Энурез у детей

Непроизвольное мочеиспускание во время сна, дневного или ночного.

По наличию « сухого» периода без непроизвольных мочеиспусканий различают:

• персистирующий (первичный) энурез — ночное недержание мочи у ребенка старше 5 лет, если в прошлом отсутствует хотя бы один « сухой» период продолжительностью более 6 месяцев;
• рецидивирующий (вторичный) энурез — состояние, при котором ребенок начинает мочиться в постель после « сухого» периода продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. В этих случаях нередко прослеживается связь между непроизвольным мочеиспусканием и урологическими, эндокринологическими, неврологическими или психическими заболеваниями.

По времени суток энурез бывает:

• ночным (у большинства больных);
• дневным;
• смешанным.

Ночной энурез нередко развивается у детей, которые очень крепко спят (профундосомния — глубокий сон). Дневной и смешанный энурез может сигнализировать о том, что ребенок испытывает проблемы неврологического или эмоционального плана.

• Задержка развития церебральных (мозговых) центров мочеиспускания: когда ребенок достигает возраста 2-5 лет, в головном мозге формируются центры мочеиспускания. В норме в этом возрасте постепенно налаживается взаимодействие между церебральными (в головном мозге) и спинальными (в спинном мозге) центрами, после чего мочеиспускание становится полностью управляемым. Если нормальные взаимоотношения между центрами отсутствуют, нарушается тонус мочевого пузыря и развивается первичный энурез.
• Условно-рефлекторный фактор — ребенок, приученный к тому, что в определенное время его сажают на горшок, во время сна подсознательно ожидает того же.
• Фактор педагогической запущенности (недостаток внимания и любви со стороны родителей).
• Нарушения сна — очень крепкий сон, некоторые практически неспособны проснуться самостоятельно при позыве к мочеиспусканию, что приводит к развитию энуреза. Как правило, чрезмерная глубина сна является реакцией организма на дневное перевозбуждение.
• Наследственная предрасположенность — в данном случае по наследству передается не энурез как таковой, а общие особенности нервной системы родителей.
• Недостаточная емкость мочевого пузыря — обычно функциональная (то есть мочевой пузырь не удерживает всю мочу, произведенную за ночь).
• Гормональная дисфункция (нарушение цикла выработки антидиуретического гормона — гормона, который уменьшает выработку мочи почками).

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб — непроизвольное ночное мочеиспускание в течение 3 и более месяцев; по данным опроса — детали недержания и количество потребляемой на ночь воды;
• Анализ анамнеза жизни (перенесенные детские инфекции, хронические заболевания, заболевания мочеполовой системы и т.д.).
• Исследование объема и ритма мочеиспусканий (ведение дневника мочеиспусканий).
• УЗИ (ультразвуковое исследование) почек и мочевого пузыря, органов брюшной полости — позволяет осмотреть органы и обнаружить возможные нарушения.
• Рентгенологические методы исследования:
  • цистография (метод рентгенологического исследования мочевого пузыря путем его искусственного контрастирования – введение контрастного препарата через уретру),
  • внутривенная урография (рентгенологическое исследование, позволяющее визуализировать мочевые пути посредством введения в кровеносное русло пациента рентген-контрастного вещества) — позволяет оценить положение органа, его величину, контуры, рельеф стенок, подвижность, функциональное состояние, выявить признаки различной патологии.
• Радиоизотопные методы: нефросцинтиграфия (радионуклидное (радиоизотопное) исследование, позволяющее оценить расположение, форму, размеры почек, выявить очаговое их поражение (при опухолях), а также до некоторой степени оценить количество функционирующей паренхимы (специфической почечной ткани, которая вырабатывает мочу) каждой из почек).
• Цистоскопия (исследование мочевого пузыря с помощью специального инструмента — цистоскопа, в полый металлический корпус которого вмонтирована оптическая система) для визуального осмотра стенок и содержимого мочевого пузыря.
• Урофлуометрия (метод измерения скорости потока мочи специальным аппаратом — урофлоуметром) — позволяет оценить скорость потока мочи и тип мочеиспускания.
• Осмотр невролога, электроэнцефалограмма (метод исследования головного мозга с помощью регистрации разности электрических потенциалов, возникающих в процессе его жизнедеятельности) — для исключения эпилептического энуреза (0,2% больных).
• При необходимости — рентгенография позвоночника.
• Консультация детского уролога, невролога, психиатра, психолога.

• Спокойная атмосфера вокруг больного ребенка — отсутствие стрессов, особенно наказаний за ночное недержание.
• Снижение дневной возбудимости — пешие прогулки перед сном, прослушивание спокойной музыки, звуков природы.
• Прекращение приема жидкости за 2 часа до сна.
• Обязательное высаживание на горшок перед сном.
• Ограничение применения одноразовых подгузников (снимают раздражающий фактор и замедляют развитие условного рефлекса, ребенок не ощущает дискомфорта после мочеиспускания).
• Поведенческие методы лечения — ведение календаря и поощрение « сухой кровати» различными вознаграждениями.
• Использование специальных упражнений, тренирующих сознательный контроль мочеиспускания.
• Фитотерапия (применение седативных лечебных трав: мята перечная, валериана, пустырник и т.п.).
• Общеукрепляющие физические воздействия (контрастный душ по утрам и т.д.).
• Хвойные ванны.
• Медикаментозное лечение — назначается только специалистом с учетом выявленной патологии.
• Консультация детского невролога,  психиатра, психолога.

Психические расстройства:

• повышенная тревожность, мнительность,
• неврастения,
• депрессии,
• нарушения сна,
• чувство собственной неполноценности.

• Своевременный отказ от подгузников (после 2 лет).
• Контроль потребления ребенком жидкости в течение суток (учитывая время года и температуру в помещении, на улице).
• Своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей (цистита, пиелонефрита, уретрита).
• Обучение ребенка правилам ухода за половыми органами, контроль за их выполнением.