Артериовенозная мальформация у беременных

...или: АВМ

Артериовенозная мальформация — это врожденная аномалия строения сосудов головного или спинного мозга (чаще всего в полушариях головного мозга). Представляет собой клубок расширенных сосудов, в котором артерии и вены контактируют друг с другом без образования капилляров (то есть кровь из артерий переходит в вены, не отдавая кислород и глюкозу и не унося углекислый газ). Размеры артериовенозных мальформаций могут колебаться от малых (до 1 см) до гигантских (занимающих значительную часть полости черепа).

Симптомы артериовенозной мальформации у беременной

Зачастую артериовенозная мальформация никак себя не проявляет и обнаруживается случайно при выполнении МРТ (магнитно-резонансной томографии) головного мозга по другому поводу (например, по поводу инсульта – острого нарушения кровообращения головного мозга) или МРТ спинного мозга (например, при травме спинного мозга).

Возможны следующие симптомы, которые связаны с давлением увеличивающейся в объеме артериовенозной мальформации на головной мозг.

Общемозговые (возникают при повышении внутричерепного давления):
- головная боль (распирающая, иногда сопровождающаяся рвотой);
- вялость, снижение трудоспособности. Кроме того, в зависимости от размеров и расположения артериовенозной мальформации в полости черепа могут появляться неврологические симптомы, связанные с нарушением функции конкретной области мозга (так называемые очаговые симптомы).

При локализации мальформации в лобной доле могут наблюдаться:
- снижение интеллекта;
- появление дурашливости;
- нарушения речи: нечленораздельная речь пациента (словно « каша во рту») — моторная афазия;
- вытягивание губ трубочкой (как при сосании) — спонтанно или при прикосновении какого-либо предмета к губам;
- шаткость походки — часто пациент при ходьбе имеет склонность к падениям на спину;
- судорожные припадки — непроизвольные спазмы и движения в конечностях.

При мальформации мозжечка характерными симптомами могут быть:
- нарушение координации движений (движения размашистые, нечеткие);
- шаткость походки — пациент при ходьбе отклоняется в сторону, могут быть даже падения в сторону;
- крупноразмашистый горизонтальный нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону);
- снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония).

При расположении мальформации в височной доле мозга возможны следующие симптомы:
- нарушения речи — пациент не понимает обращенную к нему речь, хотя слышит ее (родной язык звучит для него как иностранный). Это сенсорная афазия;
- выпадение полей зрения (отсутствие зрения в какой-либо части зрительного поля);
- судорожные приступы, которые наблюдаются в конечностях или во всем теле.

При мальформации, расположенной на основании мозга (снизу), симптомами могут быть:
- нарушение движения глазных яблок (пациент не может повернуть глаза в какую-либо сторону);
- косоглазие (одно из глазных яблок или оба отклоняются в сторону);
- нарушение зрения (от выпадения отдельных полей зрения до полной слепоты на один/оба глаза);
- параличи (снижение силы или полная невозможность движения в конечностях) — возникают при поражении зон мозга, где проходят двигательные пути, отвечающие за движения в конечностях.

При локализации мальформации в спинном мозге возможны следующие симптомы:
- нарушение всех видов чувствительности (температурная, болевая, вибрационная) в руках или ногах;
- нарушение двигательной активности рук или ног (паралич).

Кроме того, артериовенозная мальформация может разрываться, приводя к кровотечению в головной или спинной мозг, и нарушать их кровоснабжение.

При разрыве мальформации в головном мозге возможны следующие симптомы:
- при попадании крови в субарахноидальное пространство (щелевидное пространство между головным мозгом его оболочками) развивается субарахноидальное кровоизлияние (САК), его симптомы:
  - внезапная сильнейшая головная боль;
  - светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на источник освещения или при нахождении в освещенном помещении);
  - тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
  - потеря сознания.

