельные по медицинским показаниям) или при отказе пациента от хирургического лечения. Пациентам с олигометастатическим раком показано гипофракционированное облучение по методике single-dose.
• Оперированные пациенты без отдаленных метастазов (М0) или отдаленными метастазами (M1) любой локализации (олигометастатический рак пищевода): показано проведение послеоперационной лучевой терапии в сочетании с химиотерапией (по показаниям) при наличии любого из следующих неблагоприятных показателей в заключении патогистологического исследования:
  • местно-распространенная опухоль (pT3-pТ4, даже если N0);
  • пораженные лимфатические узлы (N1-3), прорастание капсулы лимфатического узла;
  • позитивный край резекции (≤ 1 мм);
  • инвазия опухоли в лимфатические и кровеносные сосуды;
  • периневральная инвазия опухоли.

Колоректальный рак (КРР)

• Неоперированные пациенты с местно-распространенным раком прямой кишки без отдаленных метастазов (М0) или отдаленными метастазами (M1) любой локализации (олигометастатический колоректальный рак): показана предоперационная химиолучевая терапия на опухоль и регионарные лимфоузлы таза с последующей радикальной резекцией (мезоректумэктомия). Пациентам с олигометастатическим КРР показано гипофракционированное облучение по методике single-dose.
• Оперированные пациенты с КРР без отдаленных метастазов (М0) или отдаленными метастазами (M1) любой локализации (олигометастатический колоректальный рак): послеоперационная лучевая терапия показана при наличии любого из следующих неблагоприятных показателей в заключении патогистологического исследования (при раке прямой кишки):
  • инвазия опухоли в параректальную клетчатку (pT3-pT4, даже если N0);
  • пораженные лимфатические узлы (N1-2);
  • позитивный край резекции (≤ 1 мм);
  • инвазия опухоли в лимфатические и кровеносные сосуды;
  • периневральная инвазия опухоли.

Оперированным пациентам с олигометастатическим КРР показано гипофракционированное облучение по методике single-dose.

• Пациенты с местным рецидивом КРР после радикального лечения, РАНЕЕ НЕ ПОЛУЧАВШИЕ ЛУЧЕВУЮ ТЕРАПИЮ, без отдаленных метастазов (М0) или отдаленными метастазами (M1) любой локализации (олигометастатический колоректальный рак): показано проведение лучевой терапии на область рецидива КРР в регионарных лимфоузлах и/или ложе удаленной опухоли. Пациентам с олигометастатическим КРР показано гипофракционированное облучение по методике single-dose.

Рак предстательной железы (РПЖ)

• Неоперированные пациенты с локализованным и местно-распространенным раком предстательной железы без отдаленных метастазов (М0) или отдаленными метастазами (M1) любой локализации (олигометастатический РПЖ): показана радикальная лучевая терапия на предстательную железу и регионарные лимфоузлы таза (по показаниям) в сочетании с максимальной андрогенной блокадой (по показаниям у пациентов в группах промежуточного и высокого риска). Пациентам с олигометастазами также показано гипофракционированное облучение по методике single-dose.
• Оперированные пациенты (после простатэктомии) без отдаленных метастазов (М0) или отдаленными метастазами (M1) любой локализации (олигометастатический РПЖ): при наличии любого из следующих неблагоприятных патоморфологических показателей и/или при сохраняющемся уровне ПСА>0,4 нг/мл в течение 6 мес. после простатэктомии:
  • позитивные края резекции;
  • инвазия семенных пузырьков;
  • прорастание капсулы простаты;
  • поражение регионарных лимфоузлов (pN1);
  • периневральная инвазия опухоли.
• Пациенты с биохимическим рецидивом РПЖ после радикальной простатэктомии без отдаленных метастазов (М0) или отдаленными метастазами (M1) любой локализации (олигометастатический РПЖ): лучевая терапия на ложе удаленной предстательной железы показана пациентам с биохимическим рецидивом после простатэктомии (новое нарастание уровня ПСА>0,4 нг/мл после достигнутого ранее нулевого уровня в первые месяцы после простатэктомии). Пациентам с олигометастазами также показано гипофракционированное облучение по методике single-dose.

Рак мочевого пузыря

• Неоперированные пациенты без отдаленных метастазов (М0) или отдаленными метастазами (M1) любой локализации (олигометастатический рак мочевого пузыря): показано проведение химиолучевой терапии пациентам с нерезектабельными опухолями или резектабельными опухолями и наличием противопоказаний к хирургическому методу лечения (неоперабельные по медицинским показаниям) или при отказе пациента от хирургического лечения. Пациентам с олигометастатическим раком показано гипофракционированное облучение по методике single-dose.
• Оперированные пациенты без отдаленных метастазов (М0) или отдаленными метастазами (M1) любой локализации (олигометастатический рак мочевого пузыря): показано проведение послеоперационной лучевой терапии в сочетании с химиотерапией (по показаниям) при наличии любого из следующих неблагоприятных показателей в заключении патогистологического исследования:
  • местно-распространенная опухоль (pT3-pТ4, даже если N0);
  • пораженные лимфатические узлы (N1-3), прорастание капсулы лимфатического узла;
  • позитивный край резекции (≤ 1 мм);
  • инвазия опухоли в лимфатические и кровеносные сосуды;
  • периневральная инвазия опухоли.