Цинга у детей

Симптомы цинги, в первую очередь, обусловлены ломкостью и повышенной проницаемостью сосудов, так как нарушение образования коллагена снижает прочность сосудистой стенки. Основными симптомами цинги являются:

• появление геморрагической сыпи (мелкоточечные или обширные кровоизлияния на коже);
• кровоточивость десен;
• подвижность зубов (вплоть до их выпадения);
• боли в конечностях, суставах;
• склонность к кровотечениям (носовым, из слизистой оболочки рта);
• ухудшение общего самочувствия, повышенная утомляемость;
• снижение иммунитета.

У грудных детей цингу называют болезнью Меллера-Барлоу, или рахитическим скорбутом (геморрагическим рахитом).

Дефицит витамина С сказывается на организме детей отрицательно. Его нехватка возникает из-за интенсивного образования коллагена (белка, который является строительным материалом для роста организма ребенка), на которое расходуется большое количество витамина С.
Поэтому у детей гиповитаминоз С  может сопровождаться нарушениями развития скелета (искривлением позвоночника конечностей, изменением формы грудной клетки и таза).

При полном отсутствии поступления витамина С в организм симптомы цинги появляются в течение 1 – 3 месяцев.
При гиповитаминозе С (недостаточное поступление аскорбиновой кислоты в организм) этот процесс более длительный и занимает около 4 – 6 месяцев.

По степени выраженности клинических симптомов выделяют следующие формы заболевания.

• Субклиническая стадия – появление малоспецифических симптомов гиповитаминоза С (утомляемость, эмоциональная раздражительность, снижение подвижности, периодическая кровоточивость десен при чистке зубов или употреблении твердой пищи).
• Цинга 1 степени тяжести. Характерны:
  • мышечная слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • боли в мышцах при физической нагрузке (особенно при длительной ходьбе);
  • боли при жевании;
  • кровоточивость десен;
  • цинготный гингивит (покраснение и припухлость десен);
  • скорбутная пурпура (мелкоточечные кровоизлияния, появляющиеся на сгибательной поверхности суставов).

• Цинга 2 степени тяжести. Для нее характерны:
  • мучительные мышечные боли;
  • неспособность к длительной ходьбе и самообслуживанию;
  • потемнение и шелушение кожи;
  • появление большого количества сыпи на коже, могут образовываться язвы;
  • десны становятся синюшными, легко кровоточат. Зубы расшатываются.

• Цинга 3 степени тяжести (крайне тяжелое состояние):
  • кровоизлияния под кожу (с образованием гематом), в почки (с развитием макрогематурии (больной мочится с большим количеством крови)), в легкие (возникает кровохаркание);
  • гингивит (воспаление десен) становится гангренозным (с отмиранием тканей десен);
  • выпадение зубов;
  • переломы костей;
  • отеки;
  • боли в животе;
  • кровавый стул;
  • крайнее истощение организма.  Также возникают переломы костей, отеки, боли в животе с кровавым стулом, присоединяются инфекционные осложнения.

Следует отметить, что данная классификация имеет в настоящее время скорее историческую, чем клиническую ценность, так как 2 и 3 степень тяжести цинги в современной практике встречается крайне редко.

• Основной и единственной причиной развития цинги является отсутствие (или недостаток) поступления витамина С в организм человека. Чаще всего это происходит при несоблюдении принципов рационального и сбалансированного питания (употребление однообразной пищи, недостаточное употребление свежих фруктов и овощей).
• В современной практике заболевание встречается в крайне бедных или асоциальных слоях населения, в дальних экспедициях, а также в режимных учреждениях (тюрьмы, реже — армия). Также вспышки цинги возникают во время войн, в блокадных городах.

• Диагностика цинги не представляет трудности и основывается на:
  • анализе жалоб больного и анамнезе заболевания (когда появились симптомы болезни, с чем связано их появление, как изменялись проявления болезни с течением времени);
  • анализе анамнеза жизни больного (здесь ключевую роль играет выяснение особенностей питания больного);
  • общих анализах мочи и крови (выявление изменений, характерных для анемии и воспалительных  процессов).
• Возможна также консультация диетолога. 

Для исключения других заболеваний, имеющих похожие симптомы (например, заболеваний крови), больному, в первую очередь, назначаются высокие дозы витамина С – это является как методом диагностики, так и одновременно лечением.

Основной принцип лечения цинги заключается в насыщении организма больного витамином С. Сделать это можно как с помощью продуктов — источников данного витамина (свежих овощей и фруктов, особенно цитрусовых), — так и с помощью фармацевтических препаратов (аскорбиновая кислота, комплексные витаминные препараты).

• В настоящее время осложнения цинги практически не возникают, так как осложнения, такие как кровотечения, полиорганная недостаточность (тяжелая неспецифическая стресс-реакция организма, развивающаяся как конечная стадия острых заболеваний и травм), сепсис (заражение крови), характерны для цинги 2 – 3 стадии (а они почти не встречаются в настоящее время).
• Легкий гиповитаминоз С и цинга 1 степени для взрослых пациентов, как правило, проходят без критических последствий.
• У детей с выраженным гиповитаминозом С может нарушаться развитие костей скелета (возникает искривление позвоночника и конечностей, изменение формы грудной клетки и таза).

Профилактикой цинги является:

• рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты) и витамина С (свежих овощей и фруктов, особенно цитрусовых));
• прием витамина С (необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы подобрать дозировку и длительность приема).