Аномалии развития уретры у детей

• Болезненное и затрудненное мочеиспускание.
• Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Энурез (ночное недержание мочи).
• Дневное недержание мочи.
• Учащенное мочеиспускание.
• Постоянные тянущие боли в поясничной области.
• Гематурия (наличие крови в моче).
• Выделение мочи из области промежности.
• Отсутствие самостоятельного мочеиспускания.
• Подтекание мутной мочи вне мочеиспускания (при ее застое в ответвлении мочеиспускательного канала).

Выделяют несколько аномалий мочеточников.

Врожденные (возникшие внутриутробно) клапаны мочеиспускательного канала (наличие перепонки в мочеиспускательном канале, покрытой слизистой оболочкой). Чаще всего встречается у мальчиков и крайне редко у девочек.

Выделяют следующие виды клапанов:

• клапан в виде чаши;
• клапан в виде конуса;
• клапан в виде поперечной перепонки.

Гипертрофия (увеличение) семенного бугорка (возвышение уретры, куда открываются семявыносящие протоки). Семенной бугорок увеличивается в размере и создает препятствие для оттока мочи.

Врожденная облитерация мочеиспускательного канала (отсутствие просвета мочеиспускательного канала). Моча выделяется через мочеполовые или мочекишечные свищи (противоестественные соединения мочеиспускательного канала и органов половой системы или желудочно-кишечного тракта) или через незаращенный урахус (трубка, соединяющая мочевой пузырь плода с околоплодными водами; у ребенка отверстие урахуса находится в области пупка).

Врожденные сужения мочеиспускательного канала (уменьшение просвета мочеиспускательного канала).

Удвоение мочеиспускательного канала (два мочеиспускательных канала):

• неполное удвоение – добавочный мочеиспускательный канал ответвляется от основного и заканчивается слепо (без наружного отверстия) или открывается самостоятельным наружным отверстием.
• полное удвоение – имеется 2 мочеиспускательных канала, каждый из которых начинается в мочевом пузыре и имеет наружное отверстие.

Врожденный дивертикул мочеиспускательного канала (мешкообразное выпячивание задней стенки мочеиспускательного канала).

Врожденные кисты (мешкообразное полостное образование, заполненное жидкостью) мочеиспускательного канала.

Гипоспадия (расщепления задней стенки уретры в интервале от головки полового члена до промежности). Встречается только у мальчиков.

• Задняя гипоспадия (наружное отверстие уретры расположено около мошонки или в промежности).
• Средняя гипоспадия (мочеиспускательный канал открывается между мошонкой и серединой длины полового члена).
• Передняя гипоспадия (наружное отверстие уретры расположено немного ниже головки полового члена).

Эписпадия (расщепление передней стенки уретры).

• У мальчиков:
  • эписпадия головки (расщепление головки полового члена);
  • эписпадия полового члена (расщепление тела полового члена);
  • тотальная эписпадия (расщепление стенки всего мочеиспускательного канала до мочевого пузыря).
• У девочек:
  • клиторная эписпадия (расщепление клитора);
  • подлобковая эписпадия (расщепление мочеиспускательного канала до уровня лобковых костей);
  • тотальная эписпадия.

Аномалии мочеиспускательного канала – это врожденное заболевание (развивается у плода во время его пребывания в утробе матери).

Факторы риска развития врожденных аномалий уретры.

• Генетические факторы (ошибки в генетическом аппарате клеток плода, приводящие к неправильному строению и развитию некоторых органов и систем).
• Инфекционные заболевания матери во время беременности (краснуха (вирусное заболевание, проявляющееся появлением сыпи красного цвета на теле и лице), сифилис (бактериальное заболевание, передающееся половым путем)).
• Профессиональные вредности в течение беременности: воздействие вредных факторов внешней среды (ионизирующего излучения (при рентгеновских исследованиях, работе в рентгенологическом или радиологическом отделении, при взрывах атомного оружия или катастрофах), повышенных температур). 
• Употребление наркотиков или алкоголя во время беременности матерью.
• Употребление во время беременности овощей и фруктов, избыточно обработанных инсектицидами и фунгицидами (веществами, убивающих вредителей растений и грибы).
• Применение матерью во время беременности гормональных препаратов (блокирующих андрогены (мужские половые гормоны)).

• Анализ жалоб (когда (как давно) появились затруднения при мочеиспускании, болезненность при мочеиспускании, было ли самостоятельное мочеиспускание с первых дней жизни).
• Анализ анамнеза жизни (перенесенные болезни в детско-юношеском периоде, наличие хронических заболеваний мочевыделительной систем).
• Общий анализ мочи – исследование мочи на наличие эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых клеток крови, клеток иммунной системы), белка, глюкозы (сахара крови), бактерий, солей и т.д. Позволяет обнаружить признаки воспалительного процесса в органах мочеполовой системы.
• Общий анализ крови – подсчет эритроцитов, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (время, за которое эритроциты оседают на дно пробирки). Позволяет оценить наличие воспалительного процесса и состояние иммунной системы организма.
• Осмотр ребенка – пупочной ранки, передней брюшной стенки, наружных половых органов.  
• Пальпация (ощупывание) мочевого пузыря – врач рукой определяет размеры мочевого пузыря, его форму.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря — оценка размеров, расположения почек, их строения, состояния чашечно-лоханочной системы (системы отведения и накопления мочи), наличие камней, кист (образования в виде пузырей, содержащих жидкость), строения мочевого пузыря, наличия в нем образований, оценка объема остаточной мочи (объема мочи, оставшегося после мочеиспускания).
• Урофлоуметрия (регистрация скорости потока мочи при мочеиспускании). Больной мочится в унитаз, в который вмонтированы датчики, оценивающие скорость и объем мочи в единицу времени. Метод позволяет выявить степень и тип нарушения акта мочеиспускания.
• Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) — определение функции нижних мочевых путей. Во время исследования после введения специальных одноразовых датчиков определяется поведение мочевого пузыря во время наполнения и опорожнения.
• Ретроградная цистоуретрография. В мочевой пузырь через уретру вводится вещество, которое видно на рентгене. Метод позволяет оценить контуры стенок, размер мочевого пузыря, форму и диаметр мочеиспускательного канала.
• Цистоуретроскопия (введение в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал специального оптического прибора) позволяет осмотреть слизистую оболочку мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
• Возможна также консультация детского уролога.