При попадании крови в вещество мозга формируется гематома (скопление крови). В зависимости от ее местоположения в головном мозге возможны следующие проявления:
- нарушение зрения (частичная или полная слепота) и движения глазных яблок (косоглазие, обездвиженность глаза);
- параличи конечностей;
- нарушение речи — при этом пациент не понимает обращенную к нему речь, его речь нечленораздельна, неразборчива;
- судорожные припадки, которые наблюдаются в конечностях или во всем теле;
- нарушение сознания (потеря сознания).

При разрыве мальформации в спинном мозге возможно внезапное развитие паралича конечностей (невозможность активного движения в руках или ногах либо значительное снижение силы в них).

Формы артериовенозной мальформации у беременной

В зависимости от местоположения (локализации) артериовенозной мальформации выделяют:

мальформацию сосудов головного мозга;
мальформацию сосудов спинного мозга.

В зависимости от количества мальформаций различают:

одиночные (в одной области мозга) мальформации;
распространенные (в 2-3 областях мозга) мальформации.

Для оценки риска удаления артериовенозной мальформации используют классификацию Спецлера-Мартина (за каждый из признаков присваиваются баллы), учитывающую следующие признаки.

Диаметр:
- менее 3 см – 1 балл;
- 3-6 см – 2 балла;
- более 6 см – 3 балла.
Расположение мальформации:
- в пределах жизненно важных зон (дыхательный центр, сосудодвигательный центр) – 1 балл;
- вне пределов жизненно важных зон – 0 баллов.
Венозный отток:
- в глубоко лежащие вены – 1 балл;
- в поверхностные вены – 0 баллов.

Количество баллов означает риск при хирургическом лечении мальформации.
Наличие более 6 баллов считается признаком неоперабельности мальформации (то есть невозможности ее хирургического лечения).

Причины артериовенозной мальформации у беременной

Артериовенозная мальформация является врожденным дефектом развития сосудов центральной нервной системы.
Местное нарушение формирования сосудов происходит на 1-2 месяце развития плода.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту

Диагностика артериовенозной мальформации у беременной

Неврологический осмотр: позволяет выявить признаки поражения определенных областей головного или спинного мозга.
МРТ (магнитно-резонансная томография) головного либо спинного мозга позволяет послойно изучить строение головного и спинного мозга, точно определить локализацию и размеры мальформации.
Ангиография: суть метода заключается во введении в сосудистое русло (в вену) контрастного вещества, которое четко видно на рентген-снимках.

После введения контраста в сосудистое русло делают серию рентген-снимков головного или спинного мозга (зависит от того, какие имеются симптомы), на которых видно, как контраст заполняет сосуды, в том числе артериовенозную мальформацию, которая выглядит как клубок.

Необходима консультация акушера-гинеколога.
Возможна также консультация невролога, нейрохирурга.

Лечение артериовенозной мальформации у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Хирургическое лечение:

удаление артериовенозной мальформации через трепанационное отверстие (открытие полости черепа);
эндоваскулярное (катетером через сосуд) перекрытие просвета мальформации;
удаление мальформации с помощью гамма-ножа (с помощью лучевых излучений) — подходит только для артериовенозных мальформаций малых размеров.

Осложнения и последствия артериовенозной мальформации у беременной

Разрыв артериовенозной мальформации с кровотечением в полость черепа или в спинной мозг.
Развитие стойких двигательных нарушений (например, параличей – невозможности активных движений в конечности).
Стойкие неврологические нарушения из-за мальформаций больших размеров, которые нельзя удалить (например, при локализации в жизненно важных областях мозга).
Летальный исход вследствие разрыва артериовенозной мальформации.

Профилактика артериовенозной мальформации у беременной

Предотвратить развитие артериовенозных мальформаций целенаправленно невозможно, так как они являются аномалиями внутриутробного развития.

При имеющейся мальформации целесообразно проводить профилактику ее разрыва (настолько, насколько это возможно):
- контроль артериального (кровяного) давления: в случае его стойкого повышения – прием гипотензивных препаратов (снижающих артериальное давление);
- исключение тяжелых физических и эмоциональных нагрузок.
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

Авторы

Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.