Аномалии мочеиспускательного канала, как правило, выявляются и лечатся в детском возрасте.

Оптимальным возрастом для операции является возраст от 6 до 15 месяцев: при этом считается, что лучшим для выполнения операции является возраст 6 месяцев, а при необходимости повторной операции она может быть выполнена после полного заживления раны через 6 месяцев, то есть в возрасте 1 года.

Операции должны быть завершены до поступления ребенка в школу, то есть к 6-7 годам.

Возраст пациента старше 10-13 лет значительно ухудшает результаты лечения.

Виды хирургических вмешательств:

• эндоуретральная (проводимая через мочеиспускательный канал) резекция (удаление части) слизистой мочеиспускательного канала вместе с клапаном – иссечение клапана мочеиспускательного канала через просвет уретры;
• эндоуретральная резекция части семенного бугорка – иссечение увеличенного семенного бугорка канала через просвет уретры;
• цистостомия – отведение мочи из мочевого пузыря через мочевой катетер (трубочку), установленный через переднюю брюшную стенку (выполняется при полном заращении мочеиспускательного канала);
• иссечение суженных участков мочеиспускательного канала и сшивание неизмененных частей;
• бужирование мочеиспускательного канала – в уретру вводятся специальные бужи (металлические инструменты, расширяющие просвет канала);
• меатотомия (рассечение наружного отверстия мочеиспускательного канала в случае его сужения);
• полное иссечение второго мочеиспускательного канала;
• иссечение дивертикула (веретенообразного выроста стенки мочеиспускательного канала);
• иссечение кисты (мешкоподобного полостного образования, заполненного жидкостью) мочеиспускательного канала;
• пластические операции при эписпадии (расщепление передней стенки уретры) и гипоспадии (расщепление задней стенки уретры) – недостающий расщепленный участок мочеиспускательного канала закрывают « заплаткой» из окружающих тканей.

• Острая задержка мочи (больной не может самостоятельно помочиться).
• Хроническая задержка мочи (длительное неполное опорожнение мочевого пузыря, приводящее к нарастанию его объема).
• Гидронефроз — расширение собирательных структур почек (та часть почки, куда оттекает готовая моча (чашечно-лоханочная система почки)).
• Острый или хронических пиелонефрит (бактериальное воспаление почки).
• Формирование камней в мочевом пузыре или ответвлениях мочеиспускательного канала (при мочекаменной болезни).
• Кровотечение из мочевых путей.

При вовремя проведенной операции прогноз благоприятный.

Иногда после операции могут развиться осложнения (у мальчиков):

• свищи (отверстие в мочеиспускательном канале на месте ранее находившейся гипоспадии (расщепления задней стенки уретры в интервале от головки полового члена до промежности);
• сужения уретры (мочеиспускательного канала);
• деформация полового члена.

Если ребенка не прооперируют в детстве, в дальнейшем могут возникнуть (у мальчиков):

• проблемы в сексуальных отношениях;
• неэстетичный вид полового члена;
• неприятные ощущения во время полового контакта из-за искривления полового члена;
• бесплодие (сперма не достигает задней стенки влагалища из-за искривления полового члена, что необходимо для оплодотворения яйцеклетки).

Профилактика развития аномалий мочеиспускательного канала у будущего ребенка (для матери).

• Планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение хронических заболеваний женщины до беременности, исключение нежелательной беременности).
• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
• Регулярное  посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
• Соблюдение диеты беременной женщиной (с  умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые), употребление достаточного количества продуктов, богатых кальцием (творог, сыр, кунжут)).
• Прием специальных витаминных комплексов для беременных (с высоким содержанием кальция).
• Лечебная физкультура для беременных (незначительные физические нагрузки 30 минут в день – дыхательная гимнастика, ходьба, растяжка).
• Исключение приема неразрешенных во время беременности лекарственных препаратов, алкоголя, наркотических препаратов, курения.
• Исключение нервно-психических нагрузок, назначение успокаивающих средств.
• Своевременное обращение к урологу при выявлении у мальчика аномалий мочеиспускательного канала – до 6-месячного возраста.

Мочеиспускательный канал представляет собой полую трубку, соединяющую мочевой пузырь и наружную среду.
Мочеиспускательный канал у женщин короткий (длиной 3-5 см) и широкий, открывается в преддверие влагалища.
Мочеиспускательный канал у мужчин значительно длиннее (20-25 см), имеет сложное строение. В нем выделяют: простатическую часть (участок уретры, проходящий через предстательную железу) с семенным холмиком (возвышением мочеиспускательного канала, куда открываются семевыносящие протоки), перепончатую часть (залегающую внутри дна тазовой области) и губчатую часть (проходящую в половом члене).
Из-за более сложного строения мужской уретры большинство аномалий мочеиспускательного канала встречается именно у мальчиков.